鉴别臀部疼痛-臀腱病

介绍［|]

[1]．

腰椎地区。

臀肌的病变［|]

以前称为大转子疼痛综合征是一种始于大转子区并可辐射至大腿外侧和/或腿部的疼痛。转子痛主要由臀肌引起[1]．臀腱病患者表现出高度的焦虑，许多患者几乎一整天都在经历疼痛^[2]．

下孖	闭孔内肌	闭孔外肌

这种情况对人有重大影响髋关节置换对严重髋关节骨关节炎。^[3]．臀腱发端疼痛可指骶髂区、臀部、腹股沟并进入大腿前部。这种转诊模式的重叠无助于区分其他病理。

臀腱病与40岁以上女性更相关;据信有23.5%的女性有患[4];73%的患者被认为是其中之一病变的;某些药物也被证明会影响肌腱结构的改变，比如喹诺酮[1]．

大多数人等待7.1周到4.4年才寻求治疗。^[5]

其他因素影响肌腱病的存在和预后的因素有:

• [6]

风险因素有^［７］：

• 女性性别^[2]
• [8]
• 高体重指数
• 背部疼痛
• 股骨颈下角
• 血脂水平^[8]
• 肥胖^[8]尤其是臀部脂肪较多的女性^[9]
• 遗传学^[8]

在严重的情况下，心理压力大、生活质量差、腰围大、体重指数高等因素都是相关的。然而，这些因素也可能是疼痛的结果。^［10］但在大多数情况下，病理是肌腱病变疼痛的前兆。从文献来看，似乎增加无症状肌腱病患者疼痛风险的因素是情绪和认知风险因素，如焦虑和导致恐惧回避的不适应疼痛信念。^[8]

[2]抑郁症也是严重臀腱病患者的主要组成部分，这意味着治疗师应该意识到这一点，并筛查抑郁症或心理困扰，以便能够控制患者的症状，并在需要时适当转诊。^[2]

这些危险因素如何影响肌腱病变发展的确切机制大多尚不清楚^[8]．阅读最近的文章马拉里亚斯和奥尼尔(2020)以了解更多关于当前思想的影响。

诊断［|]

诊断臀腱病有重要的措施[1]：

• 患者的病史，如性别、体重指数、年龄和负重史
• 疼痛部位:髋外侧疼痛。
• 疼痛严重程度:大多数日子通常为4/10
• 触诊:大转子上侧面压痛(臀中肌和臀小肌插入点)
• FADER或FADER阻力测试(屈曲内收外旋位置)。髋外侧区域疼痛是一个阳性的测试，可以诊断臀腱病。如果疼痛发生在臀深区，则可能提示臀深痛综合征。当腿部屈曲> 60度，内收，外旋时，梨状肌成为内旋肌。此外，臀肌med和臀肌max的角色从外旋肌转换为内旋肌。
• 据报道，一种常见的症状是坐了一段时间后行走困难，通常被称为“蹒跚”。

为了排除髋关节骨关节炎，使用患者的主观病史和FADIR(屈曲内收内旋试验)。FADIR测试阳性可能不能完全排除OA，但阴性测试被认为可以排除关节内髋关节病变，如OA。股骨髋臼撞击或上唇的眼泪。此外，在髋关节骨性关节炎中，髋关节屈曲会减少。

髋关节外旋器;Gemelli’s、闭孔肌和股方肌已被纳入髋外侧疼痛病理^[11]．它们与髋关节长轴成90度，具有重要的功能^[1]：

• 压缩髋关节，使关节保持稳定。
• 加强髋关节后囊

臀腱病的治疗［|]

患者教育被认为是管理中最重要的部分吗[1]．教育包括病人参与管理，让他们控制自己的治疗计划。管理相关的或引起问题的因素如激素变化、合并症、睡眠、吸烟和药物治疗应与患者解释和讨论。虽然其中一些因素可能无法改变，但患者应该意识到它们^[12]．

促进健康生活方式的改变例如戒烟和减肥是治疗肌腱病不可或缺的一部分^［13］．

负载管理通过轻微增加肌腱负荷和管理“周末战士运动”或负荷和空载情况，用于肌腱病的管理。

臀腱病患者表现为髋关节内收过度^[1]．因此，应避免内收或腿部运动越过中线。这可以通过避免来实现^[1]：

• 应避免拉伸，特别是阔筋膜张肌，它压迫臀中肌和臀小肌腱
• 跷二郎腿，尤其是患病的腿放在未患病的腿上
• 单腿站立或悬挂的
• 躺在患侧或未患侧，两腿之间没有牢固的枕头
• 加载活动中动态外翻(髋关节内收和内旋)，因为它增加了受损肌腱的压缩和拉伸负荷。

的签证G问卷经Fearon等人验证^［７］作为髋外侧疼痛导致残疾的结果测量。问卷调查的内容包括侧卧、爬楼梯以及髋部疼痛的整体严重程度。

从Groovi Movements下载这个患者信息图表在这里．

练习选择［|]

校长［|]

• 髋外展肌的力量与臀腱病的严重程度无关［10］
• 压迫力会加重髋外侧疼痛。像蛤蜊这样的运动由于高压缩力会引起肌腱疼痛^[12]
• 髋屈曲应避免，因为当阔面张肌和浅髋屈肌主导髋外展肌和外旋肌时，它会对运动控制和最佳肌肉激活产生负面影响
• 锻炼应该是渐进式的，即负荷应该逐渐增加。负载可以通过调整频率，重复，电阻来管理。
• 建议从等长训练开始康复，因为它被证明对肌腱疼痛有镇痛作用，可以作为康复的入门，也可以作为运动员减轻疼痛和控制症状的“季节”^[14]
• 应通过观察运动后的疼痛程度来监测负荷。在运动过程中保持4/10的疼痛，24小时内不加重是最理想的。
• 建立4/10强度的阻力。保持30秒。每天重复5次^[1]．
• 建议患者缓慢进行运动，以刺激肌肉的深层稳定系统。
• Rio等人^[14]建议使用外部运动控制线索，如视觉(镜子、视频和压力反馈)听觉(运动节拍器)和心理(任务的心理排练)来刺激神经可塑性变化
• 在诸如弓步、台阶之类的功能性运动中不允许有疼痛，因为这反映了对最佳对齐的控制不良和对臀肌腱的压迫增加
• 鼓励从中性腰椎开始锻炼。
• 一种会引发病人症状的运动不一定要避免。要么在康复阶段的晚些时候再做这个练习，要么减少负荷并监测症状

建议运动计划^[12]：［|]

周/阶段	运动类型	例子	负载
第1周早期	等距绑架 等距扩展	站着或躺着，靠墙，用抵抗绑架的桥接 站立或躺卧时，靠墙，仰卧成球	较低的工作。慢慢地建立抵抗到4/10的疼痛最大值。30-45秒等待。5-8次，每天1-2组。
星期2	等渗:侧躺对抗重力 站立外展/外旋电机控制	改良的蛤蜊使用弹性带增加阻力 两国。先在床上涂上一层抗光膜	温和的努力。8-12组，每天2组 在腘绳肌或后伸肌之前，轻用力激活臀大肌，保持10秒
星期3	神经可塑性的培训 桥加载	消防栓-进行阻力练习 偏置桥，单腿桥，臀下垂桥	高负载。6-8组，1组。每天一次 10组，1-3组
星期4 - 6	增加负载，将功能高负载与重慢阻力相结合	绑架的幻灯片 本体感觉功能负荷:鸟狗侧步下降	进步的。增加阻力。8-12次，3组。每周3-4次。停止修改蛤蜊和最佳臀肌最大值
第6-12周后期康复	增加负荷。体育专项练习	单腿蹲 球后弓步对侧劈腿深蹲	增加体重——缓慢而沉重的阻力。增加重量时减少重复次数。8-12组，3组。每周3-4次

静态髋部伸展	抗髋外展	绑架的幻灯片
单腿深蹲	分裂蹲	灰分绑架
静力髋外展桥	修改后的蛤	最佳臀肌最大火力
骨盆从桥上下降和上升	抵制战斗机	静态髋外展

其他保守的选择［|]

非甾体抗炎药

一些研究表明，非甾体抗炎药和局部非甾体抗炎药(6周)可能在GTPS治疗慢性肌腱病中发挥作用。[6]

体外冲击波治疗(SWT)

SWT已被证明对GTPS有效，然而，其对GTPS作用的确切机制尚不清楚。然而，证据有限。

在4个月时，低能SWT似乎比可的松注射更有效。使用SWT的治疗方案在实践和研究中各不相同，Reid(2016)的文献综述无法对其进行比较。^[6]

皮质类固醇注射

塞尔维亚对2217例6年以上的粗隆囊炎/GTPS患者进行的一项研究表明，局部注射可的松联合多模式物理治疗对49%的患者有效。单独使用可的松导致39%的改善。^[15]一些研究表明，注射后早期改善，持续长达3个月，在6周达到高峰，但从长远来看，GTPS的症状可能会复发。^[6]

手术的选择［|]

当肌腱折射或患者对保守治疗无反应时，需要手术治疗。一些手术选择是滑囊切除术，ITB释放，转子复位[6]．最近，人们正在研究内窥镜手术来代替开放手术。^[6]

11例患者的病例系列显示成功的内镜下释放ITB，包括法氏囊切除术。这是在保守治疗1年后恢复失败的患者中进行的，保守治疗包括拉伸、外展肌强化、至少一次可的松注射和/或ESWT。^［16］

参考文献［|]