踝关节韧带压力测试
简介(|］
踝关节扭伤是最常见的肌肉骨骼和运动相关损伤之一，占所有肌肉骨骼创伤病例的近25%，占所有运动相关创伤病例的近40%。[1]其中40%-50%的病例报告有长期残留症状，其中近20%的急性踝关节扭伤发生慢性踝关节不稳定。[２]患有慢性不稳定的个体经常报告复发扭伤以及踝关节的“让位”感觉，这种情况在临床上被称为功能性踝关节不稳(FAI)。[3]几种临床试验可用于评估急性FAI和相关韧带扭伤或慢性不稳定。
相关的解剖学(|］
脚踝的韧带
外侧脚踝韧带
外侧脚踝它有三条支撑韧带:距腓前韧带(ATFL)、距腓后韧带(PTFL)和跟腓韧带(CFL)。这三根韧带一起叫做外侧副韧带复合体。ATFL在足底屈曲足中抵抗扭转和倒置应力。它是外侧副韧带复合体最弱的部位，因此也是最常受伤的部位。[1]
CFL是复合物的关节外组成部分。它的作用是抵抗背屈足的扭转和倒置应力。后韧带抵抗距骨的后侧运动。它是整个建筑群中最坚固、受伤最少的部分。下胫腓韧带损伤通常发生在严重的踝关节扭伤中，也包括下胫腓韧带和下胫腓韧带。［4］
脚踝内侧韧带
三角韧带是唯一稳定脚踝内侧的韧带复合体。这个综合体由两层组成:表层和深层。浅层包括胫舟韧带、胫跟韧带和距胫后韧带。深层由距胫后深韧带和距胫前深韧带组成。深层对踝关节的稳定性贡献更大。[1]三角韧带作为一个整体有双重功能，提供距胫骨关节的稳定性和转移胫骨和跗骨之间的力量。它将胫骨固定在距骨上方，并限制距骨变为外翻位、前后平移或向外旋转。［5］
脚踝的内侧比外侧结实得多。内侧踝关节的损伤甚至可能导致内踝骨折，而不会造成三角韧带的严重扭伤。[1]
韧带压力测试(|］
1.［4］
它用于评估ATFL的完整性，基于距骨在胫骨下矢状面的前平移。
操作步骤:患者平卧位或坐姿，膝关节屈曲，以放松小腿肌肉，防止患者抗拒检查者。检查者的一只手稳定胫骨和腓骨远端，另一只手握住跟骨，使脚踝保持中立位或足底弯曲20度。在跟骨上施加平移力，将它向前拉，而胫骨和腓骨则向后推。对两侧进行试验，并对两侧进行比较。与未受伤侧相比，受伤侧距骨过度前平移提示试验呈阳性。如果伤者移位超过4-5毫米，则提示下颞叶韧带撕裂。
2.Talar倾斜试验［4］
它也被称为倒置应力测试，它压迫跟腓骨韧带，
操作方法:患者坐位或仰卧位，膝关节充分伸直。检查者用一只手稳定远端腿，另一只手握住脚跟，使踝关节处于中立位。脚后跟相对于胫骨是倒置的。重要的是保持距骨和跟骨为一个整体，以防止过度距下运动。韧带部位的疼痛或哐当作响的感觉表明检测呈阳性。与未受伤侧相比，受伤侧向外平移超过5度，或出现海绵状或不确定的末端感觉表明CFL完全撕裂。
3.外翻的压力测试[1]
它评估三角韧带的完整性，也被称为外翻Talar倾斜试验。
操作步骤:病人的体位与倒置应力试验相似。检查者在稳定胫骨远端的同时外翻和外展脚跟。测试在两侧进行。与未受伤的一侧相比，受伤一侧的松弛和疼痛增加表明检测呈阳性。海绵状或不确定的末端感觉是完全撕裂的标志。
韧带试验的信度和效度(|］
1.前抽屉试验的敏感性值在32%到80%之间，而特异性值报道为80%。[6]
2.在受伤后5天进行的抽屉阳性测试，比在24-48小时内进行的测试更加敏感和特异性。[7]
3.在一项研究中，倒置距石倾斜试验的灵敏度为52%。[8]
4.在急性损伤中，外翻应力试验可能具有有限的临床价值。然而，当损伤5天后进行的测试的准确性增加到96%的敏感性和84%的特异性。
参考文献(|］
- ↑1．01．11．21.31．4Aslan A, Sofu H, Kirdemir V.踝关节韧带损伤:当前概念。OA骨科2014年3月11日;2 (1): 5
- ↑陈客。运动员急性和慢性踝关节外侧不稳。纽约大学关节疾病医院公报2011年,69 (1):17-26
- ↑Ross SE, Guskiewicz KM, Gross MT。用于识别与功能性踝关节不稳相关的功能限制的评估工具。运动训练杂志。2008年2月,(1):43 44-50。
- ↑4.04．14.2林奇S.对运动员踝关节受伤情况的评估。运动训练杂志。2002年12月,37 (4):406 - 412
- ↑Stufkens SAS, van den Bekerom MPJ, Knupp M, Hintermann B, van Dijk CN。旋后-外旋踝关节骨折三角韧带病变的诊断和治疗综述。Strat trauma Limb Recon, 2012年7月6日;7:73-85
- ↑van Dijk CN, Lim LS, Bossuyt PM, Marti RK。身体检查足以诊断踝关节扭伤。骨与关节外科杂志。1996; 78 (B): 958 - 962。
- ↑Kaminski TW, Hertel J, Amendola N, Docherty CL, Dolan MG, Hopkins JT等。国家运动教练协会立场声明:运动员踝关节扭伤的保守治疗和预防。运动训练学报。2013;48(4):528-545
- ↑布兰夏德KS，芬宁DB，斯科特DJ，雷CC，西金斯D，阿伦MJ。踝关节外侧韧带损伤的放射学分析。临床放射学。1986;37 (3):247 - 251
