躯体症状障碍
原始的编辑——劳伦·劳斯和劳拉·斯蒂格勒劳伦·劳斯，劳拉·施蒂格勒，伊莱恩Lonnemann，管理，温迪·沃克，WikiSysop，金正日杰克逊和维迪雅Acharya
介绍(|］
躯体症状障碍(SSD)，根据DSM-V代码的定义，发生在个体在身体的多个区域经历夸大和中断的身体症状，并伴有影响日常生活活动的夸大思想。SSD的诊断要求个体经历这些症状至少6个月。该障碍最近从DSM-IV的“躯体化障碍”代码更新为DSM-V的“SSD”代码。先前诊断需要患者来自四个不同症状组的主诉;但是，DSM-V代码不再要求这样做。此外，出现这些症状并伴有其他合并症(如心脏病、骨关节炎或癌症)的患者以前被排除在DSM-IV诊断代码之外。DSM-V的定义现在将这些患者包括在SSD的诊断代码下，即使心理症状是次要的。这些患者被认为适合进行心理治疗;然而，需要进行全面的心理评估以排除其他可能的疾病。
DSM-V代码的实施有多种原因:
- 先前对“躯体形式障碍”的诊断是一个模棱两可的术语，由于它混合了拉丁语和希腊语的词根，因此不容易在不同的语言之间进行翻译。躯体症状障碍使得诊断很容易翻译。
- 以前的DSM-IV诊断代码使用“医学上无法解释的症状”作为定义特征。这个术语已经不能接受了。病人可能会觉得他们的抱怨在医学界被认为是不合法的。医疗诊断也不应在没有症状的情况下作出。最后，这些症状往往未经检查，而不是无法解释。
- 躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症和疼痛障碍之间的重叠使DSM-IV代码混乱和混乱。新法规在固态硬盘和疾病焦虑症之间划定了界限。
- 以往DSM的诊断标准混乱、不可靠，特异性强，敏感性弱。
- 先前在DSM-IV代码中包含的“未分化躯体形式障碍”松散地定义了诊断，使正确的诊断不准确。
- 非精神科医生很少诊断这种疾病，因为以前的代码令人困惑的性质阻止了以前DSM代码的准确患病率统计。实施新守则是为了改善不同背景的医疗专业人员之间的沟通［1］。
如果你想进一步了解躯体症状障碍的描述和DSM-V的最新变化，你可以看看这个视频:www.gmeded.com/dsm-5/somatic-symptoms-and-related-disorders-dsm-5
患病率(|］
由于2013年DSM-V代码的最新变化，缺乏关于SSD患病率的信息。躯体化障碍的DSM-IV代码的患病率更为广为人知，并获得了以下数据:
- 对于限制性诊断，社区样本的发生率很低(0.1%)，但这可能是由于报告偏倚
- 这种疾病在社区妇女中可能高达2%，而据报道，有些病例在人口中高达11.6%
- 男女比例为10:1，可能开始于童年、青春期或成年早期。
- 被诊断为躯体化障碍的老年人是一种罕见的发现。老年患者如果有潜在的内科疾病，应转诊给专科医生，或将抑郁症视为个人疼痛感的主要原因［2］。
- 25%在神经科门诊医疗机构[3]
- 27%用于初级保健[4]
先前DSM-IV代码上的统计流行率不准确，导致对该疾病的描述令人困惑;因此，非精神科医生很少诊断躯体形式障碍。此外，精神科医生在诊断这种疾病时使用了模棱两可的术语。医学界缺乏共识导致患病率统计不准确。尽管在诊所和医学研究中经常遇到这种情况，但在2,800万订户中，安塞姆蓝十字保险的患病率为0.00002，很少出现在医疗保险、医疗补助和退伍军人管理局的医疗数据库中。新的DSM-V代码的创建试图提供这种疾病的直接和简化的定义，以便医疗专业人员能够有效地沟通SSD的医学诊断［1］。
临床表现(|］
躯体症状障碍的诊断标准
A.躯体症状:
导致日常生活中断的一种或多种躯体症状
B.与这些躯体症状或相关的健康问题有关的过度思想、感觉和行为:满足这一标准至少需要下列两种:
- 与健康相关的高度焦虑
- 过分的对某人症状的医学严重性的过分的和持续的担心
- 过多的时间和精力用于这些症状或健康问题
C.慢性:躯体状态持续> 6个月
SSD患者有以下主要症状之一:躯体主诉、健康焦虑和疼痛。［５］
患者可能出现的症状包括:
- 肌肉和关节疼痛
- 腰痛
- 紧张性头痛
- 慢性周
- 非心源性胸痛
- 心悸
- Non-ulcer消化不良
- 肠易激
- 头晕
- 失眠［6］
相关的疾病(|］
目前，患有以下疾病的人患固态硬盘的比例较高:
- 抑郁症
- 肠易激综合症
- 纤维肌痛症
- 慢性疼痛
- 创伤后应激障碍
- 反社会型人格障碍
- 有性虐待或身体虐待史[7]
药物(|］
躯体症状障碍的药物治疗尚未被广泛接受，也不是首选的治疗方案。如果伴有抑郁和焦虑等合并症，SSD患者需要服药的原因。这些合并症可能使SSD更难治疗和解决。以下可能是处方或用于帮助控制抑郁和焦虑，并有助于治疗SSD。
- 三环反表示(TCA)
- 血清素再摄取抑制剂(SSRI
- 血清素和非肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)
- 抗精神病药物
- 草药:鸦片类药物和微量元素[8]
诊断测试(|］
美国精神病学协会(APA)定义的SSD标准:
| 表1。 |
| 躯体症状障碍标准。 |
A.一种或多种令人痛苦或导致日常生活严重中断的躯体症状。 |
B.与躯体症状有关的过度思想、感觉、行为或相关的健康问题，至少表现为下列之一: |
|
C.尽管任何一种躯体症状可能不会持续存在，但有症状的状态是持续的(通常超过6个月)。 |
| 经《精神障碍诊断与统计手册》第五版许可转载(版权所有(c) 2013)。美国精神病学协会。版权所有。 |
SSD的诊断标准不仅关注躯体症状，还关注心理反应，包括患者对症状的情绪、思维和行为。SSD的严重程度也可分为轻度、中度和重度。诊断可能包括也可能不包括其他诊断出的医疗状况。医学上无法解释的症状不再包括在诊断标准中，不鼓励使用。将患者的症状描述为医学上无法解释的是不准确的，因为通常症状是未经检查的。此外，患有躯体疾病的患者可能会觉得医疗专业人员认为他们的症状是不真实的［1］。
在成人诊断中，SSD诊断的解释信度为0.61。b型标准在医师中也具有良好的重测信度，ICC为0.680。发现患者症状严重程度的全球评级具有可接受的可靠性，ICC为0.483[9]。
病因学(|］
SSD的病因尚无充分的证据。躯体症状are both medically explained and medically unexplained. With the recent changes in the DSM-V, Somatic Symptom Disorder includes both; therefore, somatic symptoms can have musculoskeletal, visceral, neurological and or psychological origin.[10]
系统性的参与(|］
诊断为DSM-V障碍的患者可能出现以下全身性症状:
心脏
- 呼吸急促（气促）
- 心慌
- 胸部疼痛
胃肠
- 呕吐
- 腹部疼痛
- 吞咽困难
- 恶心想吐
- 腹胀
- 腹泻
肌肉骨骼
- 腿部或手臂疼痛
- 背部和关节疼痛
神经系统
- 头痛
- 头晕
- 失忆
- 视觉变化
- 麻痹或肌肉无力
泌尿生殖
- 排尿疼痛
- 性欲低下
- 性交困难
- 阳痿
- 痛经[11]
医疗管理(|］
目前处理的SSD部件包括:
- 躯体症状
- 与健康有关的焦虑
- 对健康问题的关注和沉思
- 无益的疾病行为[12]
用于这些组成部分的干预措施包括:
认知疗法
- 重点研究压力管理、活动调节、情绪意识、认知重构和人际沟通。
目标
- 通过放松技巧减少生理唤起
- 通过增加锻炼、愉快而有意义的活动和节奏活动来加强活动调节
- 增加对情绪的意识
- 修正不正常的信念
- 加强思想和情感的交流
- 减少配偶对疾病行为的强化[12]
精神科谘询及干预
- 包括一封寄给PCP的信
- 被认为是2006年躯体化障碍的最佳循证治疗方法。
信中建议
- 定期与病人预约，而不是按需预约。
- 每次就诊时进行简短的身体检查，重点是不适的部位。
- 避免不必要的诊断程序、侵入性治疗和住院治疗
- 避免用诸如“你的症状都是你的幻觉”这样的话来解释症状。
Allen等人的研究数据表明，“10次CBP对躯体化症状和功能的改善，超过了PCI治疗(躯体化障碍的唯一治疗方法)。”[13]。
物理治疗管理(|］
物理治疗应针对具体患者，包括手工治疗和/或操作。
物理治疗师或临床医生的目标
- 是善解人意
- 不要把注意力集中在每一个身体症状上，而是要通过问一些问题来了解大局，比如“这些问题是如何影响你的?”或者“今天我能帮你什么忙?”帮助病人关注与他们的健康有关的最重要的问题是很困难的。
- 建议病人接受心理治疗
- 为治疗目标制定切合实际的时间表
- 确保患者遵守医嘱
- 与其他医疗保健提供者沟通，以确保您提供的治疗没有冲突
- 鼓励患者在管理自己的健康方面变得积极和独立，以减少对配偶、重要他人或照顾者的依赖
- 进行彻底的检查和评估，避免不必要的测试
- 除非必要，避免治疗程序。这些患者通常有不切实际的期望，如果这些期望没有实现，他们可能会生气。
如果你觉得有必要避免或终止治疗师与病人的关系，建议采用以下方法:
- 真诚地感同身受
- 微笑，保持友好，确保病人不会觉得你不舒服
- “让病人确信疼痛是‘真实的’(因为确实如此)，没有必要向任何人证明。”
- 尊重病人或配偶/伴侣的知识和经验以及他们的挫折
- 保持沟通清晰和简洁
- 如果你决定不治疗病人，并在进入检查室时告知你的决定，是否不收取费用[14]
可用的结果衡量标准包括:
鉴别诊断(|］
容易被误诊为躯体症状障碍的疾病:
- 早期结缔组织紊乱(如系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎)
- 中枢神经系统疾病(如脑肿瘤、多发性硬化症、癫痫、痴呆、中风和重症肌无力)
- 内分泌失调(如低血糖、甲状腺功能障碍和卟啉症)[17]
疾病焦虑障碍
- 在下面的流程图的左侧，列出了DSM-IV代码中先前包含的躯体形式障碍。DSM-V简化了它的定义，将这些障碍分为两类，IAD(疾病焦虑障碍)或躯体症状障碍。这将有助于医疗专业人员区分IAD和SSD。
- 躯体症状障碍包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疼痛障碍和伴有躯体症状的疑病症。没有躯体症状的疑病症不属于SSD范畴，被认为是一种疾病焦虑症［1］。
参考文献(|］
看到
