BurnWound处理:清理和解决:修改之差

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义大利
义大利


有效净化烧伤 通过减少交叉污染物和有毒碎片,包括表层细菌脱机使用hellpool涡轮机扰动水提供机械假冒
有效净化烧伤 使用适当清洗设备脱机使用hellpool涡轮机扰动水提供机械假冒
完全水合烧伤
完全水合烧伤
增加局部循环
增加局部循环
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生理课税对象
生理课税对象
病人出热水后能快速减温
病人出热水后能快速减温
有很大感染风险 特别是满身沉浸
有很大感染风险 特别是满身沉浸 使用不当清洗设备
* 受设备感染的风险-生物膜可形成hellpole设备或水管中并允许细菌回避防菌学、抗菌学甚至最严格的消毒程序
* 受设备感染的风险-生物膜可形成hellpole设备或水管中并允许细菌回避防菌学、抗菌学甚至最严格的消毒程序


修订自06:052023年4月5日

原创编辑器- 斯特西先令基础课程 戴安梅华思

最大贡献者-斯特西先令并杰西贝尔

导 言[编辑|编辑源万事通

向烧伤病人提供护理是一项复杂任务,需要跨学科团队协同管理提供床边护理的创伤护理专业人员必须考虑到病人的总体健康状况,包括:(1) 免疫抑制,(2) 烧伤程度和(3) 医疗易发性[1]

烧伤清洗是每一条伤口管理协议中 密不可分的一步多例实践基于神话而非实科学基础[2]

感染预防、odema管理和有效的熟练伤口护理都有助于适当愈合烧伤伤口清洗是伤口床准备的一个重要部分3可惜没有多少证据支持 一种特定类型的伤口清洗 烧伤[4]文章将探索可用文献并提供最佳可用证据供烧伤处理和清洗建议使用

BurnWound净化[编辑|编辑源万事通

伤口清洗清除表层污染物、松散碎片、滑动坏死、微生物和/或从伤口表面和边缘皮肤上遗留的先前包扎3

决策树流图后思维准备慢性伤口也可以应用到烧伤中 [5] 源码.

烧伤比其他伤口类型脆弱得多新建上下文和从伤口边框增生上下文很容易损坏清理烧伤时需要更温柔机械力[4]

烧伤中感染也可以对生长上和颗粒组织产生负作用并阻断愈合进度烧伤明显感染或实验室检测确认感染时,宜对伤口清洗和局部物剂使用略为攻击性更强的方法恢复温和净化并减少细胞毒性局部物剂,鼓励烧伤逐步愈合[4]

客户端疼痛管理有效彻底清理伤口至关紧要[4]担心伤口护理期间疼痛常令客户高度关注

每位客户均有适当止痛权 使用六维记事每一个客户都配得上:[5]

  1. 待办检查前后疼痛处理
  2. 拥有因果确定痛苦
  3. 拥有后果处理解释
  4. 充分疼痛控件
  5. 拥有能力调用超时程序期间
  6. 待办康福特

正确记录医疗记录中疼痛处理和疼痛评分非常重要[5]深入了解疼痛机制,请阅读本条.阅读更多普通疼痛评估技术时,请阅读本文章

目标打扫[4][编辑|编辑源万事通

  1. 消除伤口表面潜在的污染源,最大限度地减少伤口感染风险
  2. 清除自上次变换以来在伤口表面收集的剩余局部物剂和排水量,因为它们能为微生物生长创造环境。
  3. 清除伤口表面的任何碎片或松散不可生存组织以降低感染风险不可生存组织的存在也可减慢愈合过程
  4. 提供清洁环境提高可靠性
  5. 水化伤口表面,帮助保持组织生存能力并鼓励进一步愈合伤口

句法清除考量[编辑|编辑源万事通

  • 静态对非静默解法.文献上不强支持用消毒法与非消毒法净化伤口取而代之的是,决策应基于护理专业人员的伤口评估和临床判断
  • 卷积.一定量解决法有效清除烧伤文献中没有定义卷足够的解析法应完全清除伤口表面
  • 强力.使用机械力人工或用设备清洗烧伤时,用临床判断确保暴力适合伤口文献没有定义适当清除烧伤所需强度
  • 温度学.解决方案应热到室温或稍加热典型温度介于90中欧市F32-35欧市C)级
  • 退步技术.无损(净化)技术使用适当的个人防护设备
  • Periwound系统.适当净化外围区域很重要,因为包扎下的任何皮肤都有可能将非常见细菌扩散入烧伤区。适当的净化和水分屏障保护也将防止近界曲折和刺激


下可选视频简单演示床边无趣技术

[6]

创伤清理策略:水疗[编辑|编辑源万事通

水可以多种不同方式处理医疗条件控制预防中心表示, 水疗使用水解疼痛并处理某些医疗条件, 设备大小从游泳池到惠浦槽不等7

水疗自17世纪以来一直是烧伤护理的一部分可使用各种方法执行,例如沉浸式喷雾器、淋浴器、床边灌溉或刷刷[8]尽管它使用历史悠久,但围绕最优净化烧伤法仍存在争议,需要进一步研究和临床研究由于缺乏基于证据的建议,大多数烧处理中心都以护理专业人员的临床经验为指导[9]根据2022年发布的一项研究[9]目前没有建议每日使用水疗处理烧伤这项研究还指出,一些研究作者不把水疗视为正常例行烧焦护理的一部分,主要原因是未观察到适当清洗和准备预防措施时有感染传播风险。[9]

Whirlpool油轮沉浸[编辑|编辑源万事通

wirlpool理疗法可用于处理烧伤,需要大范围假肢净化策略可使用喷水机扰动添加反微生物剂进一步辅助净化和机械篡改全体坦克,如HUBBard坦克或小端口罐可按伤口位置选择[10]

WPTANKS模拟

福利类:

  • 使用适当净化设备时有效净化烧伤面使用hellpool涡轮机扰动水提供机械假冒[4][10]
  • 完全水化烧伤[4]
  • 增加局部循环[10]
  • 减少伤口疼痛[10]
  • 下降热[10]
  • 帮助浸泡缓冲[10]
  • 最终加速愈合[10]


风险类:

  • 生理课税对象[4]
  • 病人出热水后可快速减温[4]
  • 极易感染[8]使用不适当清洗设备时特别全沉浸[4]
  • 设备感染风险-生物胶片可形成微博设备或水管中并允许细菌回避抗菌学、抗菌学甚至最严格的消毒程序[4][10]


下可选视频简要概述生物膜组成和分布

[11]

炫耀[编辑|编辑源万事通

方法包括用淋浴机向自来水揭开烧伤点燃伤口清洗法期间应使用略为冷水温度推荐室温温暖保护客户免因低温风险而过冷[4]

福利类:[4]

  • 生理压力小于沉浸法
  • 最小化交叉污染风险


风险类:[4]

  • 低温风险
  • 强力水从淋浴头打伤口床
    • 修改力,允许喷水打完整片皮肤并冲过伤口表面冲刷污染物伤口
  • 因生物膜的存在而受设备感染的风险,但风险小于浸入法

修改和考量:

  • 遇有有限或无淋浴区时,净化法可用适当消毒玻璃或金属容器向烧伤口倾注[4]
  • 浸入法可带淋浴清除任何潜在污染[4][9]
  • 选择卫生间设备时选择简单易消毒设备-单用一次性表和窗帘[9]

洗净[编辑|编辑源万事通

这种方法在临床实践中司空见惯浸泡通过饱和消毒纱布和净化解法实现,然后覆盖整个烧伤面[9]无确定时间浸泡,而是基于护理专业人员的伤口评估结果和临床判断伤口表面擦除机械篡改研究发现,从非烧伤区清除表层残块而不造成组织损耗所需的机械力介于4至15磅/平方英寸之间烧伤没有定义压力[4]

这种方法对小烧伤、浅薄部分烧伤或完全治好烧伤都有效,只需轻压净化保护新愈合膜[4]

福利类:[4]

  • 浸泡为伤口提供水分
  • 使用反微生物剂减少交叉污染风险
  • 机械涂片清除伤口表面的沾染、滑动和碎片


风险类:[4]

  • 清除伤口表面时难以保持一致性

声扫新解决方案和aditives[编辑|编辑源万事通

净化解决方案[编辑|编辑源万事通

常见净化方法包括:[4]

  • 无菌盐水
  • 无菌水
  • 蒸馏水
  • 饮用水
  • 商业可用清除伤口器

清单所列净化器被视为非抗微生物处理法、惰性清除法和非细胞净化法需要机械力来有效清理烧伤表面[4]

研究表示:用水清理伤口

2022Cochrane评审[12]试图评估水对清理伤口的影响阅读研究比较伤口清洗自来水、冷却锅炉水、蒸水和正常盐水[12]

  • 用自来水打扫可能微小或无损伤口愈合没有任何数据说明对伤口感染的影响
  • 净化自来水、冷凝水或蒸馏水比净净盐效果不确定,蒸馏水比冷凝水效果不确定
  • 所考虑的所有比较中其他结果数据有限,或不确定或表示结果可能少或无差

虽有各种净化方法可用,但通常偏向正常盐碱,因为它不干扰正常愈合过程自来水常用于社区环境或低资源区净化伤口,因为它“容易获取、高效和成本效益高”。[12]

临床应用:在依赖井水或可能受污染的其他水源的地方,必须先锅炉水并让水凉后再用它净化伤口[4]世界卫生组织表示,2020年20亿人没有安全管理水服务包括:[13]

  • 12亿人民带基础服务表示改良水源 往返行程30分钟
  • 2.82亿人带有限服务或改良水源采集水量需超过30分钟
  • 3.68亿人民从无保护水井和泉水中取水
  • 12.2亿人从湖泊、池塘、河流和溪流收集未经处理地表水

中低收入国家的自来水可能含有致病细菌植物,使用未经处理自来净伤口可能使伤口暴露于感染源中。[14]

局部抗微生物剂[编辑|编辑源万事通

反微生物学由各种物剂和物质组成,减少感染和败血的可能性[15]

  • 抗生素自然衍生自其他微生物或合成物代理物,这些物代理物为杀菌或防止细菌倍增外延性(自闭静脉)、口授或局部施于皮肤[15]
  • 反缩片化学物剂延缓或阻塞外体表面微生物生长,包括伤口和帮助预防感染[16]这些物质不损耗活体组织与皮肤[17]应用到皮肤时,反缩片体不吸收大量[15]
  • 排他性销毁非生物对象或表面上的微生物[15]
  • 反封加尔代理慢或停止真菌生长,包括酵母可静脉注射、口试或专题注射这些物质[15]

局部反微生物代理物的目的是减少燃烧伤口表面的生物负荷用于对细菌、真菌、寄生虫和病毒产生生物杀虫效果[4]

表示使用[编辑|编辑源万事通

指导何时使用局部抗菌剂或抗菌剂:[4]

  • 高感染风险病人
  • 显示临床信号的病人局部感染(可与系统抗生素并用,以防传播或系统感染)
  • 带假设或已知生物膜编组的伤口(可同时使用外科假冒和系统抗生素)


选择专题反微生物剂指南:[4]

  • 范围应广
  • 应对烧伤伤口中疑似或已知感染源有已知效果
  • 健康伤口床应无或低细胞毒性
  • 不应该激怒病人
  • 病人对代理器组件没有任何已知过敏
  • 长效快速
  • 不应或少为人知细菌对代理物的抗药性
  • 需要本地可用
  • 指南用于临床实践

烧伤应随每次擦除和修改重新评价,处理计划酌情调整[4]

特殊题目:子毒指物质或过程破坏细胞并导致细胞死亡的能力,包括健康细胞死亡和伤口床上可生存组织死亡

治疗大规模感染时,更重要的是在感染建立前杀入室细菌并冒某种健康细胞损耗风险伤口床上感染会打乱预期伤口愈合过程,摧毁伤口床上健康可生存组织并导致伤口恶化创伤护理专业人员必须能够找到平衡点,既因局部抗菌剂的细胞毒性而初始可生存组织损伤,又允许感染并存、造成损害和延迟伤口愈合和闭合[4]

题目代理链列表[编辑|编辑源万事通

下表非穷举常见物代理

BurnWound净化解决方案[4]

求解名 描述性 Indications/Uses Contraindications/Risks
Mafenideecate 5%解法
  • 广度逆负性,特别是伪单词aeruginosa和厌氧细菌
  • 无效抗克阳性细菌
  • 无效真菌
 其使用与开发代谢酸中毒风险相关联,特别是在呼吸困难病人中
Povidone碘〔18〕
  • 可用数种不同解决方案强
  • 也可以作为擦除版使用易操作性或预操作性清理皮肤
  • 刷新版不推荐烧伤清洗 因细胞毒解析添加
  • 贝塔丁广度
  • 有效对抗细菌、真菌、原生生物和病毒
  • 微信是少数能渗透并有效抗生物膜的抗菌剂之一
  • 已知对Betadine抗微生物
  • 甲状腺病患者
  • 依赖剂量细胞毒性与Betadine使用相关
乙酸〔19〕
  • 常用烧焦
  • 研究研究解法介于0.5%至5%乙酸富集
  • 商业可用产品通常有0.25%乙酸富集度,这就是临床实践常用的富集度[4]
  • 有效抗浮游生物细菌
  • 已知会减少生物膜结核
  • 发现它能有效对抗几乎所有多药抗菌
  • 有效反制伪单词aeruginosa
Hypoclorus酸[20] 超氧化解法(意指含二氯酸和亚氯酸钠溶液自然酸化,因为氢离子增加〔21〕
亚氯酸钠解法〔18〕[22]
  • 超氧化解法
  • 可用数种解法强力:半强度Dakin对四分之一强度Dakin对0.125%次氯酸钠和1-40强度Dakin对0.0125%次氯酸钠
  • 研究表明,全强达金半强达金和二角强达金对组织都具有细胞毒性,尽管它们极反微生物
  • 第-40次强度非细胞毒性,但作为抗菌剂也无效
  • Heggers等[23]发现接触最长达30分钟,0.025%次氯酸钠对范围广的细菌极有效,但非细胞毒性
  • 0.025%次氯酸钠有助于在伤口表面保持适当可控生物负荷水平,包括烧伤和非烧伤
 原Dakin公式极生细胞毒

其它净化器和添加剂考虑:[4]

求解名 描述性 Indications/Uses Contraindications/Risks
六甲二联苯〔18〕 添加调料、纱布和泡沫调料,而非净化剂
  • 广度抗gm阴性和gm阳性微生物以及真菌、病毒、MRSA和生物膜
  • 创建包含PHMB的解决方案的可能性
氯西丁〔18〕[20] 内含表面活性 允许良好的机械清洗伤口
  • 无剂量控制
  • 氯希丁配方强度极多细胞毒性,需要用水稀释,但没有标准稀释公式
  • 如果用它净化烧伤,特别是在外科设置中,则必须彻底冲刷去除从这些产品中产生的任何子毒残留
商业清除伤口 多数都加上表面作用器 多数抗菌
  • 首次上市时,它们极生细胞毒性
  • 当前公式不那么有效,因此对伤口床不产生细胞毒性
  • 特别实用小烧伤或家居环境
过氧化氢〔18〕
  • 长期用于清理伤口,但不一定是烧伤
  • 标准富集度(3%)极多细胞毒
  • 过氧化氢触摸伤口床时发生的缓冲动作可帮助松绑定碎片和其他污染物,然后可机械擦除或拆卸
  • 有效使用限定区域有限数处理
  • 完全清洗产品前需先用绷带烧伤消除组织细胞毒效
  • 非常用烧伤
  • 其标准富集度(3%)极多细胞毒性作用于纤维滚动性、二环细胞大字类,并可停止伤口愈合或若用得过长则可实际使其恶化

声扫波频[编辑|编辑源万事通

判断伤口清理频率时的考量:[4]

  • 时间依赖.专题代理包含持续释放或时间释放反微生物产品吗?产品插入将提供更多信息
  • 排水.排水量决定伤口清洗频率并需要换换衣,至少每天两次(BID)加排水量
  • 染色体.受感染伤口需要更频繁清洗和换装,至少每天两次,增加感染迹象严重感染征兆需要频繁改变,如每4-6小时改变(q4-6小时)。
  • 位置选择.包换频率可能因身体不同部分而异,即使是对同一位病人也是如此


重估烧伤和每一次清洗和包扎变化将决定处理干预、清洗频率和专题代理物和包扎选择这项计划可随烧伤变化图和每次理疗调整[4]

资源类[编辑|编辑源万事通

临床资源:


可选附加建议阅读:

引用[编辑|编辑源万事通

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