耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)

介绍(|］

细菌有时可能进化成对抗生素有抗药性。每当这种情况发生时，这些新细菌就被称为“抗生素耐药性”。金黄色葡萄球菌也被称为“葡萄球菌”，是一种常见的细菌，常见于健康无症状人群的皮肤和鼻子上。^[1]随着时间的推移，葡萄球菌已经变得难以用某些类型的抗生素治疗，包括万古霉素和[1]Vancomycin-resistant金黄色葡萄球菌VRSA是一种抗微生物细菌，于2002年在美国首次报道。^[2][3]

Vancomycin-intermediate金黄色葡萄球菌(VISA)细菌对抗生素具有中等耐药性，而VRSA细菌对抗生素具有强烈耐药性。^[1]迄今为止，美国已知的人类VRSA感染总数仅为15例，最近一例发生在2021年6月。^[3][4]大多数这些菌株已从住院患者中分离出来，但社区报告了少数病例。^[5]

随着1941年青霉素的发现，传染病，包括由金黄色葡萄球菌可以通过抗生素治疗。然而，细菌金黄色葡萄球菌在首次使用青霉素(PRSA)后仅几年就迅速产生了抗生素耐药性。^[3]在20世纪50年代后期，甲氧西林被引入治疗PRSA感染。和盘尼西林的循环相似，第一个[3]

病理过程(|］

VRSA细菌通过人与人之间的直接接触传播，通常是通过手部传播。VRSA细菌也可能通过接触被VRSA污染的物品而传播，如绷带、医疗设备或表面。接触VRSA并不一定会生病。接触过VRSA细菌的人可能会在皮肤或鼻子上携带这种细菌，可能根本不会生病，也可能在几天、几周或几个月后因VRSA而生病。[1]

VRSA菌株的细胞壁比易受万古霉素影响的菌株更厚。^[5]VRSA细菌中的万古霉素被困在细胞壁的外层，被细菌隔离，而不是失活。^[5]

风险因素(|］

以下情况的患者感染VRSA的风险较高:[1]

• 合并症(如糖尿病、肾病、慢性皮肤溃疡、坏疽性伤口、外科伤口)^[6][4]
• 以前感染过[5]
• 抗生素在医院、农业、渔业和畜牧业中的使用^[5]

临床表现(|］

VRSA感染患者可能表现出以下体征和症状，这些症状与典型的VRSA感染相似金黄色葡萄球菌感染:［７］

• 伤口周围红热的皮肤
• 伤口疼痛、肿胀和渗水
• 发烧，发冷，身体疼痛
• 弱点
• 咳嗽

VRSA菌株也可能引起严重感染，如菌血症(血液感染)，[8]

诊断程序(|］

葡萄球菌经实验室检测鉴定为VRSA。这些试验确定了抑制葡萄球菌生长的抗菌剂的最低抑制浓度(MIC)。MIC≥16μg/mL为VRSA。[2]

管理/干预(|］

如果患者怀疑自己感染了VRSA或曾接触过VRSA，应立即联系医疗保健提供者。如果突然出现呼吸急促、心跳加快或胸痛、头晕、嘴唇和指甲变蓝等症状，应立即就医。［７］

VRSA管理涉及全身抗菌药物治疗、伤口护理(因为伤口为MRSA的合并感染和共定植提供了环境)以及适当的患者管理，如患者隔离、接触者追踪以及向感染控制和地方卫生当局通报。^[6]

截至2010年，VRSA可以用几种fda批准的药物治疗。^[2]这些抗微生物药物包括奎奴普司汀-达非普司汀和利奈唑胺，它们对耐药菌株起作用金黄色葡萄球菌。另一种杀菌剂达托霉素正在进行临床试验。^[5]

预防(|］

预防VRSA/VISA的出现需要采取综合办法，包括行政参与和措施(例如护士人员配置、通信系统、感染控制程序)、对所有卫生保健人员的教育和培训以及明智、合理地使用抗生素。[5]卫生保健人员使用个人防护装备和适当的手部卫生也可减少VRSA的传播。^[2]

参考文献(|］