手卫生

介绍(|]

手卫生是一个通用术语，适用于洗手、消毒洗手、消毒搓手或手术手消毒。^[1]疾病控制和预防中心(CDC)将这些活动定义如下:

• 洗手-用普通(即非抗菌)肥皂和水洗手。
• 手消毒-指的是消毒洗手或消毒搓手。
• 手术手部消毒-术前由手术人员进行消毒洗手或消毒搓手，以消除暂时的和减少驻留的手部菌群。

良好的手部卫生是保护自己和他人免受感染传播的一个重要方面。这是预防医院护理相关感染率的最有效方法之一。^[1][2]不采取适当的手部卫生措施被认为是卫生保健相关感染和多重耐药生物传播的主要原因耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)^[3]并被认为是疫情爆发的重要因素。^[1]

对于明显被污染的手，建议用肥皂和水洗手^[4]在大多数情况下，这是去除细菌的最好方法。如果没有现成的肥皂和水，你可以使用含有至少60%酒精的含酒精的洗手液。这些消毒液是减少手上细菌和病毒数量的最有效药剂，建议用于所有临床适应症的常规手部去污，除非手明显被污染。^[4]

清洁双手是一种简单有效的方法，可以减少感染在人与人之间以及在整个社区(从您的家庭和工作场所到托儿设施和医院)之间的传播。^[5]

手部卫生的重要性(|]

正常的人类皮肤上定植着微生物，尽管这些微生物在人与人之间有很大的差异，但对于任何特定的人来说，通常是相对恒定的。在手上，有两类植物[4]：

1. 短暂的植物-通常在与病人或受污染的表面直接接触时获得。它寄生于皮肤的表层。它最常与卫生保健相关的感染有关，可以通过洗手去除。
2. 常驻菌群-附着在皮肤的更深层。它对清除更有抵抗力，并且不太可能与医疗保健相关的感染相关。

当这些微生物具有致病性时，可通过以下方式对患者和医疗机构造成潜在风险:

• 将微生物传染给病人。
• 从病人身上获得的微生物引起的卫生保健工作者定植或感染。
• 与医疗保健相关感染相关的发病率、死亡率和成本。

病原体从一名患者传播到另一名患者需要以下事件顺序:

1. 存在于患者皮肤上的生物，或者已经脱落到靠近患者的无生命物体上的生物，被转移到护理人员的手中。
2. 这些生物必须能够在工作人员的手上存活至少几分钟。
3. 其次，护理人员的洗手或洗手消毒必须不充分或完全省略，或者用于手卫生的药剂无效。
4. 最后，护理人员被污染的手必须直接接触到另一个病人，或者直接接触到将与病人直接接触的无生命物体。

教人们关于洗手的帮助他们和他们的社区保持健康。

社区洗手教育:

• 使患腹泻的人数减少23-40%^{［6］[7][8]}
• 使免疫系统较弱的人腹泻率降低58%^[9]
• 减少呼吸道疾病，如感冒，在普通人群中，16-21%^[7]
• 使学童因胃肠疾病而缺勤的人数减少29-57%^[10]

手部卫生指征(|]

疾病预防控制中心[11]介绍以下洗手和洗手消毒的适应症:

• 手明显脏的时候或被蛋白质物质污染，或明显被血液或其他体液污染，洗手用非抗菌肥皂和水或者抗菌肥皂和水。
• 如果手没有明显的脏，使用含酒精的免洗洗手液用于项目中描述的所有其他临床情况下的常规手部消毒。
• 在与病人直接接触前消毒双手。
• 当插入中心血管内导管时，在戴上无菌手套前先消毒双手。
• 在插入留置导尿管、外周血管导尿管或其他不需要外科手术的侵入性装置之前，先消毒双手。
• 在接触患者完整的皮肤后(例如，在测量脉搏或血压以及抱起患者时)，对双手进行消毒。
• 在接触体液或排泄物、粘膜、未完整的皮肤和伤口敷料后，如果手上没有明显的污垢，则对手进行消毒。
• 在病人护理期间，如果从受污染的身体部位移动到干净的身体部位，应对双手进行消毒。
• 在接触病人附近的无生命物体(包括医疗设备)后，对双手进行消毒。
• 脱下手套后消毒双手。
• 吃饭前和上厕所后，用非抗菌肥皂和水洗手，或者用抗菌肥皂和水洗手。
• 浸渍抗菌剂的湿巾(即小湿巾)可被视为用非抗菌剂肥皂和水洗手的替代方法。由于它们在减少卫生保健工作者手上的细菌数量方面不如含酒精的洗手液或用抗菌肥皂和水洗手有效，因此它们不能替代含酒精的洗手液或抗菌肥皂。
• 用非抗菌肥皂和水洗手，如果怀疑或证实接触过炭疽杆菌，则用抗菌肥皂和水洗手。建议在这种情况下进行洗手和漂洗，因为酒精、氯己定、碘伏和其他杀菌剂对孢子的活性很差。

手部卫生方法(|]

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用肥皂清洗(|]

正确洗手有5个步骤[12]：

• 用干净的自来水(温水或冷水)打湿双手，关掉水龙头，涂上肥皂。
• 用肥皂搓搓双手，使其起泡。在手背、指缝和指甲下面涂上泡沫。
• 洗手至少20秒。需要计时器吗?哼的《生日快乐》这首歌从头到尾唱了两遍。
• 用干净的流动水冲洗双手。
• 用干净的毛巾擦干双手，或者用风干。用毛巾把水龙头关掉!

水的温度不影响微生物的去除。一份报告^[13]在5 ~ 50℃温度范围内对不同类型细菌的去除效果进行了研究，结果表明，温度对瞬时菌群和残留菌群没有影响。相反,摩擦,彻底的清洗和接触时间被认为是有效洗手的最重要因素。

应该使用哪种肥皂?抗菌肥皂在预防方面并没有更有效[14]^[15]因此，在家庭和公共场所，非医疗机构建议使用普通肥皂。花点时间洗手才有效。在可用的情况下，液态肥皂比一块肥皂更可取，因为它可以降低感染在人与人之间传播的风险。然而，根据疾病预防控制中心的说法，肥皂或液体肥皂都可以。^[14]

疾控中心关于洗手你需要知道的:

^[16]

世界卫生组织的洗手视频:

^[17]

含酒精的洗手液(|]

使用含酒精的洗手液时:

• 将本品涂抹于一只手的掌心，双手相互摩擦
• 覆盖手和手指的所有表面，直到它们感觉干燥
• 这大约需要20秒

[18]

外科手部消毒(|]

这是术前由外科人员进行的，以消除暂时的和减少驻留的手菌群。

• 在开始手术前，取下戒指、手表和手镯
• 用指甲清洁剂在流水下清除指甲下面的碎片
• 用非抗菌肥皂预洗手和前臂40-60秒，用一次性毛巾擦干手和前臂。
• 根据制造商的说明使用含酒精的产品，在戴上无菌手套之前，让手和前臂彻底干燥。

皮肤护理(|]

如果皮肤健康受到影响，建议使用乳液和面霜来防止刺激。

影响依从性的因素(|]

有许多因素会影响医护人员对手部卫生习惯的坚持。疾控中心采用了皮特的研究结果[19]提出了以下原因的可变依从性。

观察到的不遵守建议的手卫生习惯的危险因素:

• 医师身份(而不是护士)
• 护理助理身份(而不是护士)
• 男性性
• 在重症监护室工作
• 在工作日工作(相对于周末)
• 穿礼服/手套
• 自动下沉
• 具有交叉传播高风险的活动
• 每小时护理病人的手卫生机会很多

自我报告的不遵守手卫生的因素:

• 洗手剂会引起刺激和干燥
• 水槽位置不方便/缺乏水槽
• 缺少肥皂和纸巾
• 经常太忙/时间不够
• 人员配备不足或过度拥挤
• 病人需要优先考虑
• 手部卫生会干扰卫生保健工作者与患者的关系
• 从患者处获得感染的风险低
• 戴手套/相信使用手套可以避免手部卫生
• 缺乏指导方针/协议的知识
• 不去想它/忘了它
• 没有同事或上级的榜样
• 对手部卫生价值的怀疑
• 不同意建议
• 缺乏改善手部卫生对卫生保健相关感染率的明确影响的科学信息

人们认为妨碍适当手部卫生的其他障碍:

• 在个人或机构层面缺乏对促进手卫生的积极参与
• 缺乏手卫生方面的榜样
• 缺乏机构对手部卫生的重视
• 对不申报者缺乏行政处罚/奖励申报者
• 缺乏制度安全氛围

在你的卫生保健环境中解决这些不良依从性的预测因素，可以在你的工作人员中促进良好的手卫生习惯。简单的胜利是:

1. 提供教育和坚持的文化，并对表现进行反馈。
2. 提供方便的手部卫生用品。例如，在每个床边或医务室放置含酒精的护手产品。

手套使用(|]

• 检查手套上未被发现的小洞可能导致手部污染
• 脱手套时可能会有污染
• 戴手套并不能取代手卫生
• 在照顾病人后不摘下手套可能导致微型组织从一个病人传染给另一个病人

灾害和冲突中的手卫生问题(|]

卫生在洪水、飓风或地震等灾害和冲突环境中尤为重要，但有时很难找到清洁、安全的自来水。如果自来水不安全，用肥皂和煮过或消过毒的水洗手。一个临时的洗手站可以用一个大水壶，里面装着干净的水(例如煮沸的或消过毒的水)。[20]

在灾难和冲突中，手套经常被不恰当地使用。即使供应短缺，手套也是一次性使用的，在接触患者后应安全处置，不得重复使用。检查手套仅在有直接接触血液、体液、排泄物或被此类材料污染的物品的风险的情况下才需要使用。在没有血液或体液接触风险或受污染环境的情况下，常规患者接触不需要手套。^[20]

资源(|]

• 疾病控制和预防中心。洗手:洗手拯救生命。
• 可从CDC下载宣传洗手的海报
• 世卫组织可下载的5分钟手部卫生海报
• 手部卫生:为什么，如何和何时?世卫组织
• 世卫组织卫生保健手部卫生指南——首个全球患者安全挑战——清洁卫生更安全
• 英国国家医疗服务体系如何洗手视频

参考文献(|]