跟腱修复

原始的编辑器-本Kasehagen，管理，Darine Mohieldeen，蕾切尔劳，金正日杰克逊，Aminat Abolade，WikiSysop，马特•安德森，Johnathan Fahrner，乔治Prudden，托拜厄斯meert，凯·a·西格尔，127.0.0.1和托尼·劳

描述(|]

的 [1]。临床表现为触诊可触及间隙，被动背屈增加，足跟不抬高，阳性 [1]。跟腱断裂可以保守地用石膏或手术用支架进行治疗跟腱修复。

[2]

保守与手术干预(|]

关于治疗跟腱断裂的两种选择，包括保守或手术方法，文献中有很多争论。许多研究表明，在非手术治疗的情况下，再破裂率更高。最近的研究表明，与手术干预相比，再破裂率相同或更高 [3]^[4]。然而，许多人继续接受手术修复治疗，物理治疗师将继续在他们的诊所为他们进行术后康复治疗。

术前(|]

手术前应采用一般的减水肿干预措施(手术的描述(|]

这种手术有许多技术，包括横向、内侧和纵向切口。将踝关节置于中立位置，将切断的肌腱末端缝合在一起。然后，外科医生将通过踝关节的完整活动范围来检查修复的完整性。通常使用石膏，由外科技术决定石膏的固定时间^[5]。许多外科医生现在关注早期负重和被动运动来改善肌腱愈合。一种新的微创技术包括通过两个中线旁切口利用腓骨短肌。据报道，该技术保留了垂直切口中最容易破裂部位的皮肤完整性，开放重建。^[6]另一项研究建议对休闲运动员和整容患者进行经皮修复，对所有不能承受再次破裂机会的高水平运动员进行开放式修复。”^[7]

术后(|]

据报道，跟腱修复后早期活动有利于术后恢复和改善跟腱血管。尽管加速康复制度得到越来越多的支持，但对于最可取的方案仍然没有达成共识。Brumann等人开发了协议［8］和布劳恩斯坦等人^[9]

见以下临床方案:

达顿^[5]描述跟腱修复术后康复的三个阶段。

第一阶段(|]

第一阶段通常持续三周。

本阶段的目标如下:

控制水肿，保护修复部位
减少疤痕粘连和固定的有害影响
在可容忍/指示的情况下进展到完全负重
疼痛5/10或更少，力量4/5除足底屈肌所有下肢肌肉

第一阶段干预措施包括:

治疗疼痛和水肿的方法
伸展下肢大肌群，腓肠肌/比目鱼肌在第3周增加
AROM:足底和背屈3x5;每日3次;在第2周增加反转和外翻
第2周的足/踝关节等长;第三周乐队练习
下肢本体感觉训练;步态训练
上肢心血管运动
关节活动和软组织工作，如所示

二期(|]

第二阶段通常从术后4-6周开始。

这一阶段的目标如下:

规范化步态模式
全踝关节ROM
5/5下肢强度
完全恢复ADL能力
疼痛程度<2/10
本体感觉反应与非手术侧相同

第二期干预措施包括:

不同膝盖角度的踝关节柔韧性
渐进式闭合动力链下肢强化
心血管疾病进展
在不同表面上的本体感觉训练
如所示，手工抵抗练习和联合动员

第三阶段(|]

第三阶段通常从术后6-15周开始。

这一阶段的目标如下:

启动运行程序
提高平衡和协调能力
增加活动速度
回归运动

第三阶段干预措施包括:

渐进式踝关节和下肢强化
敏捷性训练
以不同的速度提升双脚跟/降低到单脚跟

Brumann和他的同事(2014)最近进行了一项系统综述。［10］确定了跟腱修复的最新康复方案。他们用以下准则总结了他们的发现:

第0 - 2周(|]

无踝关节室
矫形器固定在PF 30°
进展到完全负重(FWB)

第3 - 6周(|]

欢心的
踝关节活动范围0-30°
矫形器限于植物级(0°DF)至30°PF

星期7 +(|]

完整的罗
Nil矫正法

参考文献(|]

↑1.0^1.1Chiodo CP, Glazebrook M, Bluman EM, Cohen BE, Femino JE, Giza E, Watters III WC, Goldberg MJ, Keith M, Haralson III RH, Turkelson CM。美国骨科学会跟腱断裂治疗临床实践指南。JBJS。2010年10月20日;92(14):2466-8。
↑AAOSOnlinePubs。跟腱断裂。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=Kr84-NEoYiE[最后更新日期:2021年6月10日]
↑Gulati V, Jaggard M, Al-Nammari SS, Uzoigwe C, Gulati P, Ismail N, Gibbons C, gute C。跟腱损伤的处理:当前概念的系统回顾。世界骨科杂志。2015年5月18日;6(4):380。
↑Willits K, Amendola A, Bryant D, Mohtadi NG, Giffin JR, Fowler P, Kean CO, Kirkley A。手术与非手术治疗急性跟腱断裂:一项使用加速功能康复的多中心随机试验JBJS。2010年12月1日;92(17):2767-75。
↑^5.0^5.1骨科检查，评估和干预。纽约，纽约:麦格劳-希尔出版社:2004。
↑Carmont先生，Maffulli N。微创跟腱重建。中华医学会骨骼肌疾病杂志。2007;8(1):1-7。
↑Bradley JP, Tibone JE。经皮与开放手术修复跟腱断裂的比较研究。美国运动医学杂志。1990年3月,18(2):188 - 95。
↑Brumann M, Baumbach SF, Mutschler W, Polzer H。急性跟腱断裂修复后的加速康复——循证治疗方案的发展。损伤。2014年11月1日;45(11):1782-90。
↑Braunstein M, Baumbach SF, Boecker W, Carmont MR, Polzer H。微创跟腱修复后加速功能康复方案的发展。膝关节外科，运动创伤，关节镜。2018年3月;26(3):846-53。
↑Brumann M, Baumbach SF, Mutschler W, Polzer H。急性跟腱断裂修复后的加速康复——循证治疗方案的发展。损伤。2014年11月1日;45(11):1782-90。

[:0-1] 1.0^1.1Chiodo CP, Glazebrook M, Bluman EM, Cohen BE, Femino JE, Giza E, Watters III WC, Goldberg MJ, Keith M, Haralson III RH, Turkelson CM。美国骨科学会跟腱断裂治疗临床实践指南。JBJS。2010年10月20日;92(14):2466-8。

[2] AAOSOnlinePubs。跟腱断裂。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=Kr84-NEoYiE[最后更新日期:2021年6月10日]

[3] Gulati V, Jaggard M, Al-Nammari SS, Uzoigwe C, Gulati P, Ismail N, Gibbons C, gute C。跟腱损伤的处理:当前概念的系统回顾。世界骨科杂志。2015年5月18日;6(4):380。

[4] Willits K, Amendola A, Bryant D, Mohtadi NG, Giffin JR, Fowler P, Kean CO, Kirkley A。手术与非手术治疗急性跟腱断裂:一项使用加速功能康复的多中心随机试验JBJS。2010年12月1日;92(17):2767-75。

[Dutton-5] 5.0^5.1骨科检查，评估和干预。纽约，纽约:麦格劳-希尔出版社:2004。

[6] Carmont先生，Maffulli N。微创跟腱重建。中华医学会骨骼肌疾病杂志。2007;8(1):1-7。

[7] Bradley JP, Tibone JE。经皮与开放手术修复跟腱断裂的比较研究。美国运动医学杂志。1990年3月,18(2):188 - 95。

[8] Brumann M, Baumbach SF, Mutschler W, Polzer H。急性跟腱断裂修复后的加速康复——循证治疗方案的发展。损伤。2014年11月1日;45(11):1782-90。

[9] Braunstein M, Baumbach SF, Boecker W, Carmont MR, Polzer H。微创跟腱修复后加速功能康复方案的发展。膝关节外科，运动创伤，关节镜。2018年3月;26(3):846-53。

[brumann-10] Brumann M, Baumbach SF, Mutschler W, Polzer H。急性跟腱断裂修复后的加速康复——循证治疗方案的发展。损伤。2014年11月1日;45(11):1782-90。

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