跗骨联盟

介绍［|］

跗骨联合是指跗骨的两块或多块骨之间的完全或部分愈合[1]^[2]跗骨联合的类型

• Talocalcaneal (45%)
• Calcaneonavicular (45%)
• 其它:距舟骨，跟舟骨，舟骨，方舟骨^[3]

病理过程［|］

在幼儿中，骨头之间的连接是软骨，它允许正常的运动，如果受限，也是功能性的。在青春期，关节联合开始骨化，可能成为一个完整或不完整的骨桥。随着骨化的进行，骨骼之间的活动减少并可能完全受限。当后脚活动受限时，本来可以通过几个后脚关节分散的扭转损伤可能会集中其作用，导致内翻性扭伤。跗骨联合已被证明与高发病率有关[4]，

临床表现［|］

青少年表现为后脚疼痛，伴有或不伴有复发性踝关节扭伤。有些人抱怨后脚僵硬。疼痛通常被描述为来自后脚和踝关节的外侧。不仅青少年，而且老年运动员也可能出现跗骨联合的症状。如果关节联合骨化不完全，则足后运动可能足够令人满意，使足部功能正常进入成年期。扭曲性损伤可能会拉伸、撕裂或以其他方式破坏关节联合，导致关节联合本身疼痛。这种疼痛通常最初被诊断为脚踝扭伤，尽管通常的治疗方法并不能减轻这种疼痛。所有的跗骨联合患者都有一个关键的发现，即距下运动缺失或减弱。当踝关节保持在中立位置时，后脚不能翘起或倒立[2]

流行病学［|］

约5%的人有跗骨结扎，是先天性的。男性更常见(男:女4:1)，50%为双侧(即使仅一侧有症状)。扁平足通常是一个特征[5]。

诊断程序［|］

应获得x线片，包括足部正位片、侧位片和斜位片。通常在斜位位上可以看到跟舟关节。距骨跟关节联合通常累及距下关节的中间关节面，靠近距支撑骨。这种情况有时很难在标准x线片上发现，需要对距下关节进行Broden片或CT扫描[6]

常规x线片的一个重要发现是距骨颈部的背喙，应该提醒观察者跗骨联合的可能性。这个喙，代表距舟骨牵引马刺，表明该关节的压力增加。这种喙的存在并不表明后脚有关节炎或适应性变化，^［7］

物理治疗管理［|］

在短腿步行石膏的初始固定过程中，可以尝试3至6周，这可以使刺激和炎症消退，孩子恢复运动。如果试验成功，如果患者希望继续进行体育活动，应鼓励将脚踝和后脚绑扎或使用踝关节支架。[8]

其他干预措施包括^[3][9]：

• 非甾体类抗炎药
• 鞋插入
• 习惯改变

与距跟骨联合相比，保守治疗的跟骨-棘骨联合往往有更差的结果^[3]。如果患者经物理治疗和保守治疗至少6个月症状没有改善，可能需要手术干预^[9]。

外科处置［|］

推荐的手术类型取决于存在的关节联盟的数量和位置。

• 内窥镜与开放切除术[9]
  • 内镜切除可能适用于跟舟关节和距跟关节的后关节面
  • 距跟关节联合的前、中关节突受累时可行开放切除术
• 内侧切除的距下联盟

• 跟舟关节外侧切除术
  • 手术切除跟舟骨和距下联合，即使存在显著的距骨喙，也获得了极好的结果

• 关节固定术是后脚的替代手术治疗。这种手术消除了疼痛，但以牺牲功能为代价，但会对运动表现产生负面影响。
  • 如果联合切除不成功，可随后进行关节融合术。距下联合包括中间关节面，并出现在距支撑骨上方。通过后足内侧切口接近。跟舟骨联合发生在跗骨窦的前部，并向外侧进路。^[4]

术后管理(内侧切除的距下联盟)［|］

患者保持不负重，佩戴夹板10 ~ 14天，结束后拆除皮肤缝合线。术后患者继续拄拐，不负重，6周。缝合线拆除后开始活动范围练习。通常在大约2至3个月后恢复活动。

术后处理(侧位)切除的Calcaneonavicular联盟)［|］

患者保持不负重6周。缝线拆除后10至14天，开始活动范围练习。恢复负重后，活动在可容忍范围内提前。

鉴别诊断［|］

• 参考文献［|］
  1. ↑张建军，李建军。跗骨骨节结的研究进展。足部和踝关节诊所。2018年9月1日;23(3):435-49。
  2. ↑^2.02．1Marder RA, Lian GJ。踝关节和足部的运动损伤。施普林格科技与商业传媒;2012年12月6日。
  3. ↑^3.03.13．2张建军，张建军，张建军。跗骨的联盟。当前儿科观察，2020年2月;32(1):93-99。
  4. ↑^4.04.1摩根Jr RC，克劳福德AH。青少年运动员跗骨联盟的外科治疗。脚和脚踝。1986年12月,(3):183 - 94。
  5. ↑Radiopedia跗骨联盟可用:https://radiopaedia.org/articles/tarsal-coalition?lang=gb(3.7.2022访问)
  6. ↑Crim JR, Kjeldsberg KM。跗骨联合的影像学诊断。中华放射学杂志。2004年2月;32(2):323-8。
  7. ↑O'Neill DB, Micheli LJ。跗骨联盟:青少年运动员的随访。美国运动医学杂志。1989年7月;17(4):544-9。
  8. ↑摩根Jr RC，克劳福德AH。青少年运动员跗骨联盟的外科治疗。脚和脚踝。1986年12月,(3):183 - 94。
  9. ↑^9.09.19.2李建军，李建军，李建军，等。儿科患者跗骨联合。骨科创伤外科杂志，2019;105(1):S123-S131。