胃食管反流病

原始的编辑-泰帕克特泰帕克特，管理，金正日杰克逊，127.0.0.1，伊莱恩Lonnemann，WikiSysop，布鲁斯·谭和温迪·沃克

定义/描述(|］

胃食管反流病(GERD)，有时被称为食管炎，是一种复杂的疾病，有严重的并发症。它是由胃内容物反流(反流)到食道引起的，每周至少出现两次不适症状。感染源、化学刺激物、物理刺激物(如辐射和鼻胃插管)的反流可引起胃反流，并可刺激和发炎食道，引起胃灼热、打嗝、喉咙痛等症状。^[1]^[2]^[3]^[4]

胃灼热不是胃反流的另一种说法，而是这种疾病最常见的症状。^[1]胃反流是引起胃灼热最常见的原因，但也有其他疾病导致胃灼热。^[4]

虽然胃食管反流在我们的社会中很常见，但它很少危及生命，但会严重限制日常活动和生产力。^[5]婴儿和儿童可发生反流。婴儿通常会在长大后摆脱这种疾病，患有反流胃食管反流的儿童与成人表现相同。^[2]

^［6］

^［7］

患病率(|］

胃食管反流是最常见的胃肠道诊断记录在访问门诊诊所。据估计，有14-20%的成年人受到影响，但这些估计是基于自我报告的慢性胃灼热。[4]研究表明，在24%的哮喘难以控制的患者中，GERD临床无症状^［８］。它经常出现在:^［８］

哮喘患者
中年组(45-54岁)
身体质量指数>25人患有哮喘和慢性阻塞性肺病

特征/临床表现(|］

胸骨下下部疼痛可由反流或反流引起;它通常被描述为“胃灼热”或“消化不良”。胃食管反流也被描述为胸骨下区域的握紧、挤压或灼烧感。[2]^[3]

胃反流可在平躺、饭后或身体前倾时发生，通常在夜间加重。重要的是要注意，反流或反流常与心绞痛或心脏病发作混淆，应向医生报告。胃食管反流通常不是运动引起的，可以用抗酸剂缓解;这可以帮助区分心绞痛/心脏病发作和反流。

由上消化道引起的胸痛可从胸部后向上背部或从椎体T10 - L2向肩胛间或肩胛下区域放射。

常见症状:

胃灼热
喉咙后部有苦/酸的味道
喉咙哽咽的感觉
腹胀/腹部不适
气体
慢性咳嗽
感觉食物被困在胸骨后面或喉咙里
进食后恶心
灼烧感从剑突开始向颈部扩散
胸骨后部剧痛伴有背部放射

不常见的症状:

吞咽困难(吞咽困难)
打嗝
声音嘶哑或变声
喉咙痛
喘息
耳朵疼

药物(|］

用于治疗胃食管反流症状的药物包括:抗酸剂、组胺2受体阻滞剂和质子泵抑制剂。无限期治疗与质子泵抑制剂或氢₂-阻滞剂，以维持症状控制 [2]长期使用质子泵抑制剂存在风险。^[4]

抗酸药(|］

中和酸
不会减少它(产生等量的酸)
可在柜台购买，不需要处方
包括美兰达，玛洛克斯，Tums，罗丽德

组胺-2受体阻断剂(|］

减少胃产生的胃酸
有些在柜台出售
非处方H2阻滞剂:Pepcid, Zantac, Tagamet和Axid

质子泵抑制剂(|］

最强的抑酸剂
阻止酸的形成，而不是中和它
有些PPI是在柜台上出售的
在没有医疗监督的情况下使用时要小心
PPI可以掩盖食道和胃中更严重的疾病
非处方PPI:奥美拉唑(奥美拉唑)和泽格立德
PPI需要处方:Prevacid, Protonix, Nexium (esomperalzole)和Aciphex
服用上述药物的人士如有头痛、便秘、腹泻、腹痛或头晕等症状，应向医生报告。

物理治疗师必须注意患者的药物治疗;倾听头痛、便秘、腹泻、腹痛和头晕的主诉;并将这些发现报告给医生。

诊断测试/实验室测试/实验室值(|］

除非症状严重，否则通常不需要进行诊断测试。如果有严重的症状，药物治疗无法缓解或症状复发，医生会要求进行诊断性检查，以诊断胃反流或其他并发症。严重的症状包括吞咽困难、吞咽困难、出血、体重减轻、贫血和有巴雷特食管风险的人。[3]^[4]下面讨论了用于诊断反流胃食管反流的常用诊断测试。

病因/原因(|］

下食道括约肌(LES)是一圈肌肉纤维，其功能是关闭食道和胃之间的开口。当LES功能不正常时，胃内容物(食物、液体和胃酸)会反流到食道，造成食道损伤。食物从胃反流到食道称为反流。^[3]

肥胖
吸烟
酒精
药物
下食管括约肌(LES)功能障碍

一些会导致或加重胃反流的药物有:^[3]

非甾体抗炎药(NSAID’s)——布洛芬(ibruprofen)、布洛芬(Motrin)、阿勒夫(Aleve)
抗胆碱能药-苯基
受体阻滞剂-托洛尔XL
支气管扩张剂-建议
钙通道阻滞剂- Norvasc
激素替代疗法——黄体酮
镇静剂(苯二氮卓类)-安定，阿普唑仑
三环抗抑郁药:多虑平

系统性的参与(|］

肌肉骨骼(|］

未经治疗的溃疡会引起肌肉收缩和脊柱运动的生物力学变化。由于溃疡未经治疗，患者可能出现肌肉骨骼缺陷或功能障碍。对于物理治疗师来说，有一个良好的病史来揭示肌肉骨骼功能障碍的实际原因是很重要的。患者可能认为平躺时胃灼热、吞咽困难或慢性咳嗽与近期发生的肩胛中部疼痛或胸背部疼痛无关;因此，必须询问患者是否有任何反流症状，以及他们是否正在接受医生的诊断治疗。[2]

牙科(|］

反流胃食管反流会导致牙齿后表面不可逆的牙齿侵蚀。与牙齿腐蚀相关的可能症状包括呕吐、尝酸味、打嗝、胃灼热、胃痛和醒来时疼痛。口腔症状包括:灼口综合征、牙齿敏感、咬合垂直尺寸丧失和美观毁容。［11］

呼吸(|］

气道中的胃酸可引起支气管收缩，从而增加支气管活动。食道中的酸释放支气管粘膜中的P物质和神经激肽A，引起神经炎症反射机制和气道水肿。哮喘严重程度的增加是由于迷走神经传出冲动的增加以及酸进入食道和气道的结果。[12]

胃肠(|］

胃食管反流是巴雷特食管的危险因素，与食管腺癌有关。Barrett食管是一种癌前病变，正常的鳞状上皮被特化的柱状细胞系上皮所取代。[13]慢性胃食管反流是食管腺癌的主要危险因素。^[2]

医疗管理(|］

如果生活方式的改变和药物治疗对胃食管反流症状没有帮助，患者可能需要考虑手术治疗。

Nissen Fundoplication(|］

一种外科治疗方法，将近端胃包裹在远端食道周围形成抗反流屏障，在保守治疗不成功时作为慢性胃反流的替代治疗方法。在20世纪90年代，这是一种非常常见的手术，但最近由于效果不佳和患者不满而不那么常见了 [4]。一些相关的风险是:

严重的吞咽困难
不能打嗝
增加肠胃气胀
腹泻
腹胀
腹部疼痛
便秘

^［14］

物理治疗管理(|］

胃反流患者偶尔会出现不典型的头颈部症状，但没有胃灼热的主诉。[1]对于物理治疗师来说，了解食道疼痛的转诊模式是很重要的。对于非典型表现，物理治疗师可能需要询问患者是否有吞咽困难、说话困难、慢性干咳等病史。

也有一些患者因其他疾病而接受物理治疗，但有反流病史。在这种情况下，物理治疗师必须意识到定位和教育生活方式的改变，如果必要的话。^[1]在治疗胃反流患者时^[1]：

协助患者实施与饮食和运动有关的改变
教育和鼓励患者改变生活方式
定位教育:
- 饭后应避免仰卧
- 鼓励患者左侧卧睡
- 右侧卧位使胃酸更容易流入食道
- 头朝上的姿势可以减少反流并降低腹内压

摇头运动(|］

研究发现，进行震教徒练习 [1]由reza Shaker博士(威斯康辛医学院的胃肠病学家)发明，可以帮助改善咽部吞咽和吞咽困难。^［15］它是为没有颈椎间盘疾病但有吞咽困难的患者设计的。这种技术的好处是:

用于加强食道上括约肌(UES)的肌肉。
用于吞咽困难，裂孔疝和胃反流
帮助恢复正常吞咽
有助于防止胃内容物被吸入肺部

如何练习这个技巧(|］

患者应仰卧在坚实平坦的平面上，不使用枕头，双臂放在两侧。应该指导他们在整个练习过程中缓慢而稳定地呼吸。

抬起头(看脚趾)并保持
- 抬起头看脚趾
- 肩膀应该在表面上保持平坦，只有头部抬起。
- 保持1分钟，然后头部回到起始位置。
- 重复2次以上，每次重复之间放松1分钟。

抬起头和放下头
- 抬起头看向下巴，然后放回到开始位置。(它类似于仰卧起坐，但有一个头)。
- 重复30次。
- 放松

生活方式的改变(|］

改变饮食习惯和生活方式，避免食用可能引发反流症状的食物，有助于减轻反流症状。[1]^[3]

有几种食物和饮料与引起胃反流症状(即胃灼热)有关，并与使症状恶化有关。医生建议患有反流胃食管反流的人应该避免这些食物以及其他与引起特定个体症状有关的食物或活动。已知会导致症状加重的食品和饮料:

酒精
咖啡因
碳酸饮料
巧克力
柑橘类水果和饮料
西红柿和番茄酱
辛辣或高脂肪食物
全脂乳制品
薄荷
绿薄荷
薄荷味和烟草会减少唾液分泌。唾液分泌增多有助于将胃内容物冲洗回胃，从而舒缓食道。^[1]

改变生活方式和饮食习惯可以帮助减少胃灼热和其他反流症状的发生:

不要吸烟
饭后2-3小时不要躺下，尤其是平躺
不要穿紧束胸线或腰的衣服或腰带
饭后避免弯腰或立即运动
少吃点
减轻压力
用楔子或倾斜整张床，将床头抬高约6英寸，不要用额外的枕头来抬高你的头
如果个人超重，减肥可能有助于减轻症状。
饭后少嚼糖口香糖有助于促进唾液分泌和中和酸性物质
记录食物日记，记录引起胃反流的食物，避免吃这些食物

鉴别诊断(|］

冠状动脉疾病
胆囊疾病
胃癌或食管癌
消化性溃疡
食道运动障碍
嗜酸性粒细胞性、感染性或片剂性食管炎

个案报告/个案研究(|］

参考文献(|］

↑1.0^1.1^1.2^1.3^1.4^1.5^1.6^1.7^1.8古德曼CC，富勒KS。病理学:对物理治疗师的启示。第3版。圣路易斯:桑德斯爱思唯尔;2009.
↑^2.0^2.1^2.2^2.3^2.4^2.5^2.6古德曼,斯奈德。物理治疗师的鉴别诊断:转诊筛查。第4版。费城:WB Saunders;2003.
↑^3.0^3.1^3.2^3.3^3.4^3.5国家生物技术信息中心，美国国家医学图书馆。胃食管反流病。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001311/(2011年3月17日查阅)。
↑^4.0^4.1^4.2^4.3^4.4^4.5^4.6胃食管反流病。新英格兰医学杂志。在互联网上连载。(2006年10月)，[引自2011年4月21日];359(16): 1700 - 1707。可从:PubMed。]
↑^5.0^5.1^5.2^5.3威斯康辛医学院。胃肠病学与肝病学。http://www.mcw.edu/gastrohep.htm(2011年4月21日查阅)。
↑HealthGuru。了解胃食管反流(GERD #1)。http://www.youtube.com/watch?v=o8iShP84HP4&feature=youtu.be。2011年4月20日访问。
↑Mayoclinic。胃灼热，胃酸反流，GERD-Mayo诊所。http://www.youtube.com/watch?v=TdK0jRFpWPQ&feature=youtu.be。2011年4月20日访问。
↑^8.0^8.1李建军，李建军，李建军，等。哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者胃食管反流病的患病率JGHF [Internet上的串行。(2009)，[引自2011年4月21日];25日:309 - 313。可从:PubMed。]
↑国家生物技术信息中心，美国国家医学图书馆。EGD -食管胃十二指肠镜检查。http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003888.htm(2011年4月19日查阅)。
↑哈佛健康出版社。哈佛医学院。钡餐(上胃肠道系列或“上GI系列”)。http://www.health.harvard.edu/diagnostic-tests/barium-swallow.htm(2011年4月21日查阅)。
↑^11.0^11.1德纳·a·阿里，d.d.s.，罗纳德·s·布朗，d.d.s.， m.s.，卢西亚诺·o·罗德里格斯，d.d.s.，等。无症状胃食管反流病引起的牙齿侵蚀。JADA [Internet上的串行。(2002年6月)，[引自2011年3月31日];133(6): 734 - 737。可从:PubMed。]
↑Böcskei C, Viczián M, Böcskei R, Horváth I.胃食管反流病对哮喘性咳嗽的影响及治疗。肺。在互联网上连载。(2005年1 - 2月)，[引自2011年4月21日];183(1): 53 - 62。可从:PubMed。]
↑张建军，张建军，张建军，张建军。肥胖和生活方式是胃食管反流病、Barrett食管和食管腺癌的危险因素。食道疾病。在互联网上连载。(2006)，[引自2011年4月21日];19(5): 321 - 328。可从:PubMed。]
↑Mayoclinic。抗反流手术，基金会-梅奥诊所。http://www.youtube.com/watch?v=X840-6PyO4c&feature=youtu.be。2011年4月20日访问。
↑Padwal T, Gurudut P, Hajare S.在胃食管反流病受试者中进行摇床运动与运动贴贴的效果:一项随机对照试验。国际医学研究与健康科学杂志，2018;5(10):170-8。
↑慢性胃食管反流病及其对喉部显像和插管的影响:1例报告。AANA期刊[在互联网上的连载]。(2002年10月)，[引自2011年3月17日];70(5): 373 - 375。可从:MEDLINE获取。]
↑罗文杰，李文杰，李文杰，等。一项比较摇床运动与传统疗法的随机研究:初步研究。吞咽困难。在互联网上连载。(2009年12月)，[引自2011年3月31日];24(4): 403 - 411。可从:PubMed。]

[Pathology-1] 1.0^1.1^1.2^1.3^1.4^1.5^1.6^1.7^1.8古德曼CC，富勒KS。病理学:对物理治疗师的启示。第3版。圣路易斯:桑德斯爱思唯尔;2009.

[Differential_Diagnosis-2] 2.0^2.1^2.2^2.3^2.4^2.5^2.6古德曼,斯奈德。物理治疗师的鉴别诊断:转诊筛查。第4版。费城:WB Saunders;2003.

[PUB_med-3] 3.0^3.1^3.2^3.3^3.4^3.5国家生物技术信息中心，美国国家医学图书馆。胃食管反流病。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001311/(2011年3月17日查阅)。

[NEW-4] 4.0^4.1^4.2^4.3^4.4^4.5^4.6胃食管反流病。新英格兰医学杂志。在互联网上连载。(2006年10月)，[引自2011年4月21日];359(16): 1700 - 1707。可从:PubMed。]

[Shaker-5] 5.0^5.1^5.2^5.3威斯康辛医学院。胃肠病学与肝病学。http://www.mcw.edu/gastrohep.htm(2011年4月21日查阅)。

[6] HealthGuru。了解胃食管反流(GERD #1)。http://www.youtube.com/watch?v=o8iShP84HP4&feature=youtu.be。2011年4月20日访问。

[7] Mayoclinic。胃灼热，胃酸反流，GERD-Mayo诊所。http://www.youtube.com/watch?v=TdK0jRFpWPQ&feature=youtu.be。2011年4月20日访问。

[Prev-8] 8.0^8.1李建军，李建军，李建军，等。哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者胃食管反流病的患病率JGHF [Internet上的串行。(2009)，[引自2011年4月21日];25日:309 - 313。可从:PubMed。]

[EGD-9] 国家生物技术信息中心，美国国家医学图书馆。EGD -食管胃十二指肠镜检查。http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003888.htm(2011年4月19日查阅)。

[Harvard-10] 哈佛健康出版社。哈佛医学院。钡餐(上胃肠道系列或“上GI系列”)。http://www.health.harvard.edu/diagnostic-tests/barium-swallow.htm(2011年4月21日查阅)。

[Dental-11] 11.0^11.1德纳·a·阿里，d.d.s.，罗纳德·s·布朗，d.d.s.， m.s.，卢西亚诺·o·罗德里格斯，d.d.s.，等。无症状胃食管反流病引起的牙齿侵蚀。JADA [Internet上的串行。(2002年6月)，[引自2011年3月31日];133(6): 734 - 737。可从:PubMed。]

[LUNG-12] Böcskei C, Viczián M, Böcskei R, Horváth I.胃食管反流病对哮喘性咳嗽的影响及治疗。肺。在互联网上连载。(2005年1 - 2月)，[引自2011年4月21日];183(1): 53 - 62。可从:PubMed。]

[ESO-13] 张建军，张建军，张建军，张建军。肥胖和生活方式是胃食管反流病、Barrett食管和食管腺癌的危险因素。食道疾病。在互联网上连载。(2006)，[引自2011年4月21日];19(5): 321 - 328。可从:PubMed。]

[14] Mayoclinic。抗反流手术，基金会-梅奥诊所。http://www.youtube.com/watch?v=X840-6PyO4c&feature=youtu.be。2011年4月20日访问。

[15] Padwal T, Gurudut P, Hajare S.在胃食管反流病受试者中进行摇床运动与运动贴贴的效果:一项随机对照试验。国际医学研究与健康科学杂志，2018;5(10):170-8。

[Case_1-16] 慢性胃食管反流病及其对喉部显像和插管的影响:1例报告。AANA期刊[在互联网上的连载]。(2002年10月)，[引自2011年3月17日];70(5): 373 - 375。可从:MEDLINE获取。]

[Case_2-17] 罗文杰，李文杰，李文杰，等。一项比较摇床运动与传统疗法的随机研究:初步研究。吞咽困难。在互联网上连载。(2009年12月)，[引自2011年3月31日];24(4): 403 - 411。可从:PubMed。]

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

［6］

［7］

［８］

[9]

［14］

［15］

［16］

[17]

［11］

Physiopedia

内容

法律