职业康复中物理治疗师在压力相关缺勤管理中的作用

介绍［|]

压力和病假之间有很强的联系。心理健康状况越来越普遍，工作场所的压力也越来越普遍。据估计，在英国，工作压力是仅次于背痛等肌肉骨骼疾病的最大职业健康问题。自1995年以来，因压力而失去工作的天数增加了一倍多。这种缺勤对组织和个人来说都是一个主要问题，需要紧急解决［1］^［2］。

压力［|]

压力有许多定义，但没有一个确定的医学定义［3］。然而，根据健康与安全执行局的说法^[4]压力是一个人在承受过多压力或要求时表现出的消极反应。此外,思想^[5]将压力定义为对压力的反应，或者将个人置于压力之下的情况，如果不加以解决，可能会导致个人心理、生理和行为上的变化。

压力可以分为两类:压力和压力。痛苦是对压力源的消极反应，而快乐是对压力源的积极反应。当一个人感到痛苦时，他们会经历消极的心理状态，如沮丧、低满意度和疏离感，最终导致工作和社会损失，并对他们的身心健康产生负面影响。相反，并不是所有的压力都对你有害。例如，当一个人经历压力时，他们会有积极的心理状态，如有意义、动机、热情和参与，这对个人的幸福和表现都有积极的影响。除此之外，压力在短时间内也会对个体产生积极的影响。研究发现，短期暴露在压力下可以增强免疫系统，然而，长期或慢性压力对免疫系统有不利影响，最终导致疾病，这一点仍然很重要。因此，与压力相关的重要特征是它随时间的慢性影响^［6］[7]。

对压力的倾向因人而异。导致一个人生病的事件可能不会导致另一个人生病。事件受到许多导致疾病表现的背景因素的影响。遗传脆弱性、应对方式、个性类型和社会支持都可能影响一个人对压力的易感性。当遇到问题时，个人会评估问题的严重程度，并确定他们是否拥有处理问题所需的必要资源。如果问题的严重性超过了现有的资源，一个人可能会认为自己处于压力之下。但是，如果资源匹配或超过问题，则个人可以更好地处理问题。正是这种对情况的反应系统导致了个体对疾病的易感性和整体幸福感的差异^[7]

压力可以由生活中发生的各种事情引起。它既可以由环境中的外部因素造成，也可以由个人的内部因素造成。压力也可能是真实的或感知到的社会心理压力的结果。处于压力之下，对某事的控制过多或过少，甚至担心都会引发压力。压力源是导致压力的事物。日常生活中遇到的慢性压力源包括超负荷工作、经济困难或家庭问题。还有很多其他的事情可以引起压力，但前面提到的压力源是日常生活中最常见的。虽然这些压力源可能彼此独立，但大多数时候它们是相互关联的。例如，经济问题可能对个人和家庭都有负面影响。此外，对家庭问题和工作之间关系的研究发现，家庭问题，如婚姻问题，会影响个人在工作中充分表现的能力，相反，工作压力会影响个人在家庭中发挥社会作用的能力。 Hence, even though a problem may be caused by work, family or finances, they may still have an overall impact in other areas of life and vice versa. Having said this, it has been reported by employees that the single most stressful factor in their lives above finances and relationships was work^{[5][7]［8］}。

患病率［|]

全球疾病和残疾负担的主要来源之一是精神卫生问题，占全球疾病负担的10.5%。在联合王国，精神健康问题是残疾的最大单一来源，占总疾病负担的23%［9］。

每年大约有四分之一的英国成年人至少经历过一种精神障碍^［10］。

女性比男性更有可能接受心理健康问题的治疗，29%的女性接受治疗，而男性接受治疗的比例为17%^［10］

常见的心理健康问题在中年达到高峰，在45-54岁年龄组中有20-25%的人患有神经症。随着年龄的增长，这一数字有所下降，在70-74岁的人群中，只有9.4%的人患有神经症，而总人口中这一比例为16.4%^［10］(图2)。

在工作年龄人口中，三分之一的英国成年人会经历某种心理健康问题。其中，六分之一的工作年龄人口会经历抑郁、焦虑或与压力相关的问题^［10］。

2013年的劳动力调查发现，由于生病或受伤导致的缺勤损失了7300万天。心理健康问题，如压力、焦虑和抑郁、肌肉骨骼疾病和轻微疾病分别造成1500万人、3100万人和2700万人死亡^［10］。

根据英国特许人事与发展协会的数据^[11]年度缺勤报告:

• 短期缺勤(≤4周)的主要原因是小病、肌肉骨骼疾病和压力。肌肉骨骼疾病在体力劳动者中更为普遍，而压力在非体力劳动者中更为普遍(图3)。
• 长期缺席(≥4周)的主要原因是急性疾病、压力、精神疾病和肌肉骨骼疾病(图4)。
  

• 所有机构的每位员工每年缺勤成本中位数为554英镑。这一成本因组织的不同而不同，从400英镑到914英镑不等，其中公共服务的成本最高。

根据国家统计局的数据^[12]在2013/14:

• 在所有与工作有关的疾病的124.1万例中，与工作有关的压力、抑郁或焦虑的病例总数为48.7万例(39%)。
• 估计有221000名男性和266000名女性患工作压力，估计有115000名男性和128000名女性患工作压力。
• 因工作压力、抑郁或焦虑而损失的工作日总数为1130万，平均每个压力、抑郁或焦虑病例损失23天。
• 在损失的1130万天中，男性工人约占540万天，而女性工人约占590万天
• 在所有性别中，45-54岁的发病率最高

心理健康和压力的研究结果总结^[12]统计数据是:

• 受影响最大的年龄组是45-54岁。
• 女性比男性更容易受到影响。
• 非体力劳动者的压力患病率高于体力劳动者。

影响［|]

虽然人们普遍认为心理健康问题是由工作引起的，但两者之间的关系是复杂的。虽然有强有力的证据表明，工作对身心健康都有好处，但也有证据表明，工作可能会对心理健康产生不利影响。

当个人面对他们无法应付或几乎无法控制的工作要求或压力时，可能会出现与工作有关的压力。工作压力是十大与工作相关的健康问题之一，并且越来越多地与精神健康问题、心血管疾病和肌肉骨骼疾病的发生联系在一起［3］^［13］。

人们认为生理疾病的发病机制受应激的影响。压力导致产生不利的情感状态，直接影响使个人易患疾病的生物过程和行为模式。

压力可以引起身体在危险中产生的相同反应。身体进入“逃跑或战斗”模式，触发应激激素肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇，从而导致呼吸加速、心率加快和血管扩张，从而导致血压升高。少量的这些反应是无害的，但是当长时间暴露于它们时，体内就会发生退行性变化。长期暴露于心率、血压和应激激素增加的环境中，会导致高血压、心律失常、心肌梗死或中风^[14]。此外，肾上腺素可以使肌肉在对压力的生物反应中自动收缩和紧张，作为保护身体免受进一步伤害的一种手段。长期处于肌肉紧张状态和肌肉过度使用会导致肌肉疲劳、紧绷或退化，从而增加罹患肌肉骨骼疾病的风险^[15]。

压力会导致心理变化，从而对个人产生许多不利影响，比如能力下降、主动性下降、责任感丧失、对同事和整个组织的关心程度降低。此外，压力会改变一个人的身体状态。肌肉结构发生的变化会引起疼痛和不适，导致个人难以整天坐在办公桌前或由于缺乏舒适感而集中精力工作。如果压力不能立即得到控制，它对身体和心理的影响会导致精神和身体的变化，从而阻止一个人以最佳的能力工作^[16](图5)。

保持个人的身心健康取决于他们是否有能力充分满足他们所面临的要求。个体对暴露的需求的能力和控制力越强，所产生的反应就越有效。相反，当一个人面对的需求被发现是他们目前的知识和能力的主导时，他们表现出工作和充分履行工作的能力下降，导致他们产生无效的反应^[17]。

一个组织的利润和存在的主要贡献者是员工提供的生产力的数量。众所周知，过度的压力对个人的身心健康以及工作效率都是有害的。了解了这一点，就可以认识到压力因此是组织的一个严重问题。精神和身体的变化会严重影响个人有效工作的能力，从而导致缺勤率上升、离职率上升、病假缺勤和工伤事故。所有这些都对组织产生负面影响，通过降低整体生产力和服务质量来降低其在竞争市场中成功的可能性，以及由于人员流动效应而增加招聘和选择成本的支出^[16]［18］。此外，这些因素每年因病缺勤给国民经济造成惊人的损失，造成病假工资、人员流动和生产力损失。此外，社会福利制度承担医疗费用和潜在的工资补偿^［19］[20]。

压力的问题显然是严重的，需要采取紧急行动来解决它。虽然人们普遍认为精神健康问题和压力是由工作引起的，但两者之间的关系是复杂的。虽然工作可能对心理健康产生不利影响，但也有强有力的证据表明，工作对心理和身体健康都有好处。人们发现，工作可以为个人提供社会地位、社会支持、参与、积极占用时间的方式和个人成就。一旦一个人失业，所有这些都有可能被减少或取消^[21]［3］。除此之外，研究还发现，较差的身心健康状况与失业有关。从证据可以得出结论，工作可以治疗，因为它可以扭转失业对健康的负面影响。因此，通过以工作为目标的干预措施，如旨在恢复工作功能的职业康复，以及旨在恢复工作功能和提高个人福祉的物理治疗，帮助有健康问题的个人重返工作岗位。尽管几乎没有证据表明职业康复干预对压力管理的有效性，但工作与良好的心理健康之间存在很强的联系，通过这种联系，职业康复对压力管理的作用可以建立起来^[22]。

职业康复［|]

“什么对谁、什么时候有效”的政府政策[22]将职业康复描述为帮助有健康问题的人留在工作岗位，重返工作岗位并继续工作，这是一致的广泛定义。职业康复协会^［23］将职业康复描述为支持有功能、身体、心理、发育、认知或情感障碍的人克服进入、维持或重返工作或其他有用职业的障碍的任何过程。职业康复可以被描述为一种理念或一种方法，也可以是一种干预^［24］。

有效的职业康复服务应采用多学科方法，包括医疗专业人员和雇主。职业康复也可以在各种环境中进行，在这些环境中，每个参与者之间的有效沟通应该处于实践的最前沿^[22]。初级卫生保健机构可以对职业结果产生积极影响，要么帮助患有轻度至中度疾病的人迅速重返工作岗位，要么继续提供治疗、教育，并帮助为需要进一步帮助的人制定重返工作计划。工作场所的干预也可能非常有益。许多组织已经制定了病假和残疾管理方案，有效地降低了成本，使重返工作岗位或适应工作的可能性。对于病情较严重的人，也可以遵循更有组织的职业康复方案。职业康复方案可以帮助那些在申请丧失工作能力福利的早期阶段的人改善工作成果。丧失工作能力福利在法定病假工资一段时间后发放，通常直到病假第29周才开始发放。然而，许多人在开始领取福利时没有工作，他们在试图重返工作岗位时往往会面临许多障碍。一旦一个人申请了1-2年的福利，他很可能会长期享受福利，这意味着职业康复在早期发挥作用是至关重要的^[22]。

如今，对许多人来说，工作是他们自我价值、家庭收入和自尊、社区身份和社会成就的关键决定因素^［25］。卡罗尔·布莱克的《为更健康的明天而努力》^［25］一项对工作人口健康状况的调查显示，英国员工平均每年因病缺勤六天。虽然这些数字因工作场所而异，但据认为，这些缺勤相当于每个雇主每年约598英镑的成本。因此，据估计，员工缺勤每年给英国经济造成的损失约为1000亿英镑，这比英国国家医疗服务体系的年度预算还要高^[26]。

医疗保健在职业康复中发挥着至关重要的作用，这是可以理解的，但最终，如果没有与雇主密切合作，它就不会有效^[22]。有强有力的支持证据表明，积极主动地应对疾病和调整工作方式不仅是最有效的，而且对公司来说也是一种有效的成本节约方法，尤其是在大型企业中。

雇主可以通过在员工休假期间尽早、定期和敏感地与员工保持联系，在促进员工病假后早日重返工作岗位方面发挥关键作用，尽管大约40%的企业根本没有病假管理政策^［25］。本报告还讨论了与因残疾和健康不佳而缺勤有关的污名，并说明这也可能是推迟一个人重返工作岗位的一个促成因素。这在患有精神疾病的员工身上尤其明显，因为组织往往没有认识到他们的能力。有重要的证据表明，一个人因健康原因缺勤的时间越长，他就越难以有效地重返工作岗位。通过雇主、雇员和医疗保健专业人员之间的有效谈判和沟通，通常可以采用分级重返工作岗位的计划。分级回归工作的目的可能是增加工作时间和天数，同时增加工作任务的复杂性和对工作场所的期望，直到员工在一段时间内可以安全地继续他们以前的职责^[27]。

尽管患有残疾或长期健康状况的人的就业率正在增加，与大多数国家相比，英国的就业率很高，但仍有7%的工作人口在寻求丧失工作能力的福利，另有3%的人在某一特定时间因病请假^［25］。

以下是NHS关于职业康复的视频。

职业康复指引［|]

NICE临床指南19[26]提供关于长期生病缺席和丧失工作能力的工作场所健康的指导方针。

NICE认识到，就业可以提高个人的健康和福祉，相反，它也会对个人的健康和福祉产生负面影响，因为雇主和雇员都在个人缺勤中发挥作用。因此，制定本准则是为了帮助雇主、雇员、国民保健制度专业人员和其他保健专业人员处理长期缺勤和丧失工作能力的问题。

本指南所建议的干预措施旨在:

• 减少或防止短期病假变成长期病假
• 帮助长期因病缺勤的员工重返工作岗位
• 减少长期生病缺勤的次数
• 帮助失业人员或领取丧失工作能力津贴的人重返工作岗位

对于本Wiki的目的而言，由于它侧重于管理而不是评估，因此基于干预和服务的建议3是最合适的。本建议适用于长期病假或经常性短期或长期病假的员工，特别是患有肌肉骨骼疾病或精神健康问题的员工。本建议建议:

• 协调和支持提供保健、职业或康复干预/服务
• 安排转介适当的专家或服务，包括职业健康顾问、另一专业的职业健康、健康与安全、康复、人体工程学或物理治疗师。
• 鼓励雇员与职业健康服务机构联系，以获得所需的进一步建议和支持
• 为重返工作岗位预后不佳的个人提供以下一种或多种“强化”干预措施:
  • 转介至物理治疗服务或职业康复
  • 关于重返工作岗位的咨询
  • 工作场所的修改
• 为有良好恢复工作预后的个人提供以下一种或多种干预措施的短期疗程:
  • 转介给物理治疗师
  • 转介心理服务

要阅读有关评估和管理的所有4条建议的更多信息，请单击此图像。

发挥工作潜能:界定专职医疗人员对精神健康服务职业康复的贡献:未来路向^[28]。您可以通过点击下面的图片来访问这个文档。

从事工作和生产性职业对个人的心理健康有积极的影响。因此，保持人们的工作是苏格兰政府的一个优先事项，他们在2010年发布了文件“实现潜力——精神卫生专职卫生人员行动计划”，该文件在精神卫生和康复政策框架之间建立了直接联系，以使人们重返工作岗位。他们还认为早期干预是恢复的关键。

这份报告是实现潜力的后续报告，履行了苏格兰政府在实现潜力方面所做的承诺，即审查联合医疗专业人员在满足有精神健康问题的人的职业需求和在5级医疗保健中提供职业康复方面所采用的当前职业康复模式。

该报告指出，物理治疗师在满足有精神健康问题的人的职业需要方面的作用包括:

• 评估患者是否需要适当的助行器，并提供锻炼计划，以提高希望参与志愿者角色的患者在行动能力问题方面的信心。
• 与社区康复单位的职业治疗师合作，改善身体素质和促进减肥，以提高工作耐受力。
• 为职业治疗师提供电话咨询，支持心脏病患者制定适当的日常锻炼计划，使患者回归职业角色。

报告发现，专职卫生专业人员使用的最佳职业康复模式是基于证据的支持就业模式，而在五个级别的卫生保健中提供的职业康复服务主要是在二级和专业精神卫生服务中提供的。他们建议联合医疗保健专业人员应该尝试接触那些在3-4级范围之外的患者，而不是那些需要早期干预的患者。

根据评估的职业康复模式和服务条款的结果，确定了有助于指导AHP职业康复服务条款发展的6个关键原则和帮助实现这些原则的行动要点。

职业康复面临的挑战［|]

职业康复使患有各种健康状况的患者能够克服进入、维持或重返就业或其他有意义职业的障碍^[29]。

早期干预是职业康复的关键。病人离开工作的时间越长，重返工作岗位就越困难，这使得职业康复变得更加困难^[22]。

职业康复往往是物理治疗的专家重点，但不是每个人都会在疾病/损伤的早期阶段去看专家^[30]。

职业康复的常见障碍有:

• 由于国民保健制度的等候名单而获得医疗
• 经济因素——慷慨的职业病假工资或残疾津贴
• 缺乏高层组织承诺
• 工作场所改造的费用和适当的替代职责的可得性，特别是对较小的公司
• 关键利益相关者之间缺乏沟通和共同目标
• 康复提供者之间缺乏协调的方法^[31]

职业康复的研究与实践存在一定的差距。循证实践广泛应用于医疗保健环境，但它是一个相当新的概念，在职业康复。许多职业康复从业人员报告说，他们面临着时间不足、获得技术和研究的机会有限等障碍。据报道，大量的病例量也影响了职业康复中循证实践的实施^[32]。

职业康复是一项复杂的干预措施，能够实施它涉及分析用于转移知识和将证据付诸实践的培训和支持。在职业康复中实施循证干预的其他障碍包括以下问题:

• 管理的反对
• 缺乏资源，如金钱和时间
• 缺乏内部技能
• 缺乏政策支持和与其他组织的网络来支持新的倡议。

其他障碍存在于医疗保健专业人员本身，包括缺乏信心、缺乏知识、缺乏改变的愿望以及他们自己的个人信念和其他人(如部门经理)的信念^[33]。

虽然医疗保健在职业康复中发挥着关键作用，但这不仅仅是医疗保健的问题。有强有力的证据表明，积极主动的公司方法是有效的，具有成本效益的。职业康复取决于以工作为重点的医疗保健和提供便利的雇主。两者都是产生真正和持久变化的必要条件^[22]。如果雇主不适应职业康复，就会对保健专业人员为病人提供有效的职业康复造成障碍。如果雇主不与保健专业人员合作，为患者提供重返或继续工作的最佳条件，例如灵活的工作时间、分阶段返回或修改患者的任务，直到他们能够完全恢复正常的责任和义务，则很难提供最佳的职业康复。

失业逐渐损害健康，导致更多的疾病、残疾、精神疾病、肥胖和预期寿命缩短。由于存在重大的个人、态度和结构障碍，患有精神疾病的人比患有其他疾病的人更不可能从事工作角色，85%的人失业^[34]。

另一个障碍可能是政府对重返工作岗位或继续工作的支持。目前，大多数有精神健康问题的人都被纳入政府的重返工作计划^[5]。心^[5]说明应向有精神健康问题的人提供一种新的职业康复方法，以重返工作岗位为重点，提供以人为本的专家支持，了解病人及其面临的挑战。他们报告说，目前的政府计划实际上使人们更不舒服，更不可能找到工作。他们调查了439名因心理健康状况而接受支持的人。83%的受访者报告说，通过工作方案和/或就业中心Plus使用重返工作岗位服务使他们的心理健康状况恶化或严重恶化，并降低了他们的自尊和信心。76%的人表示，由于参加这些计划，他们感到工作能力下降。心^[5]正在就这个问题进行竞选活动。职业康复与对心理健康和帮助有心理健康问题的人重返工作岗位的战略有全面了解的保健专业人员一起工作将更有益，并避免这一障碍。

为了成功实施职业康复，物理治疗师需要考虑环境和社会因素，并了解患者对重返工作岗位的看法。这些因素可以是个人无法控制的因素，也可以是个人因素和雇主相关因素^[31]。
个人无法控制的因素包括社会信仰和态度、劳动力市场、住房、交通、家庭和支持水平、法律程序、政府政策和福利。
个人因素包括自信、自尊、动机、对疾病的信念和态度、教育、识字、社会技能、性别和合并症。
与雇主相关的因素包括行业、规模、缺勤管理政策、文化和物理环境等^[31]。

缺乏确保交付的法定依据职业康复服务在英国,这导致了服务提供情况并不总是根据个人的需求,而是随机个人的就业状况等问题时,他们收到效益的类型,NHS信托的重点和资源,造成伤害的情况下,雇主保险和资源以及保险公司对资金VR的位置^[31]。

职业康复服务提供者必须了解病人的动机，同时也要对病人、雇主、雇主的客户和他们自己的专业标准承担责任。
职业康复服务提供者需要认识到病人的观点。他们可能有的任何恐惧，比如未来的财务安全或对失败的恐惧，都可能是合理的，或者潜意识地影响他们的判断^[31]。

记录干预是一个好主意，障碍清单是识别问题和解决问题所采取步骤的好方法。

职业康复障碍清单^[31]

临床	是/否	评论	响应
仍在接受治疗
操作即将到来
药物的负面影响
功能能力不明确
可能的行为/人际问题
缺乏对局限性的认识
乏力
疼痛问题没有解决
人口和社会	是/否	评论	响应
年龄
缺乏家庭支持
婚姻问题
缺乏工作动力
缺乏自信
缺乏儿童保育安排
演讲
运输
法院判决
金融	是/否	评论	响应
π诉讼
福利收入水平
提供的工资
重返工作岗位可能会扰乱稳定的收入
潜在的退休收入
找工作的成本
相关的技能	是/否	评论	响应
大材小用了
不够格
缺乏IT技能
语言障碍
缺乏其他技能
缺乏专门的培训
组织能力有限
沟通能力有限
不完整的工作经历
学习和保留新技能的能力
求职相关	是/否	评论	响应
求职经验有限
缺少简历
面试技巧
缺乏参考资料
该领域缺乏工作机会
没有工作目标
其他	是/否	评论	响应
不能独立工作
需要艾滋病/改编
认为他们没有工作
不希望再培训
交通问题
可能对酒精/药物有依赖
文化问题

职业康复辅导员常听到的问题包括:

1. 为什么我要做一份除了让我感到沮丧和压力之外什么也没有做的工作呢?
2. 当我能得到那么多的福利时，我为什么要接受一份低薪的工作呢?

有精神健康问题的人对失业及其所提供的结构、身份和目的的丧失的负面影响特别敏感。
工作对维持和促进精神健康很重要。它还减少了使用保健服务的需求，因为它提供了一种社会身份和地位、社会联系和支持、一种占用和安排时间的方式以及成就感^[31]。

制定了障碍标志制度，使卫生保健专业人员能够识别重返工作岗位或继续工作的潜在障碍^[31]。

障碍国旗	势垒
红旗	医学障碍
橙色旗帜	心理健康障碍
黄色的旗帜	社会心理因素
蓝色的旗帜	工作场所的健康观念
黑旗	金融壁垒
多变的旗帜	社会壁垒

蓝旗是职场中阻碍复苏的障碍。它们通常是由员工与工作场所经理、主管和同事之间的心理社会互动造成的。对于物理治疗师来说，蓝旗可能是最难解决的，因为他们对患者所在的工作场所缺乏熟悉。作为物理治疗师，我们的首要原则必须是不伤害病人。适当的策略应该包括谨慎评论。例如，一个问题可能归因于“工作压力”，但这不是一个医学术语，可以暗示各种各样的情况。物理治疗师可以间接提及工作场所的困难，建议工作场所的支持，鼓励病人与工作场所接触，为重返工作岗位做好准备，并谨慎使用“轻职责”一词。在工作场所，人们经常对这个术语的含义感到困惑，这可能会导致病人对能做什么和不能做什么感到沮丧。这一点需要说清楚^[31]。

在职业康复环境中工作的物理治疗师更有能力实施重返工作岗位的策略，他们更了解如何与雇主沟通，在这一领域也有更多的经验。然而，这并不意味着其他环境中的物理治疗师不应该与患者接触职业康复的想法。

CSP^[35]行为准则和HCPC熟练标准^[36]规定物理治疗师必须为病人保密。这就是说，理疗师要就雇员的工作能力向雇主提出建议，必须得到雇员的同意。虽然物理治疗师不能透露员工的身体状况，但他们可以让雇主知道员工在工作角色方面的能力。在这种情况下的困难是，如果雇员不同意物理治疗师与雇主沟通。这将使提供职业康复服务变得困难，因为物理治疗师将无法让雇主参与康复过程。

就业障碍［|]

在大多数情况下，受伤或损伤的严重程度与相关的就业障碍之间存在关系。
对于身体受伤、受损或残疾的人来说，环境障碍可能是就业的一个问题，例如使用公共或私人交通工具和建筑物。
患有进行性疾病的人在参与体力方面的工作时可能面临越来越多的问题。
社会因素影响着那些有精神健康问题和身体残疾的人[31]。

强调索赔人的健康状况是关于自愿退休的政策办法中经常出现的问题。重返工作岗位的典型障碍有:

• 受伤或健康状况的性质及其对正常工作的影响
• 缺乏来自经理和同事的支持
• 心理障碍，如害怕在工作活动中再次受伤、失去信心和缺乏动力
• 工作压力，比如害怕不能承担“轻微的工作”
• 缺乏适当的调整，无论是身体还是工作职责/时间
• 缺乏适当的建议/治疗/康复方案
• 管理层认为员工必须100%健康后才能重返工作岗位。
• 财务和法律问题
• 害怕回到事故发生的地方/造成压力
• 害怕应付受伤/事故/疾病前的工作^[31]。

没有就业的职业康复使用者可能面临劳动力市场机会受限、技能过剩、缺乏财政奖励、年龄和残疾歧视、缺乏推荐信和交通等其他问题^[31]。

压力下重返工作岗位的障碍［|]

近50%的长期缺勤是心理健康问题造成的[37]。

有压力的人在继续工作或重返工作岗位时可能面临许多潜在的障碍。这些障碍包括担心同事可能发现诊断并可能产生负面反应，与同事失去联系，认为或实际上缺乏雇主和管理人员的支持，对可获得的支持水平或类型的不确定，与心理健康状况相关的耻辱以及对与工作有关的压力因素的担忧尚未得到解决^[38]。常见的担忧包括面临歧视或欺凌、过早重返工作岗位以及再次感到不适^[37]。有些人害怕重返工作岗位，因为他们的心理健康问题就是在那里开始的，原因有很多，比如管理层或团队成员不支持或欺负他们。小心^[38]建议了一些解决这些障碍的实际战略，例如对管理人员和工作人员进行教育和提供心理健康意识培训。

下面是一个关于工作场所心理健康的See Me Scotland视频。

虽然工作在某些情况下会给一些人带来压力，但研究表明，工作对健康和幸福有益，不工作对健康和幸福有害，失业一段时间后再就业会改善健康和幸福。有工作可以给病人更大的认同感，一个认识新朋友、建立新关系的机会，改善他们的经济状况和安全感，帮助他们感觉自己在社会中发挥了积极的作用^[37]。

压力下物理治疗的障碍［|]

当与有压力的人一起工作时，可能会有沟通障碍。当病人承受压力时，他们的沟通方式可能会发生变化。他们可能很难找到“合适”的词，或者他们可能比平时更爱骂人。他们也可能变得不耐烦和不宽容，这可能导致沟通困难[39]。

压力会导致睡眠问题、注意力难以集中、自卑、头痛、肌肉紧张或疼痛^[40]，所有这些都可能成为物理治疗的障碍，并影响物理治疗对不同情况的效果。

物理治疗师在职业康复中的作用［|]

Gobelet[41]表明职业康复采用多学科(MDT)方法，主要由物理治疗师、职业治疗师、心理学家、精神病学家和工作顾问组成。根据患者的个人需要，可能会涉及其他专业。有强有力的证据支持MDT方法的必要性，特别是在工作场所和社区之外^[41]。然而，由于来自不同学科的许多不同的投入和治疗观点，可能会产生冲突^[42]。以帮助确保服务能够有效和高效地运行^[43]演示成功的职业康复所需的3个主要原则:

确保有一名病例管理人员，他可以成为治疗规划的核心，并能够与所有MDT工作人员联系，这将有助于改善卫生保健内部的沟通，并将其扩展到工作场所。有强有力的证据表明，职业之间的沟通对于制定有效的职业康复方案至关重要，因为没有任何一种职业能够有效地提供服务。有强有力的证据表明，在这个过程中的沟通需要改进^{[44][45][46][47]}。

建议将重点放在康复方法上，以有计划和有组织的方式逐渐使患者恢复活动和工作。这种治疗方法，允许潜在必要的渐进的物理愈合发生，以及准备病人精神上重返工作岗位。

本节现在将更具体地探讨物理治疗师在通过职业康复的病人重返工作岗位中所起的作用。我们必须小心地指出，在陈述“通过职业康复进行治疗”时需要谨慎，因为职业康复更多地被认为是与治疗最初的问题有关的联系，而最初的问题导致一个人需要职业相关的帮助^[31]。

物理治疗师在这些病人的康复中起着重要的作用。据英国特许物理治疗协会报道^[48]他们的目标是让患者恢复到最好的功能和健康水平，包括匹配和增加他们日常生活的正常活动，包括在家里的活动，休闲或工作。

条件处理［|]

职业康复理疗师遇到的最常见的情况之一是肌肉骨骼损伤^[31]。这些身体伤害可以有多种形式，从腰痛，骨折和软组织损伤。要深入了解有关腰痛的信息，请使用以下链接在这里对于肌肉骨骼疾病，建议物理治疗师在工作场所干预中发挥积极作用，这些干预措施应促进工作场所的健康和福祉，以鼓励正常功能^[43]。

中风是物理治疗师常治疗的另一种疾病。正如特许物理治疗师协会所强调的那样，物理治疗师对中风康复至关重要^[49]

在接受职业康复治疗的患者中，中风患者仅占0.7%^[31]然而，目前英国每年有27,500名处于工作年龄的人患中风^[50]。这种复杂和个性化的神经系统疾病导致许多困难因素影响患者重返工作岗位的能力。主要是行动能力问题，认知障碍和手部功能减退。目前，在这一人群中提供的职业康复服务很低，缺乏适当的护理途径、从业人员培训和综合保健-雇主伙伴关系。早期干预被认为是至关重要的，并应在整个康复过程中提供持续的支持^[50]。

在处理获得性脑损伤患者方面，已经进行了有关职业康复效果的研究。2015年的一项研究强调，只有40%的人能够在两年内重返有薪工作。它强调了一项称为早期职业康复(职业康复)的具体协议的重要性，该协议旨在指导职业康复的有效多学科方法^[51]。

职业康复方案包括以下阶段:

精神健康被认为是职业康复中发病率最高的另一种状况。35%的患者包括有压力、抑郁和焦虑的患者，这在人口中占很大比例。对于更严重的精神疾病，如精神分裂症或认知障碍，则不能这样说，这些疾病的人口规模较小^[52][31]。

国际功能、残疾和健康分类(ICF)^[53]是一个生物心理社会框架，概述了健康问题如何影响人们生活的不同要素之间的联系。物理治疗师必须意识到这一点，并将其纳入，为职业康复规划提供全面的方法。

与所有康复方法一样，从业者必须确保患者的需求是最重要的，为了做到这一点，物理治疗师越来越多地帮助患有心理疾病的患者康复^[54]。为了有效地做到这一点，他们不仅应该根据生理问题，而且应该根据心理症状提供建议和治疗。这是通过不同的指导方针来实施的，因为影响患者的精神因素频率高，意义重大。NHS知识和技能框架(KSF)^[55]通过概述HWB6和HWB7认识到这一点的重要性:“心理因素贯穿于评估、治疗计划和实施”。

物理治疗师在精神疾病患者的恢复和康复中的作用应该将心理和身体状况的治疗融为一体;我们现在特别关注巩固对精神状况和压力的管理，以及物理疗法如何通过职业康复环境来帮助解决这些问题。

职业康复中物理治疗师在压力中的作用［|]

肌肉骨骼问题是患者需要职业康复的第二大原因(22%)，仅次于因压力相关疾病而失业的患者(35%)。通常，通过治疗肌肉骨骼问题来确定压力是否可以减轻。研究highly documents that a high proportion of patients with MSK conditions develop a mental health condition^[56][57][58]。

我们现在了解到，职业康复中的物理治疗师可以治疗由于多种疾病而失业的病人，无论是身体上的，精神上的还是心理上的。然而，在讨论物理治疗和干预压力管理的主题之前，需要进一步了解工作人群的压力背后。

什么是职场压力?［|]

压力正在成为一个世界性的问题，重要的是要认识到压力对工作场所内外的个人的影响。据认为，相当大比例的失业者会由于失业的压力而患上精神疾病。同样，患者也可能患上精神疾病，并在工作场所遭受精神痛苦[59]。

运动的好处［|]

有重要的证据表明，锻炼对治疗工作场所的压力有好处。由于这种意识的增强，最近规定运动的应用有所增加。系统回顾[60]强调运动对改善抑郁症患者症状的好处，如提高自我效能、自我价值和自我形象。

众所周知，在生理层面上，运动可以增加体内内啡肽的数量^[61]。这些激素与快乐密切相关，有助于产生幸福感和舒适感。体内内啡肽水平的上升会产生一种快乐的感觉，改善正常的食欲，增强免疫系统。这种对内啡肽的反应有助于减少压力对身体的负面影响。

随着规定运动量的增加，人们也越来越意识到职场压力对员工的影响^[62]。因此，重点是建立有效的基于工作的锻炼方案，旨在帮助遭受压力的人更有效地控制他们的症状。

物理治疗师治疗与管理［|]

在压力管理方面，有几个关键阶段需要实施，以确保有效的治疗。初始阶段应高度重视个人的教育[63]建议在雇主和雇员之间建立一个高度结构化的计划并达成一致。

有有限的证据表明，精确的物理治疗管理的病人遭受压力^[22]。虽然压力案件有所增加，但证据的数量并没有成比例地增加。

研究发现，焦虑和压力是影响患者心理健康的最常见症状，此外还有愤怒、抑郁和情绪低落^[64]。重要的是，临床医生认识到这些疾病的警告信号，因为已经注意到，有心理并发症的患者更有可能出现进一步的问题，如肌肉紧张加剧、触发点的发展和功能下降^[65]。

经过研究，在临床实践中，物理治疗师已经使用了许多不同的干预措施来克服这些心理障碍。其中包括;放松，想象，认知行为疗法^[66]，神经编程^[67]以及“基于正念的减压”^[68]。而在临床实践中应用较为广泛的4种是:目标设定、积极的自我对话、有效的沟通、包括对康复练习的变异^[64]。

所有职业康复患者的康复目标在很大程度上受到他们需要的驱使;

• 继续工作
• 重返工作岗位
• 第一次获得就业机会^[31]
  

在康复过程中实施病人和物理治疗师主导的目标背后的理论是，它给了物理治疗师和病人一个共同的目标，他们都觉得他们可以朝着这个目标努力，以便看到改善。

对病人的想法和对目标设定有效性的解读的评论解释说，他们觉得目标设定提高了他们的自信、自尊和自我效能感^[69]。

患者感受到的这些积极体验是重要的，因为已经得出结论，患者的参与对于何时为目标制定合适的时间至关重要。设定目标除了能增加病人的兴趣和参与外，还能让病人对自己的康复负起责任，并使康复过程更有意义，更以病人为中心^[64]。

然而，尽管来自患者的报告显示了对目标设定的大部分积极见解，但在研究物理治疗师对该主题的看法时，Schoeb意识到了不同的观点^[70]。研究发现，尽管目标设定在物理治疗实践中被广泛使用，并且适用于许多不同的患者，但有理由相信，用于目标设定的方法很少是标准化的。因此，这可能意味着用于设定目标的方法的有效性也可能不一致。

正因为如此，对这一领域的专业人员进行培训的需求日益增加。这一要求得到了一些物理治疗师的认可和同意，作为一种干预，他们想要学习进一步的技能，以便为他们的病人实现现实的目标设定^[22]。

通过这些适当的目标，职业康复将旨在从以下方面获得所需工作领域的病人能力:

• 全职工作
• 兼职工作
• 自雇
• 志愿工作^[31]

当寻求职业康复管理的病人遭受压力，重要的是物理治疗师认识到病人和医生之间的有效关系的重要性。

从对治疗师的定性评价来看^[71]在整个职业康复过程中，某些特征和品质被认为是在患者和治疗师之间建立积极联盟最有效的。结果表明，建立积极的医患关系的主要特征如下:值得信赖，在各自领域经验丰富;灵活，尊重，自信，热情和开放。据建议，这些品质将使患者与临床医生有一个更支持的有益关系，这应该允许更大的改变前景^[71]。因此，在实践中，意识到这些特征是至关重要的，因为应用这些知识可能有利于你与病人建立关系，并可能对他们的治疗产生积极的体验。

物理治疗师进入职业康复的阶段如图9所示。必须指出，起点不会也不应就此结束，理想情况下应继续取得进展，直到达到一个最终目标。

CSP^[48]这表明，为了使基于工作的疾病的物理治疗干预有效，它必须易于获得并在最初发病后立即开始。

通过在职业康复的早期阶段发挥作用，重要的是那些有需要的病人及早被物理治疗师看到。为了帮助解决这一问题，职业康复理疗师可以在从常规保健到私人和公共工作场所的一系列环境中工作，从而可以更广泛地接触到许多不同的人^[22]。

作为医疗保健专业人士，物理治疗师也会感受到压力。一项针对三家综合医院的研究确定了造成职业压力的主要原因。这项研究使用“职业压力源量表，以此来评估参与者感知到的压力水平。这是一份23分自评问卷。它被用在了里斯本的55名物理治疗师身上，以确定他们的主要职业压力。超过一半的参与者认为自己在工作场所压力适中。从研究中可以确定，压力的主要原因是层次命令链中缺乏秩序，工作分配混乱，过载和低工资

结论［|]

压力被定义为对压力的反应，或者对个人压力的情况的反应，如果不加以解决，可能会导致个人心理、生理和行为上的变化。压力和病假之间有很强的联系。失业对个人和经济都有不利影响。人们普遍认为，精神健康问题和压力是由工作引起的，但两者之间的关系是复杂的。虽然精神健康可能受到工作的不利影响，但也有强有力的证据表明，工作对精神和身体健康都有好处，一旦个人失业，这种好处就有可能减少或消失。从证据可以得出结论，工作可以治疗，因为它可以扭转失业对健康的负面影响。因此，通过职业康复和物理治疗等有针对性的工作干预措施，帮助有健康问题的个人重返工作岗位。

职业康复是指帮助有健康问题的人留在工作岗位、重返工作岗位并继续工作。它采用多学科方法，涉及保健专业人员和雇主，也可以在从初级保健机构到工作场所的各种环境中进行。有重要的证据表明，一个人因健康原因缺勤的时间越长，他就越难以有效地重返工作岗位。因此，通过雇主、雇员和医疗保健专业人员之间的有效谈判和沟通，往往可以采用分级重返工作岗位的计划。然而，职业康复从业人员和保健专业人员都报告了一些障碍，例如获得技术的机会有限、缺乏知识、保密问题以及缺乏与雇主的合作。

尽管职业康复被视为物理治疗中的专家角色，但这并不意味着其他环境中的物理治疗师不应该接近职业康复的概念。物理治疗师在精神疾病(如压力)患者康复中的作用，应该将心理和身体状况的治疗合并为一体

参考文献［|]