反应性关节炎

定义/描述［|］

反应性关节炎(Reactive arthritis, ReA)是炎症性关节炎[1]

今天，人们认为这种疾病是由于对沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲杆菌或衣原体引起的胃肠道感染的异常自身免疫反应。

原因［|］

甲流不会在人与人之间传播。然而，引发这种疾病的细菌可以在人与人之间传播。[2]ReA通常在性病或细菌性痢疾发作后发生，细菌性痢疾是一种以便血为特征的细菌感染。高达85%的ReA患者具有HLA-B27同种异体抗原。具有适当遗传背景的个体可通过肠道感染发展ReA。^[3]

最常引起感染和ReA的细菌是衣原体、沙门氏菌、志贺氏菌、耶尔森氏菌和弯曲杆菌。这些症状可以通过性传播疾病或受污染的食物表现出来。^[4][2]

病因［|］

已知反应性关节炎是由细菌感染引起的，特别是泌尿生殖系统(沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人支原体和解脲原体)或胃肠道(胃肠道)(肠炎沙门氏菌、福氏志贺氏菌和脱肠菌、小肠结肠炎耶尔森菌、空肠弯曲杆菌、艰难梭菌)。主要为沙眼衣原体的泌尿生殖道感染后发病率约为2%至4%，而胃肠道感染沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲杆菌或耶尔森氏菌后发病率为0%至15%。这可能受到流行病学、环境因素、细菌致病性和研究设计差异的影响。肠道ReA通常在肠道感染后发生。然而，衣原体相关的ReA是[1]

流行病学［|］

反应性关节炎相对罕见，在基于人群的研究中，发病率报道为每10万人0.6至27人。反应性关节炎在成年男性的第二和第三个十年更常见。

约1-3%的非特异性尿道炎患者会发展为关节炎。总体而言，在社会经济地位较低的人群中，疾病活动性较高，功能能力较差。

临床相关解剖［|］

反应性关节炎并不局限于关节发炎，因为它也会导致其他身体系统的症状。例如，在眼科，泌尿生殖系统，皮肤科，肌肉骨骼和胃肠道系统。[5]^［6］

特征/临床表现［|］

症状可以出现在身体的不同部位。[5]^［7］

尿道炎、结膜炎和关节炎是ReA的三种典型症状

• 尿道炎分泌物是间歇性的，可能是无症状的。
• 结膜炎通常是轻微的。
• 这种关节炎通常是不对称的，多关节性的，发生在下肢的大关节，包括膝盖、脚踝和第一跖趾。在某些情况下，可能涉及手关节。个体也可能出现真菌感染(葡萄膜炎、角膜炎)。

个体可表现为三种肌肉骨骼表现

• 急性炎性关节炎;
• 炎症性背痛，还有
• 肌腱炎(肌腱与骨的接合处的炎症)。

这是罕见的所有三种肌肉骨骼表现同时出现。跟腱炎最常发生在跟腱与跟骨的连接处，引起足跟疼痛。坐骨结节、髂骨、胫骨结节和肋骨也可发生溃疡，患者主诉为这些部位的肌肉骨骼疼痛。在对这些患者进行初步评估时，必须对其进行完整彻底的病史检查，以排除ReA的存在

ReA可表现为类似于相关合并症和全身累及［|］

肌肉骨骼症状是急性炎症性关节炎，炎症性背痛(严重者)和鼻炎。腱鞘炎是指肌腱和韧带进入骨骼的部位的炎症。指炎或“香肠指”，[3]^{[4]［８］[2]}

皮肤损伤与牛皮癣非常相似吗^[4]［８］

宪法的症状包括疲劳、不适、发烧和体重减轻^{[4]［８］[2]}

心血管介入对于主动脉炎，主动脉功能不全和传导缺陷很少发生。^[4]

ReA与可能的表现症状有关艾滋病毒。^[3]它也与志贺氏菌、沙门氏菌、耶尔森氏菌、弯曲杆菌和衣原体有关或引起一个。^{[4]［８］[2]}

提高医疗团队的成果［|］

反应性关节炎是一种多器官疾病，最好由包括风湿病学家、眼科医生、胃肠病学家、物理治疗师、护士和药剂师在内的医疗保健专业人员团队进行管理。全科医生应详细了解性接触史和生殖器症状。[1]

• 药剂师应该教育病人所使用的药物的种类，它们的好处和副作用。
• 建议咨询皮肤科医生以评估皮肤病变并推荐治疗方法。
• 物理治疗师应向患者提供教育，以帮助改善身体状况、功能和生活质量。
• 执业护士应该教育病人安全的性行为以预防性病。
• 心理健康护士应该关注焦虑和抑郁的患者，
• 因为他们仍然是视力问题的高危人群，所以建议咨询眼科医生

药物［|］

• 如果一种感染因子被确定为反应性关节炎的触发因素，强烈建议进行抗菌治疗，通常持续3至6个月。它可以显著缩短缓解时间。[16]如果存在潜在的合并感染，应立即开始治疗。没有活动性感染的患者不能从抗生素治疗中获益。[1]
• 结膜炎或皮肤粘膜病变不需要治疗，尽管局部眼糖皮质激素性虹膜炎可能需要治疗虹膜炎。关节炎用非甾体抗炎药治疗，剂量与类风湿关节炎相似。
• 神经衰弱可能需要局部注射皮质类固醇来治疗，以减少注射部位的炎症。^[4]［９］
• 手术很少指征，但可能包括滑膜切除术、融合或肌腱修复。^［９］

反应性关节炎的治疗目标是提供症状缓解和预防慢性并发症。

• 非甾体抗炎药([1]

诊断测试/实验室测试/实验室值［|］

由于该病在不同时间出现的各种表现，诊断可能需要数月才能确定。周围性关节炎合并尿道炎持续时间超过1个月，才可确诊。实验室检查通常显示具有侵袭性的炎症过程。检测到红细胞沉降率(ESR)和c反应蛋白升高。其他常见的表现包括血小板增多和白细胞增多。尿液样本、生殖器拭子和粪便培养物中某些细菌的存在可用于通过实验室测试确定感染。

在性活跃的年轻患者中，淋球菌培养阳性和对青霉素治疗的快速反应可将急性淋球菌关节炎与ReA区分开来，因为ReA患者对青霉素治疗没有反应。影像学异常可包括不对称受累的下肢腹泻、amphiarthroses、联合和关节。x线检查可能出现界限不清的骨侵蚀伴相邻骨增生或椎旁骨化。[3]^{[4]［８］[2]}

一个［10］

鉴别诊断［|］

以下是具有类似症状的其他病症列表:［11］^［８］

• 诊断程序［|］

  需要进行微生物学和血清学研究。[5]

  完成了以下实验室检测:CBC(全血细胞计数)、ESR(红细胞沉降率)、CRP (c反应蛋白)、RF(类风湿因子)、ANA(抗核抗体)、HLA-B27(人白细胞抗原B27)。^［6］

  通常，ESR和CRP在急性期较高，在慢性期恢复正常。分析RF和ANA以排除关节炎的其他原因。HLA-B27抗原的存在与发生反应性关节炎的高风险相关，因此进行了测试。^［6］

  以脊柱运动受限或放射综合征的形式出现的疾病证据可能已经很明显。在有或没有脊柱症状的情况下，x线片可显示综合征。

  可能引起反应性关节炎的微生物包括:

  • 沙眼衣原体
  • 弗氏志贺菌
  • 肠炎沙门氏菌
  • 鼠伤寒沙门氏菌
  • 鼠疫enterocolitica
  • 鼠疫的伪
  • 空肠弯曲杆菌^{[5]［6］［7］［12］}

  必须检查几个特征，以分析反应性关节炎的概率:

  1. 下肢单纯性或寡性关节炎。
  2. 排除其他诊断，包括感染性或创伤性关节炎和其他罕见情况=> 1+2 =概率ReA 40%
  3. 既往感染=概率ReA 60%(最相关标准)
  4. 之前有沙眼衣原体感染的症状史= rea90%的可能性。^［6］
     

  结果测量［|］

  适当的结果测量是针对受影响的关节的。的测量[13]

• 结果［|］
  • 反应性关节炎的进展是可变的，但对大多数人来说，这种疾病是自限性的，症状会在6-18个月后消退。如今死亡率非常低，通常是由于治疗。
  • 与性传播感染有关的原因比胃肠道感染引起的结果更糟糕。
  • 尽管治愈，但已知25-50%的病例会复发，特别是那些HLA-B27阳性的病例。
  • 重新激活可能是新的感染或压力的信号。
  • 大约20%的患者会长期患病，导致溃疡和破坏性关节炎。
  • ESR升高、对非甾体抗炎药缺乏反应和累及髋关节通常表明预后不良[1]

  物理治疗管理［|］

  在疾病的恢复阶段(症状恶化停止后)，物理治疗是有帮助的。物理治疗应遵循类似于关节炎患者的治疗方案。

  • 患者教育-这是必要的，以促进关节保护和适当的身体力学时进行日常活动，以保持关节的完整性。
  • 锻炼方案——包括有规律的有氧运动，以及促进关节活动范围和增强肌肉的运动。
    • 有氧运动应包括低冲击的活动，如游泳、散步或仰卧自行车，这取决于患者的心血管水平。
    • 加强应针对受影响的关节周围的肌肉，目的是改善其支持系统。
  • 对于急性关节炎症，提供避免过度使用的建议。［6］^[14]
  • 如果有脓肿，用脚后跟支撑［6］^{[14]［12］[15]}您可以选择推荐短时间的非负重运动，以减少炎症并限制身体对发炎关节的压力。
  • 伸展和ROM运动应该完成，以防止肌肉萎缩，特别是如果涉及到几个关节。^［6］[14]物理治疗的目的是避免僵硬和畸形，促进活动和力量。^［12］[16]
  • 当康复发生时，必须建议患者不要过早地使关节超负荷，以避免可能导致复发的轻微创伤。^[5][14]

  不鼓励固定和不活动，因为它们会导致活动范围缩小，挛缩，关节僵硬，肌肉力量下降和灵活性下降，以及整体心血管健康下降，这可能对其他身体系统造成连锁反应。治疗目标应包括缓解疼痛，改善日常生活活动，减少关节肿胀，预防关节损伤和残疾。^{[2]［９］[17]}

  参考文献［|］

  1. ↑1.0^{1.11.21.31.41.5}Cheeti A, Chakraborty RK, Ramphul K。反应性关节炎(Reiter综合征)。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499831/(最后访问日期24.12.2019)
  2. ↑^{2.02.1２．２2.32.42.52.6}由瑞特氏综合症引起。成人健康顾问[因特网上的连载]。(2009年7月)，[引自2010年4月5日];1.可从:健康来源-消费者版。
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  15. ↑[3]刘建军，刘建军，刘建军，等。神经鞘病的临床表现、影像学及治疗。Baillieres临床风湿病杂志1998;12(4)。(A1)
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  17. ↑Mayoclinic.com网站。反应性关节炎:治疗和药物。2010年3月4日发布。可以在:http://www.mayoclinic.com/health/reactive-arthritis/DS00486/DSECTION=treatments-and-drugs