儿科创伤性脑损伤

简介［|］

创伤性脑损伤是儿童死亡和残疾的主要原因。尽管患有创伤性脑损伤的儿童生存率高于成人，但由于儿童的年龄和发育潜力，其长期后遗症和后果往往对儿童更具破坏性。[1]它们可导致头皮、颅骨和大脑的一系列创伤性损伤，这些损伤与成人的损伤相似，但在病理生理和处理方面有所不同。^[２]有证据表明，儿童对创伤性脑损伤表现出一种特殊的病理反应，伴随有明显的神经系统症状，为阐明其病理生理学已付出了相当大的努力。此外，近年来儿科创伤性脑损伤诊断成像技术的进步促进了准确诊断、适当治疗、预防并发症，并有助于预测长期预后。^[２]一个患有严重创伤性脑损伤的儿童的护理费用在其一生中都是巨大的。^[1]

发病率^[２]［|］

• 意外伤害是儿童死亡的主要原因。
• 在所有类型的创伤中，脑损伤最有可能导致死亡或永久残疾。
• 一项关于年龄的研究表明，在0 - 4岁儿童中急诊就诊最常见(每100 000名儿童中有1 035名)，其中每100 000名儿童中有80人住院。
• 4岁以下儿童每年因创伤造成的死亡率为10万分之5。
• 4岁以下儿童的死亡率高于5-14岁儿童。
• 因创伤性脑损伤住院最常见的是青少年(每10万人中有129人)。
• 接受紧急咨询和住院治疗的男孩多于女孩。
• 儿科创伤性脑损伤最常见的机制因年龄而异。损伤的特点［|］

  脑损伤儿童的临床表现因创伤的严重程度而异。的儿科格拉斯哥昏迷量表(PGCS)通常用于评估意识和确定头部损伤的严重程度。一般情况下，损伤时已发现神经功能缺损，新出现的临床征象可能表明脑损伤导致的病理改变进一步进展，应仔细研究。下表显示了不同年龄和发展阶段的损伤特征。^[２]

  年龄	类型的损伤
  新生儿	交付头部受伤 颅内出血 头血肿 膜下血肿
  婴儿	意外头部受伤 虐待性头部外伤
  幼儿和学龄儿童	意外头部受伤
  青少年	有关自行车的伤害 Motorcycle-related受伤 与体育运动有关的头部受伤

  分类［|］

  头部创伤是根据造成伤害的力量的性质和伤害的严重程度进行分类的。造成头部创伤的力被称为冲击力或惯性力。冲击力来自头部撞击表面或移动物体撞击头部;这些力最常引起颅骨骨折、局灶性脑损伤和硬膜外血肿。惯性力通常是颅骨内大脑快速加速和减速的结果，导致脑组织和神经纤维的剪切或撕裂。[1]

  大多数创伤性脑损伤都是这两种力量的结果。头部损伤的严重程度被划分为一个范围，从相对轻微的脑震荡到更严重的损伤。神经系统组织的损伤发生在撞击或穿透时以及通过二次损伤。^[1]

  创伤性脑损伤可由原发性损伤或继发性损伤引起。创伤性脑损伤的严重程度可根据损伤的程度和性质、意识丧失的持续时间、创伤后遗忘症(PTA;损伤后立即发生的事件的记忆丧失)和损伤急性期初始评估时的混乱程度(《精神障碍诊断和统计手册》，第5版。美国精神病学协会，2013];疾病预防控制中心,2015)。

  • 轻度创伤性脑损伤(mTBI)是指在30分钟内失去意识，受伤30分钟后初始格拉斯哥昏迷评分(GCS)或儿科GCS为13 - 15，创伤后遗忘不超过24小时(CDC, 2015;McCrory等，2013;安大略神经创伤基金会，2013)。
    • 不复杂- mTBI，无明显神经影像学表现。
    • 复杂- mTBI，在CT扫描或MRI上看到颅内异常(例如，挫伤或脑内血液聚集)。
  • 中等创伤性脑损伤是意识丧失和/或创伤后遗忘1 - 24小时，GCS为9 - 12 (CDC, 2015)。
  • 重型颅脑损伤是意识丧失超过24小时，创伤后失忆超过7天，GCS为3 - 8 (CDC, 2015)。^［5］

  临床特征［|］

  一般来说，原发性创伤性脑损伤包括:

  • 实质外损伤，包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血和脑室内出血
  • 实质内损伤，可能包括脑内出血、弥漫性轴索损伤[DAI]和脑内血肿
  • 血管损伤，可能包括血管夹层，颈动脉-海绵窦瘘，硬脑膜动静脉瘘和假性动脉瘤[２]

  身体体征和症状［|］

  • 意识水平的变化，从短暂的失去意识到昏迷
  • 呕吐
  • 癫痫发作
  • 头晕
  • 乏力
  • 头痛
  • 运动、平衡和/或协调性受损
  • 运动速度和编程障碍(使用障碍/失用症)
  • 恶心想吐
  • 疼痛
  • 肌肉力量减弱(麻痹/瘫痪)
  • 肠和膀胱功能的改变［5］
  ^[6]

  其他体征和症状［|］

  • Audio-vestibular
  • 视觉
  • 认知(注意、执行功能、信息处理、记忆与学习、元认知)
  • 演讲，语言和声音
  • 喂养和吞咽
  • 行为
  • 情感［5］

  在婴幼儿中［|］

  • 注意力的变化
  • 饮食或护理习惯的改变
  • 玩耍的变化(例如，对喜爱的玩具/活动失去兴趣)
  • 睡眠习惯的改变
  • 易怒，持续哭泣，无法被安慰
  • 嗜睡
  • 后天语言的丧失
  • 失去了新技能，比如如厕训练
  • 对光线和/或噪音敏感
  • 走路不稳，失去平衡

  医疗管理［|］

  对中、重度创伤性脑损伤儿童的医疗包括通过使用先进的设备和控制系统密切监测和控制脑循环和颅内压。如果不能用传统方法控制颅内压，可以使用大剂量的巴比妥酸盐(如苯巴比妥)。如果这不能控制压力，降低体温可能会有帮助。

  停用巴比妥酸盐和体温治疗很困难，可能会导致睡眠障碍、行为问题、呼吸暂停和智力功能下降。幸运的是，大多数头部受伤的儿童只有轻微的脑外伤(GCS评分为13到15分)。有残余轻微创伤性脑损伤缺陷的儿童可能需要教育支持、环境改造和心理支持。

  在大多数情况下，这些孩子的预后都很好。遭受中度或重度创伤性脑损伤的儿童通常遵循逐渐和完全恢复意识的行为模式。根据损伤的严重程度，个体最初对任何外部刺激都没有反应，或以刻板的方式做出反应。只有少数儿童仍处于昏迷状态。

  在恢复的第一阶段，儿童对外界刺激表现出睁眼和对有害刺激的普遍反应。康复的下一阶段对家庭成员来说可能是最困难的，因为这个人经常激动和好斗;然而，孩子很少意识到他们的行为。随着躁动的平息，孩子表现出对命令的适当反应、注意力集中的能力和对家庭成员的认可。随着孩子的进步，干预变得更有功能和目标导向。[1]一项随机对照试验的系统综述表明，对脑损伤的儿童患者采用无创脑刺激(NIBS)治疗效果更好。上肢功能、平衡、步态参数均有显著改善^[7]．

  ^[8]

  康复［|］

  一个[9]

  ^[10]

  ^[11]

  ^[12]

  资源［|］

  处理创伤性脑损伤-工具包F:儿童脑损伤康复资源-本工具包包括与儿童脑损伤康复有关的广泛资源。有180多种不同的资源。

  参考文献［|］

  1. ↑1．0^{1．11．21.31.4}凯斯·史密斯和奥布莱恩(未署名)。儿童职业疗法．莫斯比·爱思唯尔，第167-168页。
  2. ↑^{2．02.12．22．32.4}荒木田，横田，森田，等。儿童创伤性脑损伤:特征、诊断和处理。Neurologia medico-chirurgica。2016: ra - 2016。
  3. ↑．阿肯色州儿童。从创伤性脑损伤中恢复:瑞恩的故事。可以从:https://youtu.be/YpdCspyn4co(去年30/09/19访问)
  4. ↑犹他州的神经康复治疗。和一个脑损伤的孩子生活在一起。可以从:https://youtu.be/aWfMWQIHGV4(去年30/09/19访问)
  5. ↑^5．05.15.2美国言语语言听力协会。儿童创伤性脑损伤。可以从:https://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589942939§ion=Signs_and_Symptoms(访问2019年10月2日)。
  6. ↑健康区域。儿童创伤性脑损伤的迹象。可以从:https://youtu.be/slYllgbTkC4(去年30/09/19访问)
  7. ↑Elbanna ST, Elshennawy S, Ayad MN。无创脑刺激用于脑损伤后儿童运动障碍的康复:随机对照试验的系统综述。物理医学与康复档案。2019年5月10日。
  8. ↑儿童外展教育。儿童创伤性脑损伤。可以从:https://youtu.be/-gBiT-zOVvs(去年30/09/19访问)
  9. ↑美国身体康复与医学学会。儿童创伤性脑损伤(中至重度)。可以从:https://www.aapmr.org/about-physiatry/conditions-treatments/pediatric-rehabilitation/pediatric-brain-injury(访问2019年10月2日)。
  10. ↑Brainline。脑损伤后儿童与成人的康复。可以从:https://youtu.be/F8nXPYfgrHE(去年30/09/19访问)
  11. ↑EasyStand。创伤性脑损伤儿童与“骄傲的谈话”站在一起。可以从:https://youtu.be/_PUhUX7w2Js(去年30/09/19访问)
  12. ↑玛丽莎卢卡雷利。儿童创伤性脑损伤。可以从:https://youtu.be/1aty1avIYms(去年30/09/19访问)