踝关节骨软骨病变
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定义/描述[|]
有症状的骨软骨性踝关节缺损通常需要手术治疗。骨软骨性踝关节缺损是距骨软骨和软骨下骨的病变,主要由单一或多重创伤事件引起,导致碎片部分或完全脱离。这些缺陷会引起与负重有关的踝关节疼痛。可能出现功能受损、活动范围受限、僵硬、抓握、锁定和肿胀。这些症状使行走、工作和运动的能力处于危险之中。
骨软骨病变也可累及距骨穹窿,最常累及内侧。它是相对普遍的,是踝关节发病率的重要原因。[1]距骨软骨病变(OLT)是一个广义的术语,用于描述距骨关节软骨和邻近骨的损伤或异常。历史上,各种各样的术语被用来指代这一临床实体,包括夹层性骨软骨炎、骨软骨骨折和骨软骨缺损。目前,六个特征被用来分类一个特定的病变。OLT可以被描述为软骨(仅软骨),软骨-软骨下(软骨和骨),软骨下(完整的覆盖软骨)或囊性。病变可细分为稳定或不稳定、非移位或移位。病变的稳定性可以通过关节镜直接评估,也可以使用DeSmet标准通过MRI间接评估。[1]
病变也可以根据其在距骨关节表面的位置分为内侧、外侧或中央,如一些作者所提倡的,还可以细分为前部、中部或后部。还可以包括确定是否包含病变(肩部)的附加描述。最后,尽管没有公认的病变大小定义,但olt通常可以根据其横截面积或最大直径(面积大于或小于1.5 cm²或直径大于或小于15 mm)来考虑大小。[2][3]
流行病学和病因学[|]
当足倒立在腿上时,距骨穹窿外侧缘紧贴腓骨面(阶段I),而副韧带保持完整。进一步的内翻使外侧韧带破裂,并可能导致其附着处的撕脱(II期),其可能完全脱离,但仍保持原位(III期)或因进一步内翻而移位(IV期)。由于这种过度的内翻力,距骨在离骨关节的额平面内向外侧旋转,冲击和压迫距骨外侧缘与腓骨关节面。距骨边缘的一部分可以从距骨主体上被剪掉,引起外侧脱位。
特征/临床表现[|]
由于损伤是关节内的,需要MRI来诊断损伤的程度。在图像上很容易看到软骨表面损伤的程度。图中右侧的脚踝显示骨水肿。如果只有软骨受损,就称为软骨损伤,如果软骨和骨头都受损,则诊断为骨软骨损伤。[4][1]年轻人有较高的创伤史发生率,并且由于他们暴露于更多样化的体育活动,损伤的大小通常更大。[5]
鉴别诊断[|]
骨软骨病变很少不经进一步检查而通过体格检查确诊。其他有类似症状的诊断:[2][3]
- 宽松的身体
- 滑膜炎
- 韧带损伤
- 距骨骨折距骨骨折或裂缝
- 囊肿形成
诊断程序[|]
病变的位置、病变大小、遏制、病变数量以及合并的关节内病变可通过术前MRI识别,并最终通过关节镜手术确定。病变大小是距骨软骨病变的预后因素,因此可作为术前手术决策的依据。大小通过MRI测量,临床失败风险增加的切断尺寸约为150 mm²。[4][6]
结果测量[7][2][8][|]
- 中位数
- 检查[|]
体格检查的结果可能会有所不同,因为没有专门的检查来诊断骨软骨病变。踝关节可能表现为急性损伤,伴有肿胀和瘀斑,也可能表现为完全正常,这通常是延迟表现的情况。尝试触诊引起压痛应集中于骨软骨病变的常见部位。
后中的病变触痛可发生在触诊踝关节背屈和内踝后的区域。[9]
前外侧的病变当足底屈曲向外侧触诊踝关节时,可出现压痛。
这些发现是非特异性的,因为压痛可能与关节滑膜炎有关,而不是骨软骨病变。应进行其他测试,以测量运动范围的刚度和感觉的cretus和迹象的咔哒或锁定。还应检查外侧韧带的稳定性。[8]活动度降低通常在急性事件后持续4-6周,在不平整的地面上行走可能会加重症状。MRI是OCL诊断的金标准,可提供有关骨挫伤、软骨状态和软组织的信息。x线和CT检查也很有价值,但主要用于排除骨折和检测软骨下骨损伤。[4]
医疗管理[|]
非手术:踝关节骨软骨病变可通过注射富血小板血浆和透明质酸治疗,至少6个月疼痛评分降低,功能增强。富血小板血浆明显优于透明质酸。[10]1、2、3期病变发展为关节炎的可能性较小,非手术治疗效果良好。非负重石膏固定6周,然后逐渐恢复负重和运动活动。[11]
外科手术距骨软骨病变的首选手术治疗是局部自体距骨软骨移植。在这种手术中,通过7厘米的前内侧或前外侧切口进行关节切开术。[12]
物理治疗管理[|]
物理治疗对于距骨穹窿骨软骨病变的所有患者至关重要,以最大限度地提高愈合过程,确保最佳结果并减少复发的可能性。
- 软组织按摩
- 电疗法(如超声波)
- 抗炎的建议
- 联合动员
- 脚踝临床底线[|]
踝关节骨软骨病变通常是创伤事件的结果,表现为踝关节深度疼痛,影响步态和活动范围,尤其是负重时。损伤的诊断和程度由核磁共振成像(MRI)确认,由于运动强度大,年轻人的风险通常更大。为了排除鉴别诊断,MRI也是必要的。治疗方法可以是非手术或手术配合恢复正常活动和/或运动所需的后续物理治疗。
参考文献[|]
- ↑1.01.11.2Durur-Subasi I, Durur-Karakaya A, Yildirim OS。主要关节的骨软骨病变.中华医学杂志,2015,47(2):138-44。
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- ↑3.03.1Assenmacher JA, Kelikian AS, Gottlob C, Kodros S.关节镜辅助自体骨软骨移植治疗距骨穹窿骨软骨病变的MRI和临床随访研究。脚部踝关节。2001年7月;22(7):544-51。
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- ↑朴浩伟,李国宝。关节镜下距骨微骨折后软骨与骨软骨病变的比较。膝关节外科学,2015,03,23(3):860-7。
- ↑崔文杰,朴建康,金宝宝,李建伟。距骨软骨病变:是否存在导致预后不良的临界缺陷大小?中华体育杂志,2009;37(10):1974-80。
- ↑刘建军,刘建军,刘建军,刘建军。对用于测量小腿状况的结果工具进行系统回顾.国际体育学报,2013;8(6):838-48。
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- ↑AANA高级关节镜检查:足和踝关节;第1版,Amendola N, Stone J;桑德斯出版社,2010年7月,第99页
- ↑Mei-Dan O, Carmont MR, Laver L, Mann G, Maffulli N, Nyska M.富血小板血浆或透明质酸在距骨软骨病变治疗中的作用。中华体育杂志,2012;40(3):534-41。
- ↑临床运动医学:医疗管理与康复沃尔特·r·弗朗特拉;p467证据等级:2A
- ↑荣格,HG,足部和踝关节疾病:插图参考;2016,施普林格柏林海德堡;中国大百科