ACL康复:康复计划

制定计划前的注意事项［|］

在前六周保护和限制:［|］

1. 罗患者在整个可用时间内可以主动或被动地自由活动罗在忍受疼痛的范围内。
2. 支撑这是一个在文献和临床实践中有很大争议的领域。虽然从长远来看，支具可能没有好处，但一些临床医生倾向于将膝关节置于固定支具中，然后在手术后股神经阻滞消失后用c-铰链功能膝支具代替。然而，支具的主要目的是防止急性期的再次损伤。这取决于环境暴露。例如，如果病人有因雪而滑倒的危险，支撑是必不可少的，以防止再次受伤。更安全的环境可能不需要支撑。
3. 负重虽然在最初的几周内完全负重是可以容忍的，但部分负重是最好的，以保护疤痕，允许愈合和尽快恢复关节稳态。
4. 静止的自行车:在第10天或达到110°膝关节ROM时引入。然而，如果整个范围仍然受到限制，您可以允许小范围的骨盆摇晃，作为促进ROM的一种方式。
5. 阻力负重力量训练延迟至术后6周，以避免疤痕肥大和僵硬。

证据是丰富的acl康复方案。没有特定的方案优于其他方案，然而，在所有的康复方案中都有类似的目标。

中期康复阶段目标:

• 膝关节对侧屈曲10°以内
• 股四头肌指数大于60%^[1]．

股四头肌指数:受累侧股四头肌力量与未受累侧股四头肌力量之比。^[1]

使用手持式测力仪可以很容易地量化股四头肌的力量，以确定两侧的力量缺陷和差异^[2]．

后期康复阶段目标:

• 股四头肌指数大于80%
• 正常步态
• 全膝ROM
• 膝关节积液等于或少于一级痕迹^[1]．评估方法为膝盖对称［|］

  将受伤的膝盖与另一侧进行比较，并尽可能达到对称，这对于恢复和恢复功能是必不可少的。这可以描述为异常加载模式导致强度损失的恶性循环，从而导致更多的异常加载模式。

  对称意味着同等的ROM和同等的强度。与其他膝关节相比，仅2°的屈曲和5°的屈曲与较低的主观评分相关[3]．

  研究人员认为ROM对称是成功康复和长期患者满意度的最重要因素:

  • Hetsroni和他的同事发现，前交叉韧带手术后5-10年继续参加运动与肌肉扭矩和着地运动学的对称性有关^［4］
  • Cristiani和他的同事们发现，对称等速股四头肌力量和单腿跳测试在前交叉韧带手术后的6次表现一致地增加了患者在前交叉韧带上达到PASS(即患者可接受的症状状态)的可能性[5]肌肉扭矩和落地运动学的对称性

  实现对称取决于许多因素，比如手术方式;移植物类型，供体部位，移植物的正确放置，移植物放置后膝关节过伸，术前康复，术后，康复定期评估和术后随访长达10年^［6］．

  当从对侧腿获得手术移植物时，可能会出现问题。在康复过程中，应该以恢复双膝完全的活动能力为目标。无论供体部位如何，在整个康复过程中，双膝都应结合。对于供体部位，康复应针对加强肌肉，而在acl重建膝关节康复的初始阶段，ROM是主要关注的问题^［6］．

  制定计划［|］

  作为一名物理治疗师，你的职责是指导你的病人完成长期康复计划。建立里程碑和目标取决于你的病人的需要和期望的功能。利用你的临床经验和临床推理技能，预测每个目标的结果和时间框架也是你角色的一部分。

  前交叉韧带康复计划分为9个阶段:

  1. 罗:目的是保持有效活动范围，促进恢复完整的活动范围。在这个阶段，您还应该控制积液和炎症，并实现膝关节末端的延伸。这一阶段从手术后立即开始，一直持续到手术结束第六周．完整的ROM被认为是成功的主要因素［6］．此外，早期恢复ROM可降低关节纤维化的风险^[7]．在康复早期实现完全的膝关节伸展并不影响移植物的稳定性^[8]．术后4周内达到120°的关节活动度目标，12周内达到完全对称屈曲。ROM练习可以从主动辅助下的床侧膝关节屈曲，发展到墙壁滑动，主动辅助下的坐姿，以及在固定自行车上做半圈运动。^[9]
  2. 逐渐增加负重承受能力．根据损伤的复杂程度:a.单一ACL损伤需要2周部分负重，然后允许病人完全负重。尽管能够忍受完全的负重，但部分负重是需要允许疤痕愈合的。因此，我们可以允许从部分承重到完全承重的直接过渡，而不需要逐渐建立耐受性。b.前交叉韧带损伤合并半月板和/或软骨损伤的时间可达6周到完全承重。在这种情况下，我们需要逐渐增加容忍度。
  3. 增强肌肉耐力这也取决于关节病理，可能需要8周。所以这个目标是有望实现的10-18th周的康复治疗。
  4. 开发强度研究表明，前交叉韧带损伤后，髋关节、膝关节和踝关节肌肉无力，手术后膝关节屈肌和伸肌无力持续时间较长^[10]．预期之间的力量恢复19-26th一周。
  5. 肌肉力量:时间框架27-32th一周。
  6. 建筑运行公差并非所有的运动都需要相同的跑步量。根据运动员的需要，在跑道上开始一个设计好的跑步计划27日星期持续4-6周。
  7. 速度和敏捷性训练:在32岁的周先进行一周的单向训练，然后进行多向训练。
  8. 回归训练:预计在35周。
  9. 回到游戏中:在38周。

  时间框架因运动而异。以上是为你和你的病人建立路线图的建议。

  仓促康复可能导致不良并发症，如炎症增加和ROM丧失^［6］．

  每周的计划［|］

  在制定每周计划时，要考虑运动员的优先级和不同生理特征所需的水平。

  以下是建议的每周锻炼计划，适合需要下半身强壮、心血管健康、核心稳定和上半身力量的运动员:

  因此，该计划包括4次下半身强化训练，2次有氧运动，2次泳池训练，2次核心训练，2次上半身强化训练。

  周一	下半身强化+有氧运动
  星期二	下半身+上半身强化
  周三	低负荷恢复(核心稳定+泳池练习)
  周四	和星期一一样
  星期五	和星期二一样
  周六	和周三一样。
  周日	从

  选择适当的练习和参数［|］

  耐力是长时间努力工作和抵抗疲劳的能力。锻炼应该是低强度(< 1- rm的50%)高重复(15-20)3组或更多，休息时间少于60秒，每周2-3次，每次休息48小时，以针对因关节源性抑制而萎缩的1型肌纤维［11］．

  从耐力训练到力量训练可以在运动员表现出来的时候开始^［11］：

  • 能够在跑步机上或自行车上阻力步行20分钟。
  • 另一侧有类似的有源ROM
  • 后腿深蹲/腿推10次，大于预期10 RM的70%。
  • 单腿深蹲15次，每步10英寸
  • 在Y-Balance测试中，前伸与对侧腿相差不超过8厘米
  • 股四头肌指数> 80%

  ^［12］

  强度是在特定速度下施加力/扭矩的能力。它需要重到中等负荷(1-RM的60-67%)，经常增加阻力，无论是外部重量还是单腿姿势。根据之前的力量水平，每组1-12次，每组1-3组，每组休息2分钟。建议每两周卸载一周，以便恢复^［11］．

  选择特定的强化练习取决于你想要强调的肌肉。例如，进行30-40分钟的下半身锻炼是这样的

  肌肉	例子
  股四头肌占主导地位	腿的新闻
  臀大肌占主导地位	单腿桥
  腿筋占主导地位	罗马尼亚硬举
  股四头肌占主导地位	塔克蹲
  股四头肌占主导地位	单腿深蹲
  腿筋占主导地位	腿筋倾斜/北欧腿筋弯曲

  进一步的例子和更多关于练习的进展见表6这篇文章。

  当运动员达到以下标准时，开始力量训练:

  • 能跑20分钟
  • 后蹲/腿推，达到预期10 RM的80%
  • 在Y-Balance测试中，前腿与对腿的距离相差不超过4厘米
  • 与对侧相比，四边形周长在1cm以内
  • 四方指数为90%
  • 腘绳肌/股四头肌比例60%，使用手持式测功机
  • 通过单腿跌落测试

  ^[13]

  肌肉力量的另一个特点是权力这是力和速度的组合。培训高负载运动需要85-100%的1 RM, 1-3组，休息3分钟。发展中速度要求较低的阻力，约30% 1 RM 6次，1-3组，休息3分钟。

  当运动员的股四头肌指数达到90%时，你可以实施跑步计划，以确保跑步机制接近正常^［14］．的韦尔运动测验会让你知道你的病人是如何负荷他/她受伤的膝盖的这将反映在跑步上^［11］．增加运行的宽容应该是渐进和缓慢的长达4周。当你想从部分负重开始，每次增加5%直到完全负重，Alter-G跑步机或泳池跑步是有帮助的。你可以从4分钟步行到1分钟跑步开始，每20分钟重复4次，每周2-3次。每周增加一分钟的跑步时间，减少一分钟的步行时间，直到运动员能够连续跑20分钟。如果有任何超载的迹象，回到前一阶段的跑步进程。

  [15]

  ［16］

  速度和敏捷性对恢复体能和重返运动很重要。根据病人的具体运动需求制定具体的训练计划。

  在这个阶段结束时，你的病人必须能够^［11］：

  • 通过修正t检验
  • 通过