埃博拉病毒

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定义/描述［|］

“埃博拉病毒病(EVD)是由丝状病毒科(属)病毒引起的一种严重的、通常是致命的人畜共患感染Ebolavirus)”［1］。埃博拉病毒病是一种出血热，常见于西非、中非和东非。这种疾病是由一种单链RNA黄病毒引起的，这种病毒倾向于在树突状细胞、巨噬细胞和单核细胞上复制。然后，病毒通过多种机制侵入宿主，包括迁移到脾脏、肝脏和淋巴结，从而导致广泛的感染。［1］埃博拉病毒病有五种已知毒株:埃博拉病毒(以前称为扎伊尔埃博拉病毒)、本迪布焦病毒、苏丹病毒、Taï森林病毒和雷斯顿病毒。在这五种毒株中，只有莱斯顿病毒没有感染人类。其他菌株的死亡率在30-90%之间，取决于具体的疫情。[2]

埃博拉病毒病起源于动物，并通过狩猎和食用丛林肉或接触蝙蝠粪便传播给人类。一旦人感染埃博拉病毒病，病毒就会通过接触体液或重复使用未经适当消毒的针头传播。［1］"疾病控制中心将EBOV列为a类病原体，也将其列为生物恐怖主义威胁，使该病毒成为生物防御研究的重点"[3]。

来源:www.youtube.com/watch

患病率［|］

自1976年在人类中发现第一例病例以来，埃博拉病毒已经爆发了25次[4]。疫情主要集中在西非国家，东部和中部地区也有一些疫情。西非已有超过26000例高致死率病例记录[5]。“西非爆发的埃博拉病毒病(EVD)被描述为21世纪最具破坏性的健康危机之一。已造成1.1万多人死亡。”[6]。三个最大的疫情发生在塞拉利昂、几内亚和利比里亚[5][7]。每次暴发的统计数据都是可变的，由于缺乏卫生保健报告，可能无法充分反映疾病的流行情况。造成这一问题的另一个因素是缺乏教育、内战后的恢复、经济衰退、流动人口导致城市过度拥挤或迁移到偏远的农村社区，以及缺乏前往保健设施的交通工具。[6]

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http://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/history/chronology.html”title= 埃博拉timeline.jpg”src=

源www.cdc.gov /甚高频/埃博拉病毒/ /历史/ chronology.html爆发

特征/临床表现［|］

埃博拉病毒具有以下体征和症状:

1.早期阶段

  • 腹部疼痛
  • 厌食症
  • 关节痛
  • 衰弱(极端)
  • 背部疼痛
  • 腹泻
  • 乏力
  • 发烧(37.5 >⁰C)
  • 头疼
  • 肌痛
  • 喉咙痛
  • 呕吐

2.中期阶段

  • 毛细管泄漏
  • 混乱
  • 呼吸困难/呼吸窘迫
  • 头疼
  • 低血压
  • 恶心和呕吐
  • 皮疹(macropapular)

3.后期阶段

  • 精神错乱
  • 出血(内部/外部)
  • 打嗝
  • 多器官衰竭
  • 休克(低血容量性和脓毒性)

EVD的其他症状虽然罕见，但包括脑病、肝肿大、淋巴结病和癫痫发作。［1］[2][4][8]

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来源:commons.wikimedia.org/wiki/File: Symptoms_of_ebola.png

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相关的疾病［|］

很少有研究发现埃博拉患者的合并症。埃博拉患者最常见的合并症是疟疾。一项关于流行病学、临床和结局特征的研究发现，90名埃博拉患者中有72%同时被诊断患有疟疾。该研究中发现的唯一其他合并症是糖尿病(90例患者中占2%)。[9]

药物［|］

目前还没有针对埃博拉病毒的预防性疫苗或获得许可的治疗方法。然而，最近的研究主要集中在对抗这种疾病的实验性药物和治疗上，许多其他药物被用来治疗埃博拉患者出现的各种症状。以下是目前用于对抗埃博拉病毒的药物和治疗方法:

1.预防和治疗细菌感染的抗生素:[4][5]

  • 头孢克肟
  • 头孢曲松钠
  • 厄他培南
  • 左氧氟沙星
  • Meropenem
  • 灭滴灵
  • Piperacillin-tazobactam
  • 万古霉素

2.止泻剂:[5]

  • Diphenoxylate-atropine

3.抗真菌:[5]

  • Micafungin

4.补液:[4]

  • 口服补液
  • 铃声乳酸

5.镇静:[5]

  • 异丙酚

6.治疗一般症状的支持性护理和镇痛药:［1］[4][5]

  • 对乙酰氨基酚
  • 苯那君
  • 电解液添加剂
  • 氢可酮
  • 哌替啶
  • 联合
  • 阿片类镇痛药(如吗啡)
  • Pantoprazole
  • 对乙酰氨基酚
  • 非那吡啶
  • 富含蛋白质的口服补品
  • 维生素

以下是研究人员目前正在测试的实验性药物和治疗方法，以获得对埃博拉的治疗效果:

新兴的治疗方法:［1］[2]

  • ZMapp(迄今为止最知名的新兴疗法;一种实验性药物已经显示出对人类埃博拉病毒的治疗效果)
  • tkm -埃博拉病毒(已证明对非人类灵长类动物具有保护作用，并已根据紧急方案给予少数患者)
  • Brincidofovir(已显示出体外抗埃博拉病毒的活性;已根据紧急方案提供给患者;未来的试验计划在西非进行)
  • Favipiravir(对小鼠埃博拉病毒有效);未来的人体试验计划在西非开始)。
  • BCX-4430(尚未进行人体研究，但在非人类灵长类动物和啮齿动物中显示对埃博拉病毒有活性)
  • AVI-7537(提高感染埃博拉病毒的非人灵长类动物的存活率)
  • 干扰素、胺碘酮、克罗米芬和氯喹(正在研究的其他药物对人类埃博拉病毒的疗效不确定)
  • cAd3-ZEBOV和rVSV-ZEBOV(两种实验性疫苗，目前正在美国进行人体试验)
  • 恢复期患者的全血或血浆(有限的证据表明，从恢复期患者输血可能降低死亡率，但计划进行调查试验)

诊断测试/实验室测试/实验室值［|］

确诊埃博拉的诊断金标准是逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)。[4]。它能够在疾病的早期和晚期发现患者体内的病毒。另一个有用的诊断测试具有高特异性，但不是普遍可用的是抗原捕获酶联免疫吸附试验(ELISA)。［1］。已用于结合RT-PCR进行埃博拉分子检测的实验室检测是QIAGEN QIAamp病毒RNA迷你试剂盒和MagMAX病原体RNA/DNA试剂盒(Life Technologies)。这两种方法都用于从全血标本中纯化RNA。还可以进行埃博拉病毒特异性抗体(IgM和IgG)检测，以表明是否存在该疾病。[5]

实验室检查结果不能证实埃博拉病毒的存在，但如果个体患有该疾病，则可能出现异常:白细胞减少、淋巴细胞减少、血小板减少、弥散性血管内凝血(DIC)、低钠血症、低钾血症、低钙血症、低白蛋白血症、血尿、蛋白尿、少尿、血清肌酐或尿素水平升高、血清葡萄糖水平升高和血清天冬氨酸氨基转移酶水平升高。有呼吸道症状的患者也可进行胸片检查。［1］[5][10]

病因/原因［|］

埃博拉病毒病主要见于非洲，起源于某些种类的蝙蝠以及大猩猩和类人猿等灵长类动物。这两个宿主都是已知的埃博拉病毒病“宿主”，并可能受到该疾病的影响。通过两种途径传播给人类:狩猎和食用丛林肉或食用被蝙蝠粪便污染的食物。一旦人被感染，埃博拉病毒病可通过接触体液(血液、汗液、呕吐物、腹泻、唾液、粪便、尿液、生殖器分泌物和母乳)传播。即使在疾病结束后，由于病毒脱落，仍然存在通过接触精液、母乳、唾液、粪便、眼泪和可能的尿液传播的风险。其他传播机制包括重复使用未正确消毒的针头和缺乏清洁的洗手水。［1］

虽然这是对埃博拉病毒的科学解释，但围绕这种疾病的神话却导致了非洲人民的不信任。第一个流言是一架满载女巫的飞机坠毁导致了第一次病毒爆发。第二个神话是，一条蛇被不知情的丈夫从一个有盖的盒子里放了出来，这条蛇开始了疯狂的杀戮。[6]因此，这种疾病是一种耻辱。


http://www.cdc.gov/vhf/ebola/resources/virus-ecology.html”title= Ebola-virus-ecology.jpg”src=

来源:埃博拉/资源/ virus-ecology.html www.cdc.gov /甚高频/

系统性的参与［|］

埃博拉病毒有能力影响整个身体的大多数系统，包括但不限于:［1］[4][11]


心血管系统:

  • 凝血功能障碍(纤维蛋白降解产物增加，凝血因子减少，血小板减少)
  • 脓毒症
  • 心动过速

内分泌系统:

  • 肾上腺功能衰竭(损害激素分泌，导致低血压、低血容量和肾钠流失)
  • 胰腺炎

消化系统:

  • 消化道出血(上、下)
  • 吐血
  • 黑粪症

肝系统:

  • 肝炎
  • 肝细胞损伤
  • 肝细胞坏死
  • 肝肿大
  • 肝损伤

免疫系统:

  • 淋巴结病
  • 全身炎症反应

神经系统:

  • 侵略
  • 混乱
  • 打嗝
  • 代谢脑病
  • 神经亲和力
  • 癫痫发作

目镜系统:

  • 结膜感染
  • 葡萄膜炎

肾系统:

  • 急性肾损伤
  • 肾脏功能障碍

医疗管理［|］

医疗管理是一个小心谨慎的隔离、症状管理、实验性药物和治疗的过程。埃博拉病毒的潜伏期长达21天，在此期间患者可能无症状。埃博拉有三个阶段，以不同症状为特征。第一阶段通常症状不太突出，可能包括头痛、肌痛和发烧>37.5℃。第二阶段包括各种胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻和脱水。最后阶段要么是恢复，要么是恶化，包括神经系统变化、衰竭和导致死亡的内部或外部出血。［1］

一旦患者被怀疑感染埃博拉病毒，他/她就会被隔离，以防止病毒的传播。然后对患者进行检测，以确定是否存在埃博拉病毒(详见诊断检测)。与此同时，追踪该患者在过去21天内接触过的任何人，并要求进行体温读数BID，以检测是否存在发烧，这可能表明病毒已经传播。通常情况下，病毒在出现症状之前不会传播，但由于无法获得医疗设施以及早期症状不明显，埃博拉病毒病可能在症状出现数天后才会被发现。［1］“在2014年暴发中，从症状发作到发现病例之间报告的最常见症状是发热(87.1%)、疲劳(76.4%)、食欲不振(64.5%)、呕吐(67.6%)、腹泻(65.6%)、头痛(53.4%)、腹痛(44.3%)和不明原因出血(18%)。”［1］。

在对患者进行隔离后，将进行全面的医学筛查，以排除其他疾病并确认埃博拉病毒的存在。筛查包括但不限于体温、血压、脉搏、呼吸频率和体格检查。患者确诊后，开始进行症状管理。开始补充液体和电解质，以抵消呕吐和腹泻引起的脱水。服用扑热息痛和阿片类止痛药等药物是为了抵消发烧和肌痛等最初的副作用。止吐药可口服或静脉注射，以减少呕吐量。除此之外，随着病毒的发展，根据患者出现的症状，可能会给予其他药物治疗。目前还没有疫苗被证明可以预防埃博拉，但有两种疫苗正在测试阶段，将来可能向公众开放。为了对抗埃博拉病毒，已经开发了几种新的治疗方法。大多数是在最近的埃博拉疫情爆发期间创建的。 As it was an emergency situation, many of the treatments have not been tested in order to determine if they are useful or if there are any long term side effects.［1］(有关详细信息，请参阅诊断测试和药物)

来源:www.youtube.com/watch

物理治疗管理［|］

与埃博拉有关的物理治疗管理的一个非常重要的方面是能够及早识别该疾病的体征和症状，并将患者转诊给医生进行治疗［1］。其中一个关键部分是深入了解患者病史，特别注意与最近前往埃博拉流行地区或患者是否与埃博拉确诊患者有过接触有关的信息。有助于早期识别的另一个因素是了解病毒的可能体征和症状(特别是因为这些症状在疾病的早期阶段可能是模糊和非特异性的)，并对患者进行彻底检查［1］。对于那些计划前往非洲埃博拉疫区的患者，理疗师也有必要对他们进行教育，让他们了解接触埃博拉病毒的风险和预防措施。个人获得这些信息的最佳资源是疾病控制和预防中心的网站:www.cdc.gov /甚高频/埃博拉病毒/

物理治疗管理可能与埃博拉病例相关的另一种方式是治疗病毒存活并正在康复的患者。埃博拉后综合症几乎存在于所有报告在急性疾病后和出院后仍然存在或出现症状的疾病幸存者中。[4]70%的患者经历肌肉骨骼疼痛，包括肌痛和关节痛，这成为这些人的主要健康问题[4][8]。据报道，这些患者经历的问题包括行走困难，膝盖、大腿和背部等特定部位疼痛，以及未明确的全身肌肉骨骼和关节疼痛，这些问题影响了他们的功能能力。目前，大多数肌肉骨骼症状都是用止痛药治疗的。[8]然而，由于物理治疗师专门治疗肌肉骨骼疾病，恢复和改善个人的功能能力，因此，患有埃博拉后综合症的埃博拉病毒幸存者将从物理治疗中受益匪浅。

鉴别诊断［|］

埃博拉病毒最初有许多非特异性症状，一旦症状开始出现，它们可能与许多不同的疾病相似。其中一些症状包括发烧、疲劳、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、头痛、肌肉疼痛和全身无力。与埃博拉病毒症状相似但可能被误认为是以下疾病:

弯曲杆菌及相关感染[5]：www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/gram-negative-bacilli/i-campylobacter-i-and-related-infections

隐孢子虫病[5]：www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/intestinal-protozoa/cryptosporidiosis

登革热[12]：www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/arboviridae,单链核糖,-and-filoviridae /登革热

梨形鞭毛虫病[5]：www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/intestinal-protozoa/giardiasis

流感[8]：www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/respiratory-viruses/influenza

拉沙热[6]：www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/arboviridae,单链核糖,-and-filoviridae /拉沙热

疟疾[5]：m.houseofhawgs.com/Malaria

感染性休克[4]：www.merckmanuals.com/professional/critical-care-medicine/sepsis-and-septic-shock/sepsis-and-septic-shock

黄热病[6]：www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/arboviridae,单链核糖,-and-filoviridae /黄热病


http://www.cdc.gov/vhf/ebola/pdf/is-it-flu-or-ebola.pdf”title= 流感vs埃博拉”src=

来源:埃博拉/资源/ infographics.html www.cdc.gov /甚高频/

个案报告/个案研究［|］

1.郭文杰，李建军，李建军，等。严重埃博拉病毒感染并发革兰氏阴性败血症1例。新医学杂志;2014;371(25):2394-2401。可从:CINAHL获得。[12]

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1411677

2.李建军，李建军，李建军，等。一群3例埃博拉病毒病患者的特征和临床管理，包括美国首例国内获得性病例。内科医学年鉴2015;163(2):81-90。可从:MEDLINE。[5]

annals.org/article.aspx

3.罗帕兹，阿梅拉，奥尔多巴斯，多明格斯-伯琼，Alvarez C，莫德罗，等。2014年9月至11月西班牙，非洲以外的首例埃博拉继发性病例:流行病学特征和接触者监测。欧洲监测:欧洲传染性疾病公报=欧洲传染病公报2015;20(1)。可从:MEDLINE。

www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V20N01/art21003.pdf

4.李建军，李建军，李建军，等。美国两名埃博拉病毒病患者的临床护理。新英格兰医学杂志2014;371(25):2402-2409。可从:MEDLINE。[10]

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1409838

资源［|］

疾病控制和预防中心-埃博拉病毒

世界卫生组织-埃博拉病毒病

泛美卫生组织- Ébola

无国界医生组织——埃博拉

Medline Plus -埃博拉

参考文献［|］

  1. ↑1.001.011.021.031.041.051.061.071.081.091.101.111.121.131.141.15Beeching N, Fenech M, Houlihan C.埃博拉病毒病。BMJ 2014; 349(7897): 7348 - 5。http://www.bmj.com/content/349/bmj.g7348.full(2016年4月3日查阅)。
  2. ↑2.02.12.2张勇，李东，金霞，黄忠。利用ZMapp对抗埃博拉病毒:植物抗体研究进展。中国科学。生命科学，2014;57(10):987-988。http://link.springer.com/article/10.1007/s11427-014-4746-7(2016年3月21日查阅)。
  3. ↑刘建军，刘建军，刘建军，等。MB-003单克隆抗体鸡尾酒疗法干预恒河猴埃博拉病毒感染。科学转化医学2013;5(199):199ra113。http://stm.sciencemag.org/content/5/199/199ra113.full(2016年3月23日查阅)。
  4. ↑4.04.14.24.3.4.44.54.64.74.84.9Barry M, tour A, traorf, Sako F, Sylla D, Vanhems P，等。埃博拉病毒病患者死亡率的临床预测因素临床传染病，2015;60(12):1821-1824。http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2015/04/01/cid.civ202.full(2016年4月2日查阅)。
  5. ↑5.005.015.025.035.045.055.065.075.085.095.105.115.125.13李建军，李建军，李建军，等。3例埃博拉病毒病聚集性患者的特征和临床管理，包括美国首例国内获得性病例。内科医学年鉴2015;163(2):81-90。http://annals.org/article.aspx?articleid=2292050(2016年3月23日查阅)。
  6. ↑6.06.16.26.36.4重新审视埃博拉:管理全球流行病的教训。中华护理杂志;2015;24(13):665-669。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26153804(2016年4月3日查阅)。
  7. ↑Van Bortel T, Basnayake A, Wurie F, Jambai M, Sultan Koroma A, Nellums L，等。埃博拉疫情在个人、社区和国际层面的社会心理影响。世界卫生组织通报，2016;94(3):210-214。http://www.who.int/bulletin/volumes/94/3/15-158543/en/(2016年4月3日查阅)。
  8. ↑8.08.18.28.3Scott J, Sesay F, Massaquoi T, Idriss B, Sahr F, Semple M.塞拉利昂埃博拉后综合征。新发传染病，2016;22(4):641。http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/22/4/15-1302_article(2016年3月21日查阅)。
  9. ↑Barry M, traorf, Sako F, Kpamy D, Bah E, toura，等。几内亚科纳克里埃博拉疫情:流行病学、临床和结局特征中国生物医学工程学报，2014;44(11):491-494。http://fieldresearch.msf.org/msf/bitstream/10144/336621/1/Barry+M+-+2014+-+Ebola+Outbreak+in+Conakry%2C+Guinea.pdf(2016年3月23日查阅)。
  10. ↑10.010.1李建军，李建军，李建军，等。美国两名埃博拉病毒病患者的临床护理。新英格兰医学杂志2014;371(25):2402-2409。http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1409838(2016年4月3日查阅)。
  11. ↑李建军，张建军，张建军，等。埃博拉病毒病的临床研究进展。重症监护医学2014;40(12):1936-1939。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25366120(2016年3月21日查阅)。
  12. ↑12.012.1郭文杰，李建军，李建军，等。严重埃博拉病毒感染并发革兰氏阴性败血症1例。新医学杂志;2014;371(25):2394-2401。http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1411677(2016年4月2日查阅)。


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