踝关节

描述［|］

踝关节是铰接的[1]

解剖学［|］

这段7分钟的视频是对脚踝的一个很好的总结。

[２]

结构和功能［|］

• 踝关节在运动中很重要[1]

阐明表面［|］

• 距骨滑车
• 由胫骨和腓骨形成的踝尸
• 外踝和内踝
  

关节囊［|］

关节囊围绕关节，上面附着在胫骨和踝骨关节面的边缘，下面附着在距骨上关节面的周围。

前面的关节囊是一个宽的，薄的纤维层。在后方，纤维较薄，主要横向延伸，与横韧带混合。在外侧，囊增厚并附着在外踝内侧表面的空洞上。的[3]

韧带［|］

主要的稳定韧带是内侧的三角韧带，外侧的距腓骨前、后和跟腓骨韧带。

内侧韧带［|］

三角韧带由四根韧带组成，它们形成一个三角形，连接胫骨与舟骨、跟骨和距骨。它在足外翻时稳定踝关节，防止踝关节半脱位。^[3]

• 胫距前韧带和胫距后韧带连接胫骨和距骨。

• 胫踝韧带与舟骨前部相连胫踝韧带与跟骨下方相连

外侧韧带［|］

侧向踝关节由三根独立的韧带稳定，前距腓骨韧带和后距腓骨韧带，以及跟骨腓骨韧带。[1]外侧韧带稳定脚踝，并通过将外踝连接到踝关节以下的骨头，作为指导踝关节直接运动的向导。它们负责抵抗反转和内旋转应力。^[3]

• 距腓骨前韧带连接距骨和腓骨，是三个外侧韧带中最弱的，因此也是最容易受伤的。
• 距腓骨后韧带连接距骨和腓骨
• 跟骨腓骨韧带连接腓骨和跟骨下方。

韧带的完整描述见下表。

韧带	描述	近端附件	远端连线	函数
距腓前韧带(ATFL)	向前正中延伸的扁平弱带。 最常见的踝关节韧带损伤。	外踝	脖子的岩屑	抑制距骨相对于腓骨和胫骨的前移位。 在植物屈曲中抵抗倒置。
后距腓韧带 (PTFL)	很厚，相当结实，中间水平延伸。 此韧带在踝关节完全背屈时承受更大的压力。 很少受伤，因为当踝关节背屈时，骨骼的稳定性保护了韧带。	腓骨踝窝	距骨外侧结节	形成距骨滑车接骨窝的后壁。 抵抗距骨后移位。
Calcaneofibular韧带(节能灯)	通过后下腹的圆索	外踝尖	跟骨外侧表面	背屈时帮助距腓骨稳定。 抑制跟骨相对于腓骨的倒置。 防止距石倒置。

韧带	描述	近端附件	远端连线	函数
前Tibiotalar 韧带		内踝	岩屑的负责人	加强踝关节。 控制植物弯曲和外翻
后Tibiotalar 韧带			岩屑后方	控制背屈
Tibionavicular 韧带	形成了三角韧带的大部分前部		舟骨的背内侧	加强踝关节
Tibiocalcaneal 韧带	很薄的韧带		Sustentaculum斜面	加强踝关节

肌肉［|］

腿的肌肉分为前、后、外侧肌室。

1. 腿的后室分为浅后室和深后室。后腔室表面由[1]

下面描述肌肉的完整列表。

Plantarflexion［|］

有助于跖屈的肌肉

肌肉	行动	近端附件	远端连线	神经支配
后车厢
肤浅的
腓肠肌	膝关节伸展时的跖屈 弯曲的膝盖 走路时抬脚跟	侧头:股外侧髁的外侧 内侧头:股骨内侧髁上的腘面	跟骨后表面经跟骨肌腱(跟腱)	胫骨神经 S1-S2
比目鱼肌	Plantarflexion 用脚稳住腿	头腓骨的后侧面 上¼胫骨后表面 胫骨内侧边缘和比目线
跖肌	弱辅助腓肠肌跖屈	股骨髁上外侧线下端 斜腘韧带
深
胫后	Plantarflexion 反演 内侧纵拱	骨间膜 胫骨后表面低于比目线 腓骨后表面	舟骨结节 楔形文字 长方体 跖骨基部2-4	胫骨神经 - 5
趾长屈肌腱牵向前	Plantarflexion 屈外侧四指 支持纵向拱	内侧部分后表面 胫骨低于Soleal线 阔肌腱到腓骨	基部远端指骨指位2-4	胫骨神经 S2-S3
拇趾长屈肌	弱Plantarflexion 弯曲大脚趾的所有关节 内侧纵拱	下2/3腓骨后表面 下部骨间膜	大脚趾基部远端指骨
侧舱
腓骨肌短	弱Plantarflexion 外翻	腓骨外侧表面下2/3	基部的背表面结节 第五跖骨	肤浅的腓神经 (表面腓骨的神经) L5 - S2
腓骨长肌	弱Plantarflexion 外翻 支持横拱	腓骨外侧表面的头&上2/3	基地第一跖骨 内侧楔状骨的

背屈［|］

有助于背屈的肌肉

肌肉	行动	近端附件	远端连线	神经支配
前腔室
胫骨前	背屈 反演 内侧纵拱	胫骨外侧髁 胫骨上½外侧表面 骨间膜	内侧和下表面 内侧楔状骨的 第一跖骨基部	深腓神经 (深腓骨的神经) - 5
伸肌Digitorum 长肌	背屈 外侧四指伸展	胫骨外侧髁 上3 / 4前表面 骨间膜	外侧四趾中、远端指骨	深腓神经 (深腓骨的神经) L5-S1
伸肌姆趾肌 长肌	背屈 大脚趾延伸	中部腓骨前表面 骨间膜	基底远端背侧 大脚趾方阵
腓骨肌第三的	背屈 艾滋病外翻	下1/3腓骨前表面 骨间膜	背背基部第五跖骨

血液供应［|］

源自于的踝支:

• 腓动脉
• 胫前后动脉

神经分布［|］

• 临床意义［|］

  脚踝骨折,踝关节骨折常见于各个年龄段，累及一个或两个踝骨。裂缝形态决定了裂缝的稳定性。患者通常表现为疼痛、肿胀和踝关节无法承受重量。稳定性骨折的治疗包括短腿石膏4 - 6周。不稳定骨折需要切开复位内固定(ORIF)以恢复一致的榫卯和腓骨长度。

  [1]

  韧带受伤,踝关节扭伤是最常见的肌肉骨骼损伤之一，与男性相比，女性踝关节扭伤的风险更高，儿童与青少年和成人相比，室内和球场运动是风险最高的活动。^[4]

  运动可以［|］

  • Talocrural关节是一种单轴铰链关节，只有1°的运动
  • 文献报道的背屈的正常可用范围在0-16.5之间^o［5］和0-25^o。[6]这改变了负重。
  • 据报道，跖屈的正常范围约为0°- 50°

  封闭的包装位置［|］

  • 最大背屈

  打开包装的位置［|］

  • 10°Plantarflexion

  结构的极限运动［|］

  运动	限制结构
  Plantarflexion 后侧室	前距Ligamanet 内侧韧带前部 关节前囊张力 距骨与胫骨的接触 Dorsiflexor紧张
  背屈 前腔室	内侧韧带 Calcaneofibular韧带 后距腓韧带 后关节囊张力 距骨与胫骨的接触 Plantarflexors紧张

  临床检查［|］

  评估［|］

  • 踝关节评估视频
    

  特殊的测试［|］

  • 卡尔滕伯恩踝足检查
  • 踝关节前抽屉
  • 挤压试验
  • Talar倾斜试验
  • Kleiger测试

  临床预测规则［|］

  • 渥太华脚踝规则排除外伤后踝关节的x光检查。如果出现下列任何一种情况，需要进行踝关节x光检查。
    • 无法承受受感染脚踝的重量
    • 沿内踝或外踝远端6cm后方的骨压痛
    • 第五跖骨基部近端有压痛
    • 舟骨上方点压痛^[1]

  结果测量［|］

  • 足与残疾指数&是一份包含34个项目的自我报告问卷，分为两个分量表:足踝残疾指数和足踝残疾指数Sport

  病理/受伤［|］

  • 脚踝关节固定术
  • 脚踝撞击
  • 踝关节骨关节炎
  • 脚踝扭伤
  • 踝部及足部骨折
  • 踝关节和足关节病
  • 慢性踝关节不稳定

  物理疗法的技术［|］

  踝关节损伤的康复应是结构化和个性化的。

  • 在急性期，重点应该是控制炎症，重建全范围的活动，并获得力量。
  • 一旦建立了无痛的运动范围和负重，就应该进行平衡训练，使神经肌肉控制正常化。
  • 晚期康复活动应着重于恢复正常功能，如在运动中进行的特定练习。
  • 虽然为踝关节损伤的康复提供一个基本的模板很重要，但临床医生必须记住，每个人对锻炼的反应是不同的。因此，每个程序都需要修改以适应个人的需要。^[7]

  以下是可以纳入康复的技术的例子。

  手动疗法［|］

  • 距颈关节后侧滑动促进背屈
  • 距颈关节前滑动促进跖屈
  • 距颈关节远端牵张^[8][8]

  平衡再培训［|］

  • 平衡本体感受
  • 摄动技术

  回到具体活动的训练［|］

  体育人士的例子如下:

  当你实现了无痛步行后，再进行50%步行和50%慢跑的锻炼。使用相同的标准，慢跑最终发展为跑步，向后跑和模式跑。圆圈和数字8是常用的图案。康复过程的最后阶段是运动员可以在无痛苦的情况下进行特定的运动，并达到与受伤前状态一致的水平。

  这些程序代表了踝关节康复的最后阶段，完成这个程序对于踝关节的恢复是至关重要的。理疗师需要创造锻炼和运动模式，不断挑战受伤运动员的神经肌肉协调能力。^[7]

  程序［|］

  • 脚踝关节成形术

  资源［|］

  • 踝关节韧带的解剖:一篇画报文章-在这篇图片文章中，踝关节周围的韧带根据其解剖方向进行分组，并对每个踝关节韧带进行详细讨论。

  参考文献［|］

  1. ↑1．0^{1．11．21.31．41．5}Manganaro D, Dollinger B, Nezwek TA, Sadiq NM。解剖学，骨盆骨和下肢，足关节.2019可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545158/(最后访问10.3.2020)
  2. ↑踝关节解剖学可从:https://www.youtube.com/watch?v=lPLdoFQlZXQ&t=23s(最后访问10.3.2020)
  3. ↑^{3．03．13.2}Moore KL, Agur AMR, Dalley AF.基本临床解剖学。巴尔的摩:利平科特·威廉姆斯和威尔金斯，2011。
  4. ↑Doherty C, Delahunt E, Caulfield B, Hertel J, Ryan J, Bleakley C。踝关节扭伤损伤的发生率和流行率:前瞻性流行病学研究的系统回顾和荟萃分析。运动医学。2014年1月1;44(1):123 - 40。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24105612(最后访问10.3.2020)
  5. ↑Baggett BD, Young g，踝关节背屈。建立一个正常的范围。美国足病医学协会杂志。1993年5月;83(5):251-4。
  6. ↑CDCP。正常关节活动范围研究。访问https://www.cdc.gov/ncbddd/jointrom/
  7. ↑^7.07.1马塔科拉主力，德怀尔主力。踝关节康复急性扭伤或慢性不稳后的踝关节康复运动训练杂志。2002年10月,37(4):413。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC164373/(最后访问10.3.2020)
  8. ↑PT的避风港。距颈关节远端牵张。可以从:http://www.pthaven.com/page/show/162347-talocrural-joint-distal-distraction(去年19/03/2015访问)

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