Takotsubo心肌病

定义/描述［|］

Takotsubo[1]

• 左为TC患者，右为日本takotsubo患者，左为TC患者，右为takotsubo患者。^[2]

通常强烈的情绪压力会引发这类事件。这些患者体内存在高水平的儿茶酚胺，可导致心脏暂时昏迷。这是一种可逆性心肌病，临床上表现为心肌梗死。有这种经历的人可能患有心血管疾病，也可能没有。
其他名字包括:

• 心碎综合症
• 肝心肌病
• 压力心肌病
• 根尖气囊综合征(ABS)
• 急性左心室膨大^[1]

患病率［|］

Takotsubo心肌病是一种非常罕见的疾病，必须与心肌梗死鉴别。在诊断为心肌梗死的患者中，takotsubo心肌病的发生率为1-2%。这些患者通常为绝经后女性(90%)。平均年龄62-75岁。在美国大约有7000 - 14000例takotsubo心肌病[3]

特征/临床表现［|］

相关的疾病［|］

研究还没有发现任何与TC相关的合并症。

药物［|］

目前还没有任何随机对照试验来评估TC的药物治疗方法。左心室功能不全时，给予血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。β受体阻滞剂也被用于长期治疗，以降低再次发作的风险。

一些药物包括:［5］

• 水杨酸-抑制血小板聚集
• 抗心绞痛药物-降低血压
• 麻醉药——控制疼痛
• 抗凝剂-抑制血栓形成
• 低分子肝素-抑制血栓形成
• 抗心律失常药物-减少胸痛发作。
• 血小板聚集抑制剂-减少血小板聚集
• 循环利尿剂-降低血压
• 噻嗪类利尿剂-降低血压
• 抗高血压药物-降低血压
• 抗血小板药物-抑制血小板聚集
• ACE抑制剂-控制血压
• 肾上腺素阻滞剂-降低血压
• 钙通道阻滞剂-改善氧气输送到心肌组织
  

诊断测试/实验室测试/实验室值［|］

用于TC的诊断测试包括实验室值、超声心动图、心脏血管造影和心电图。

实验室值［5］
肌钙蛋白T水平:

• 健康个体均值= 0.49 ng/mL，
• TC患者平均峰值= 0.64 ng/mL

肌钙蛋白I水平:

• 健康人平均为4.2 ng/mL
• TC患者的平均峰值为8.6 ng/mL

脑利钠肽水平升高
儿茶酚胺在急性期升高

超声心动图^［5］
超声心动图用于诊断壁运动异常。如果诊断为TC，心脏将表现为左心室中间段和顶端段运动减少或运动不宁。

心脏血管造影术^［5］
该测试将显示TC患者的冠状动脉正常。

心电图变化^[4]

一般情况下，患者可出现4种不同的心电图变化:

• st段抬高
• 让反演
• 异常Q波
• QT段延长
  

在Mitsuma等人进行的一项研究中，他们表明心电图的变化可以分阶段发生:

1. st段抬高(立即)
2. t波反演(1-3天)
3. t波反演的改善(第2-6天)
4. 更深层次的t波反演
   

诊断标准^[4]
必须具备所有4项标准才能被诊断为ABS
左室中段短暂性运动下降、运动不动或运动障碍
•无阻塞性冠状动脉或血管造影证据显示急性斑块破裂
•新的心电图异常或心肌肌钙蛋白升高
•近期无头部外伤、颅内出血、嗜铬细胞瘤、心肌炎和肥厚性心肌病

病因/原因［|］

研究表明，takotsubo心肌病有三种可能的原因:儿茶酚胺水平升高、左室流出道(LVOT)梗阻和微循环功能障碍。

1. 儿茶酚胺(去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺):在怀疑患有TC的个体中，儿茶酚胺比正常个体的值高7至34倍。儿茶酚胺的水平也比被诊断为心肌梗死的人高2到3倍。这些水平在发病后的7 - 9天内保持较高水平。[6]TC可因高剂量的肾上腺素而发展。在心脏顶端也有更多的儿茶酚胺敏感受体，使其对增加的水平更加敏感。^[7]
2. LVOT梗阻:可能与儿茶酚胺水平升高有关，约25%的TC患者发生LVOT梗阻。^[8]导致这种梗阻的其他因素有室间隔增厚(常见于老年妇女)、心室壁应力增加、充盈压增加和全身血压降低。^[9]这种梗阻由于需氧量增加，冠状动脉灌注压降低，可导致心肌缺血和心脏“昏厥”。
   
3. 微循环功能障碍^[8][9]:它可累及多根血管，在大多数TC患者中均有发生。这种功能障碍可能是血管痉挛或冠状动脉血流减少，但没有任何动脉粥样硬化的迹象。血管痉挛可能是由于B1受体的刺激增加。研究试图用一种化学物质引起血管痉挛，在这些研究中，只有0-43%的患者经历了这种影响;因此，微循环功能障碍是TC的一个可疑原因。

系统性的参与［|］

takotsubo心肌病患者有许多可能的并发症。左侧充血性心力衰竭合并肺水肿，心源性休克，心室颤动，左室血栓形成，左室游离壁破裂都是可能的。死亡包括在这个列表中;然而，死亡率只有0-8%，一般低于2%。[10]

医疗管理［|］

TC的优化管理尚未确立。目前对TC的医疗管理包括药物治疗。由于该疾病表现与心肌缺血相似，因此对患者进行早期心电图监测、阿司匹林、肝素和β -受体阻滞剂治疗很重要。[3]使用的药物在前面的药物部分有描述。主要重点是“减轻疼痛，缓解焦虑，患者监护，预防并发症”，以及第二次事件的风险。^[3]对病人进行监测，以确保疾病得到解决。出院后，指示患者跟随初级保健医生复查药物(慢性β受体阻滞剂)和健康状况。^[1]

物理治疗管理［|］

首选实践模式:

模式6D:与心血管泵功能障碍或衰竭相关的有氧能力/耐力受损

目前还没有研究物理治疗对TC患者状态的直接影响。研究表明心脏康复对包括心肌梗死在内的其他心血管疾病有良好的效果。Lawler等人对心肌梗死进行了系统回顾和荟萃分析，发现“随机接受基于运动的心脏康复的患者再梗死和心脏死亡的风险较低……基于运动的CR对心血管危险因素有良好的影响，包括吸烟、血压、体重和血脂状况。”[11]

Yu等人在2007年进行的一项研究比较了放松训练组、运动训练组和对照组^[12]．与对照组相比，放松组和运动组在心理和各种特定疾病的生活质量结果方面都有显著改善。放松训练被证明能更好地减少心理困扰，而运动训练则能控制疲劳症状。

Yu等人在2010年进行的一项研究将121名中国慢性心力衰竭患者中的59人纳入放松训练计划，并将他们与对照组进行比较^[13]．放松训练包括“两次放松训练课程，一次技能复习讲习班，每天两次放松自我练习，以及每两周电话随访。”与对照组其余患者相比，该项目显著改善了心理和社会健康相关的生活质量。

鉴别诊断［|］

•食管痉挛
•胃食管反流病
•心肌梗死
•心肌缺血
•心肌炎
•急性心包炎
•气胸
心源性肺水肿
•肺栓塞
•不稳定性心绞痛
•急性冠脉综合征
•心绞痛
•主动脉夹层
•布尔哈夫综合征
•心脏填塞
•心源性休克
•心肌病、可卡因
•扩张型心肌病
•心肌病、肥厚性
冠状动脉血管痉挛

参考文献［|］