全膝关节置换术翻修手术

原始的编辑器-露辛达汉普顿，金正日杰克逊，劳伦·洛佩兹，Kirenga Bamurange Liliane和玛利亚姆哈西姆

临床相关解剖［|］

全膝关节置换术(TKR)翻修手术是一种将先前TKR手术的假体移除的矫形外科手术。然后在膝关节关节内更换新的假体。假体包括股骨髁假体、胫骨平台假体、聚乙烯垫片和髌骨假体。根据更换的原因，可以全部或部分更换。

结果［|］

修正TKR手术是一种更复杂的手术，需要更长时间的手术室，康复速度较慢，需要更谨慎的方法。［1］由于诸如僵硬、组织粘连以及由于韧带松弛和骨存量差而导致的关节不稳定等问题，手术更具挑战性。^[２]
2023年的一项系统综述报告称，患者通常对改善的结果抱有很高的期望，但实际上翻修手术可能会对患者产生很大的负面影响。与原发性TKR相比，改良TKR后的结果往往更差。大约50%的患者有严重的术后慢性疼痛，40%的患者活动受限，并且在翻修TKR后对跌倒的恐惧增加。^[3]

迹象［|］

TKR失败的原因有很多。2011年的一项meta分析发现，OA的TKA在10年内的修订率< 5%。[4]这种失败的原因可以分为长期原因和短期原因。^［1］

短期病理过程或损伤包括

• 感染。这是一个很大的风险，也是手术前后使用抗生素的原因。^[5]2011年的一项荟萃分析报告称，感染在肥胖接受者中更常见^［6］。吸烟者也有更高的感染率(由于尼古丁和香烟中的化学物质导致血液流动减少)。^[5]营养不良也会对愈合时间产生不利影响，并增加感染的风险。^[5]
• 机械故障
• 手术失败导致植入物松动

长期病理过程或损伤包括

• 由于TKR磨损导致的松动(更换的寿命从大约10到20年不等)。
• 刚度。这可能是假体松动或感染的征兆。^[7]
• 随着时间的推移发生机械故障。生物反应。由于产生磨损颗粒(聚乙烯和金属离子)，可引起慢性炎症，对免疫系统造成全身和局部影响，从而发生生物反应。这被认为在植入物周围的骨溶解和假体松动中起主要作用。^[8]这通常被称为磨损引起的松动(更换的寿命从大约10年到20年不等)。
• 疼痛。可能是假体松动或存在感染的迹象。^[7]
• 因跌落或直接打击而脱臼。
• Periprosthetic骨折。这是发生在假体周围的骨折。^[7]通常来自于跌落或直接打击。
• 腿长不一致或角畸形^[9]
• 不稳定或感觉膝盖要垮掉了。这种情况发生在韧带损伤或松动时。如风湿性关节炎或肌肉力量不足。^[7]
  

^[10]

临床表现［|］

疼痛是最常见的症状。疼痛的原因可能有很多:感染;机械故障;假体植入物松动;metallosis;假体脱臼或脱臼

[11]

诊断程序［|］

• x射线,磁共振成像,结果测量［|］

  下面是一个很棒的Physiopedia页面，它有一个有效的方法来阅读一组结果测量，每个阶段的康复都有自己的一组测量。

  物理治疗管理［|］

  术前和术后物理治疗方案遵循与原发性TKR相同的路线。参见的综合指南[２]

  患者在术后第2天进行自行车运动。锻炼骑自行车时，膝关节屈曲度约为105°，根据座椅高度和腿长而变化。11)出院前，患者需要在楼梯上活动。患者一旦安全、可移动且舒适出院。

  至:

  但请注意，由于手术的复杂性，通常采取更谨慎的方法:手术时间更长;股四头肌肌腱或髌骨肌腱的释放可能更广泛;使用复杂的技术来重建缺失的骨头。例如骨移植，骨替代，长柄种植体，螺钉和金属增强物。所有这些因素都导致了比初级TKR更长的恢复期。^[9]

  2004年的一份报告发现，在初级TKR后(这可以合理地推断为修订TKR)，本体感觉、平衡和运动感都得到了改善。这些结果被认为是由于囊膜少韧带结构的预紧和疼痛和炎症的减少而发生的。^[12]

  目标是有一个无疼痛，功能和稳定的膝关节，但膝关节[9]

  
  “我今天骑着自行车做了30分钟的理疗....明天我打算用踏板!”

  参考文献［|］

  1. ↑1.0^1.1Healthline。什么是膝关节置换翻修手术?可以从:https://www.healthline.com/health/total-knee-replacement-surgery/revision#1(最后访问日期为2019年3月3日)
  2. ↑^2.02.1奎因J，琼斯P，兰德尔R。全膝关节置换术的可靠手术方法。骨科临床。2022年6月;14(2):213。可用:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9152900/(30.3.2023访问)
  3. ↑奥马尔，我，库纳索尔，s.k.，伯特伦，W。et al。改良全膝关节置换术的康复:目前服务提供的调查和系统评价。肌肉骨骼疾病24, 91(2023)。https://doi.org/10.1186/s12891-023-06196-1。可用:https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-023-06196-1#citeas((2023年3月28日访问)
  4. ↑李建军，李建军，李建军，李建军。全膝关节置换术的远期疗效。复习率和功能结果的荟萃分析。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21258774(最后访问日期为2019年3月3日)
  5. ↑^5.05.15.2总理的健康。全膝关节置换术:了解事实10):https://www.premierhealth.com/Your-Wellness/Live-Well-Stay-Well/Managing-a-Health-Condition/Spine-and-Joint/Revision-Total-Knee-Replacement-FAQ/(最后访问5.3.2019)
  6. ↑Kerkhoffs GM, Servien E, Dunn W, Dahm D, Bramer JA, Haverkamp D。肥胖对全膝关节置换术并发症发生率和预后的影响:荟萃分析和系统文献综述。骨关节外科杂志。美国的体积。2012 Oct 17;94(20):1839。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3489068/(最后访问5.3.2019)
  7. ↑^7.07.17.27.3Orthoinfo。全膝关节置换术。可以从:https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/revision-total-knee-replacement(最后访问5.3.2019)
  8. ↑Kretzer JP, Reinders J, Sonntag R, Hagmann S, Streit M, Jeager S, Moradi B。全膝关节置换术中佩戴——仅仅是聚乙烯的问题?。国际整形外科。2014年2月1日;38(2):335-40。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3923952/(最后访问5.3.2019)
  9. ↑^9.09.19.2黄金海岸骨关节手术中心。翻修膝关节置换术。可以从:http://www.gccbjs.com.au/revision-knee-replacement/(最后访问日期6.4.2019)
  10. ↑约瑟夫•Gondusky医学博士膝关节置换术。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=ayYTyUdRjrs(最后访问日期为2019年3月3日)
  11. ↑超便携个人电脑。膝关节不稳定和复杂的翻修手术。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=e9An0IzLypQ(最后访问5.3.2019)
  12. ↑Swanik CB, Lephart SM, Rubash HE。全膝关节置换术后的本体感觉、运动感和平衡感。JBJS。2004年2月1日;86(2):328-34。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14960678(最后访问日期7.3.2019)