消化性溃疡
描述
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消化性溃疡是胃粘膜和十二指肠粘膜恶化的结果，可导致胃肠道组织受损。胃蛋白酶是一种催化酶，可以帮助蛋白质分解，增加胃的酸度，帮助消化。过量酸的产生会破坏胃和十二指肠粘液的保护层。胃组织不能处理酸性，开始腐蚀。［1］
消化性溃疡有三种类型:
- 胃
- 十二指肠
- 压力
流行/发病率［|]
根据美国国立卫生研究院的数据，十分之一的美国人会患溃疡。每年有超过5亿人新确诊，而据报告有400万例复发病例。虽然溃疡可以发生在任何年龄，包括婴儿期，但胃溃疡在60岁以后更为常见，而且女性比男性多见。十二指肠溃疡更常见于第三和第五十年，对男性的影响大于女性。压力性溃疡并没有在任何年龄都更突出，但在高压力的生活环境中以及那些遭受过创伤(如烧伤或胃肠手术)的个体中更为明显。非裔美国人或西班牙裔美国人患消化性溃疡的可能性是常人的两倍。[2]［3］
原因［|]
溃疡可能是由于胃粘膜的细菌感染引起的。幽门螺杆菌通常被称为幽门螺杆菌，它会导致胃酸过量产生，胃酸会破坏胃粘膜，导致胃内膜破裂。
幽门螺杆菌是最近发现的一种细菌，它被认为在胃和十二指肠的酸性环境中繁殖。研究人员已经确定，这种细菌可以通过食物或水中残留的粪便经口传播。欲了解更多信息，请访问幽门螺杆菌基金会。[4]
长期服用非甾体抗炎药也会导致消化性溃疡，裂孔疝，维生素缺乏，如叶酸和维生素C也会导致胃液失衡，使胃容易受到侵蚀。其他研究表明，溃疡是心理压力的副作用，在应对能力差的人身上更为突出。[5]
特征［|]
溃疡分为三个阶段:
- 侵蚀在第一阶段，大约1-2厘米宽的粘膜衬里有明显的破坏。
- 第二阶段，被认为是a真正的溃疡如果不注意糜烂就会出现，可以通过胃和十二指肠光滑组织的明显或疤痕性破坏来识别。
- 最后也是最危及生命的阶段是溃疡出血。这种类型的溃疡是胃组织上的一个部分或完全的洞，引起出血。这种情况是一种医疗紧急情况，可能导致严重的胃肠道并发症。［1］［3］
风险因素［|]
- 都超过了50岁。
- 经常大量饮酒。
- 吸烟或使用烟草。
- 有溃疡家族史。
如果你有以下情况，你就有患非甾体抗炎药引起的溃疡的风险:
- 既往有溃疡或胃肠道出血史。
- 正在服用类固醇药物或血液稀释剂。
- 定期饮酒或吸烟。
- 对药物高度敏感，胃部不适或胃灼热。
- 服用几种不同的含有阿司匹林和其他非甾体抗炎药的药物。［6］
临床表现［|]
在物理治疗评估中，如果没有直接询问患者，症状很容易被忽略，因为有些症状可能与患者无关。患者可能会出现腰痛，但他们不能明确地识别出具体的事件或特定的伤害。当提示时，患者可能能够评估他们的疼痛特征为通常在进食后1-3小时发生的钝痛或咬痛。[5]［6］疼痛可以是间歇性的，但通常会持续一段时间，直到消化完全。患者可能报告说，吃少量食物或服用抗酸剂可以减轻疼痛，但在饱餐一顿后疼痛又会复发。严重的溃疡会引起阻塞，使食物无法从胃进入十二指肠。这通常会引起明显的疼痛、恶心和呕吐。
其他症状包括:
- 夜间平躺疼痛
- GERD
- 减肥
- 腹胀/膨胀的胃
- 打嗝
- 有饱腹感/胃口不好
- 黑粪症
- Coffee-ground呕吐物
- 头晕
- 右肩疼痛即改变体位不能改变
虽然患者教育和转诊是物理治疗师管理的一个重要方面;消化性溃疡应由有执照的医疗专业人员如全科医生或胃肠病学家进行治疗。
诊断测试/实验室值［|]
- 上消化道:胃肠道的一系列x光片，包括食道、胃和十二指肠。病人需要摄入钡溶液，这样放射科医生就能更清楚地观察到这些结构。
- 内窥镜检查:这是一种使用一根细管连接一个发光的摄像头的程序，该摄像头通过口腔插入食管，让医生看到溃疡并确定其严重程度。
- 血液检查也可以用来确定病人是否有幽门螺杆菌感染。
药物/医疗管理［|]
一旦确定了溃疡的来源，医生就可以根据病人的表现使用各种药物。
如果确定是幽门螺旋杆菌引起的:
- 克拉霉素
- 四环素
- 阿莫西林
- 灭滴灵
- 铋(Pepto-Bismol的主要成分)
质子泵抑制剂如奥美拉唑(Prilosec)、兰索拉唑(Prevacid)或埃索美拉唑(Nexium)已显示对幽门螺杆菌有效，但也可用于溃疡的非细菌治疗。
其他可用于治疗溃疡症状或疾病的药物有:
过量使用非甾体抗炎药会破坏胃粘膜，从而导致溃疡的发生。有些患者可能因其他健康状况需要使用非甾体抗炎药，可能需要药物治疗，如米索前列醇或硫糖酸盐(保护胃和十二指肠的粘膜)。
医疗管理包括评估导致溃疡的外部因素。调整药物、饮食、戒烟和戒酒。此外，如果溃疡不能保守愈合，外科手术可能是必要的。[7][8]
手术处理包括:
- 胃前切除术:切除胃的下三分之一
- 半胃切除术:切除胃的下半部分
鉴别诊断［|]
物理治疗师在检查时必须认识到潜在的胃肠道问题，因为溃疡的发生类似于肌肉骨骼问题。潜伏发作的腰痛已被确定为更常见的主诉之一。胸部疼痛，特别是T6-T10已被确定为转诊疼痛部位。
此外，其他情况可能与临床表现有关。这些包括:
- GERD
- 憩室炎
- 胰腺炎
- 胰脏癌
- 溃疡性结肠炎
- 克罗恩氏病
- 肠易激综合症
- 结肠直肠癌
如果出现上述情况，以及消化性溃疡，应转诊给医生:
- 病人表示服用非甾体抗炎药几小时后症状加重
- 胃肠道症状与肌肉骨骼症状同时出现
- 肩部、背部或骶部疼痛，饭后或排便后减轻。
- 确诊为麦氏综合征或脚后跟轻敲引起疼痛。
- 关节疼痛伴酒渣鼻的明显发展
- 在几种治疗过程中，在治疗干预期间肌肉保护和疼痛增加。[5]
案例研究［|]
资源［|]
参考文献［|]
- ↑1．01．1古德曼CC，富勒KS。病理学:对物理治疗师的启示。第3版。圣路易斯，密苏里州;桑德斯爱思唯尔:2009。p842-45
- ↑美国国家医学图书馆，国家卫生研究所。Medline Plus:消化性溃疡。http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000206.htm(2010年3月15日查阅)。
- ↑3.03.1国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所。全国消化系统疾病信息交流中心。http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hpylori/(2010年3月1日查阅)。
- ↑http://www.helico.com/
- ↑5.05.15.2古德曼CC，斯奈德TK。物理治疗师的鉴别诊断:转诊筛查。第4版。圣路易斯，密苏里州:Saunders Elsevier;2007.p366 - 408。
- ↑6.06.1美国胃肠病协会患者中心。疾病概况:消化性溃疡疾病。http://www.gastro.org/wmspage.cfm?parm1=478(2010年3月15日查阅)
- ↑国家卫生研究所。DailyMed:药物。http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/about.cfm(2010年3月30日查阅)。
- ↑格拉德森B.物理治疗师药理学。圣路易斯，密苏里州63146，爱思唯尔:2006
