阿基里斯腱

简介［|］

畸形足是儿童最常见的先天性畸形之一。全世界每年有超过10万名婴儿出生时患有先天性畸形足。大约80%的病例发生在发展中国家[1]．Ponseti方法的连续操作和铸造最接近于实现治疗的最终目标，即实现功能性的，无痛的，足底足，具有良好的活动能力，没有茧子，克服了广泛的疤痕，残留的疼痛和矫正不足的问题，如希波克拉底的绷带和凯特的石膏模型和手术治疗。^[1]

在最后的操作之后[２]．跟腱切开术也被称为经皮肌腱切开术、跟腱-跟腱延长肌腱切开术或跟腱延长/肌腱切开术。

肌腱切开术矫正了僵硬的马蹄。它完全切断了跟腱，而不是跟腱延长。它创造了一个非常小的切口-这被称为经皮(“穿过皮肤”)肌腱切开术。这是必要的，因为尽管组织屈服于温和的拉伸，但跟腱的胶原蛋白比关节囊和韧带更具限制性，对拉伸没有预期的反应。^[２]婴儿的肌腱在3周内完全愈合。

记住:在Ponsetti方法后的大多数情况下，仍然需要肌腱切开术。

肌腱切开术指征［|］

以下人员全部到场了吗?

• Talar Head Covered (Pirani Midfoot Score通常= 0)
• 脚拐到50 - 70度
• 鞋跟穿外翻或至少穿中性

如果是，进行肌腱切开术。

如果没有，脚可能需要更多的操作和铸造。

在极少数情况下，当达到上述标准时，跟腱不会紧绷，如果允许背屈大于15°，则可以避免肌腱切开术。

记住:肌腱切开术前遮盖距骨

注意事项［|］

• 肌腱切断术前与外科医生沟通。
• 通过Pirani分数预测日期，如果可能的话使用图表。
• 给家长提问的时间。
• 决定担任/选择角色。
• 测量足部，以便下次就诊时使用支架。
• 父母或照顾者的书面文件和知情同意。
• 诊所环境:平静，安静，婴儿喂养[２]

设备要求［|］

跟腱切开术可在Ponseti诊所在局部麻醉下进行，一些团队选择在剧院进行跟腱切开术。需要以下设备:

• 无菌区，亚麻或纸无菌区
• 防腐剂
• 小针头注射器(25g或更小-胰岛素注射器是最好的)
• 局部麻醉利多卡因1 - 2%(注射0.5-1ml)
• 手套
• # 15刀
• 无菌纱布
• 定时5分钟(压在伤口上)，或直到出血停止
• 需要准备好合适尺寸的衬垫和填充物
• 2名训练有素人员:1名进行肌腱切开术，1名协助[２]

过程［|］

这可以由骨科医生或有经验和训练有素的临床医生在临床完成。需要两个人，一个人扶住脚，一个人进行肌腱切开术。抱脚的人将腿握在膝盖以下和足中部，孩子的膝盖伸展。足跟和脚踝的大量消毒准备被应用，向内侧和外侧延伸。少量局部麻醉药放置于跟腱内侧，距跟腱止点近1cm处。如果使用太多麻醉剂，肌腱就很难感觉到。

将刀(15号手术刀或海狸刀也可以)插入内侧，平行于肌腱下方(前面)，插入跟骨上方约1cm。将锋利的刀锋对准肌腱，进行肌腱切开术。完全肌腱切断术后获得的“释放”很容易感觉到。通常会有“砰”的一声。可获得10 - 20度的额外背屈。

用酒精清洁皮肤，去除碘。在伤口上放置无菌敷料。在切口部位用力按压5分钟(或直到出血停止)。应用肌腱切开术后石膏:保持膝关节90度屈曲。用下铸衬垫包裹。放置成型良好的膝上石膏模型，足最大程度背屈(至少15度)，外展50-70度(无外翻)。最后一个石膏应该佩戴3周。患者应在科内停留1小时，检查出血和循环情况。^[２]

肌腱切开术的有效性［|］

一些临床医生对跟腱完全切开术(完全切断)表示担忧，担心这种手术会造成损伤。然而，一项超声研究显示，在治疗畸形足的过程中接受跟腱切开术的儿童的跟腱重新生长;大多数肌腱在3周和6周后都是完整的。［3］经皮跟腱腱切开术是一种安全、廉价、有效、简便的手术，用于加速特发性畸形足马蹄畸形的矫正，并发症发生率极低。^[4]

大孩子的肌腱切开术是一个有争议的领域。一项对年龄较大的儿童(7-11岁)进行跟腱切开术的研究报告称，没有参与者出现腓肠肌或比目鱼肌无力。^［5］然而，可以使用肌腱切断术的最大年龄还没有确定，有人建议在年龄较大的儿童中可以使用使用三个切口的延长手术来代替完全肌腱切断术。^［5］这一课题需要进一步研究。

肌腱切开术中的错误［|］

过早的马蹄矫正-在纠正足跟内翻和足旋前试图纠正马蹄骨会导致摇尾畸形。只有当跟骨外展时，距下关节的马蹄才可以矫正。肌腱切开术是指在腔静脉、内收肌和内翻完全矫正后。

没有进行完全的肌腱切断术-“啪”的一声或“啪”的一声突然变长表明肌腱完全切断。不能做到这一点可能表明肌腱切开术不完全。如果没有“爆裂”或“折断”，重复肌腱切断术以确保肌腱切断术完全。[6]

管理Post-Tenotomy［|］

肌腱切开术后的石膏可以保持3周。在肌腱切开术之前，重要的是要确保订购支架并预订支架安装。脚必须处于背屈和外展的位置，以适应支撑。最后一次固定时，足外展50-70度，背屈至少15度。3周后取出最后一个石膏，矫正内翻、内收、内翻和马蹄(CAVE)。

Post Casting是一种足外展矫形器(FAO)支撑，由一双直高帮鞋和一个连接杆组成，用于防止畸形复发。

肌腱切断术后的物理治疗:［|］

目标应该是恢复每个孩子最大的功能能力[7]．

1. 活动范围练习:
   • 在髋关节和膝关节的近端。
   • 在踝关节-前足和中足逐渐从被动到主动(咨询手术外科医生)
     
2. 负重练习:
   • 注重通过足部的感官输入和反馈，培养孩子与全足底表面保持接触的能力。
   • 试着让孩子在负重前处于中立的脚位。
     
3. 加强:开始加强下肢的近端和远端肌肉。
   • 允许像踢球这样的玩耍活动。
     
4. 触觉/本体知觉再教育:
   • 向孩子介绍不同的纹理表面，把它们放在孩子的脚下，让孩子感受和参与(柔软的毯子，橡胶垫，动力盘)。
   • 促进负重不同的表面下以及。
     
5. 步态训练。
   • 建议家长使用合适的矫形器以维持矫正。

参考文献［|］