血钙过多

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原始的编辑——惠特尼·布朗宁和娜塔莉·艾略特惠特尼·布朗宁，娜塔莉·艾略特，伊莱恩Lonnemann，管理，露辛达汉普顿，WikiSysop和金正日杰克逊

定义/描述
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高钙血症的特点是血液中钙含量升高。它可能包括与肌肉骨骼、神经系统、心血管和胃肠道相关的症状系统。高钙血症通常是体内发生其他疾病的征兆或症状。正常的钙水平在8.2-10.2毫克/分升之间。当血钙浓度升高至12mg/dL时发生轻度高钙血症，14mg/dL时发生重度高钙血症。［1］

患病率［|]

高钙血症是一种常见的医疗紧急情况，20-40%的癌症患者在患病过程中会出现这种情况。它被认为是成人恶性肿瘤中最常见的严重电解质。这种疾病常发生在转移性骨病伴溶骨病变、乳腺癌和骨髓瘤的病例中。这与肿瘤细胞产生甲状旁腺激素相关蛋白刺激破骨细胞引起的骨吸收增加有关。它还与原发性甲状旁腺功能亢进有关，每10万人中有25人发生甲状旁腺功能亢进，每10万住院患者中有75人发生甲状旁腺功能亢进。这种情况是轻度高钙血症最常见的原因，可以通过门诊治疗。美国每年有超过5万例病例。[2]


甲状旁腺功能亢进症在女性中的发病率要高得多，这表明女性患高钙血症的风险更大。65岁以上妇女的年发病率为每10万人中有250人，尽管与癌症相关的钙水平升高没有性别优势。此外，随着年龄的增长，甲状旁腺功能亢进的发病率上升，恶性肿瘤的发病率和恶性肿瘤相关的高钙血症也增加。[2]

特征/临床表现
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系统 症状/体征

肌肉骨骼
  • 肌肉疼痛、压痛和无力
  • 肌肉痉挛
  • 骨痛(夜间和负重时更严重)
  • 病理性骨折
中枢神经系统
  • 嗜睡、昏睡、昏迷
  • 易怒，性格改变
  • 混乱
  • 头痛
  • 抑郁，失忆，难以集中注意力
  • 视觉障碍
  • 平衡/协调问题
  • 深肌腱反射的变化(低反射/高反射)
  • 肌肉张力的改变(存在神经系统疾病的个体)
  • 巴宾斯基阳性和/或冠状反射
  • 肠/膀胱功能改变

Gastrointenstinal
  • 厌食症(食欲不振)
  • 恶心/呕吐
  • 便秘
  • 脱水
  • 过度的渴望
心血管
  • 高血压
  • 心律失常
  • 心脏骤停

［1］

相关的疾病［|]

高钙血症可导致许多其他并发症，如:［3］

  • 骨质疏松症如果骨骼继续向血液中释放钙，就可能导致这种疾病。
  • 肾结石这可能是由于尿液中积聚了过多的钙，导致肾脏形成晶体。
  • 肾功能衰竭严重的高钙血症可导致肾脏损伤，并可能导致肾功能永久性丧失。
  • 神经系统缺陷严重的高钙血症会导致痴呆和精神错乱。
  • 心律不整高钙血症会影响心肌的电脉冲，导致心跳不规律。
  • 原发性甲状旁腺功能亢进这通常与高钙血症有关，因为它会导致甲状旁腺激素(PTH)的释放增加，从而提高血清钙水平。


药物［|]

药物治疗[4] 治疗效果 副作用
循环利尿剂(如;呋喃苯胺酸) 排出体内多余的钙 尿频、心律失常、电解质失衡、头晕、肌肉痉挛/无力、极度疲劳、视力模糊、精神错乱、头痛、脱水、发烧、喉咙痛、咳嗽、皮疹、食欲不振、恶心、呕吐[5]
静脉注射有 预防骨破坏，减轻骨痛，减少病理性骨折次数 烧心、头痛、便秘、腹泻、肌肉和关节疼痛［6］
降钙素 减少骨重吸收，减缓骨质流失 皮肤发热/发红、皮肤瘙痒、恶心、食欲不振、胃痛、呕吐、皮疹、小便增多、眼痛、足部肿胀、注射部位肿胀或刺激(如已注射)[7]
糖皮质激素 有助于对抗过量维生素D的影响 眼压升高，液体潴留可能导致腿部肿胀，血压升高，情绪波动，体重增加[8]
血液透析 清除血液中多余的废物和钙 低血压、肌肉痉挛、瘙痒、失眠、贫血、心包炎、高钾血症、感染、抑郁[9]


诊断测试/实验室测试/实验室值［|]

高钙血症是通过血液检查显示血清钙水平升高来诊断的。然而，为了确定高钙血症的潜在原因，可能需要进行其他检查。这些可能包括:［3］

  • 胸部x光片
  • CT扫描
  • 核磁共振成像
  • 乳房x光检查

这些检查有助于确定你是否患有肺癌、乳腺癌、其他恶性肿瘤或结节病(肺部肉芽肿性疾病)。［3］TH 2011 01 pp13 t01 LG-1.jpg”src=

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病因/原因［|]

高钙血症的常见原因包括:[10]

  • 过度活跃甲状旁腺的
  • 癌症尤其是肺癌、乳腺癌以及多发性骨髓瘤会增加高钙血症的风险。这被认为是由于一些恶性肿瘤可以产生一种类似甲状旁腺激素的蛋白质，这种蛋白质可以刺激钙从骨骼释放到血液中。
  • 其他疾病的影响,一些患有癌症的人躺在床上的时间增加了，这可能会导致骨骼释放钙到血液中，因为缺乏负重。
  • 药物锂，一种用于治疗双相情感障碍的药物，可能会增加甲状旁腺激素的释放，导致高钙血症。此外，噻嗪类利尿剂可以通过减少尿液中钙的排泄量而导致钙水平升高。
  • 补充摄入或饮用过多的钙或维生素D
  • 脱水-血液中液体的减少会导致钙含量的增加

系统性的参与［|]

如上图所述，高钙血症可在多个系统出现症状。通常，最初的体征和症状是在神经/肌肉骨骼系统引起某种肌肉疼痛、无力和/或功能障碍。然而，每个病人的表现会根据严重程度和涉及的器官系统而不同。［1］

主要的系统效应和参与机制描述如下:

神经系统[2]

  • 钙水平升高会降低神经肌肉的兴奋性，从而导致平滑肌和横纹肌张力降低。
  • 神经肌肉症状包括无力和深腱反射减弱。
  • 肌肉力量受损，呼吸肌肉能力可能下降。
  • 中枢神经系统损伤可表现为谵妄、人格改变、认知功能障碍、定向障碍、幻觉和妄想。
  • 已证实脑脊液蛋白增加，这可能与头痛有关

心血管[2]

  • 与心肌收缩性增加和易怒有关。
  • 心电图变化以传导减慢为特征，包括P-R间期延长、QRS复合体加宽、Q-T间期缩短、S-T段缩短或缺失。
  • 不完全或完全房室传导阻滞可发展为完全性心脏传导阻滞、收缩期和/或心脏骤停。

胃肠[2]

  • 与高钙血症对自主神经系统的抑制作用相关的症状，导致平滑肌低张力。
  • 胃酸分泌增多常伴有高钙血症。
  • 胃残量的增加加重了厌食、恶心和呕吐。
  • 高钙血症引起的脱水会加重便秘。
  • 腹痛可发展为梗阻(可与急性腹梗阻混淆)。

肾[2]

  • 由于肾小管缺陷引起的尿浓缩能力丧失和多尿。
  • 液体摄入减少和多尿导致脱水相关症状。
  • 由于盐和水的消耗，钠、镁和钾的再吸收减少
  • 肾功能不全可因肾小球滤过减少而发生。

肌肉骨骼[2]

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