远程医疗和儿科概述
原始的编辑器-塔里娜·范德·斯托克特，金正日杰克逊，杰斯贝尔，Olajumoke Ogunleye和曼迪罗斯奇
介绍(|］
通过儿科远程保健，医疗保健提供者可以覆盖范围广泛的儿科人群，包括那些有物理位置或资源有限等障碍的人群。儿科远程医疗在过去十年中有所发展，[1]并在COVID-19大流行期间在许多环境中迅速采用。［2］［3］[4]作者[5]一项系统回顾和荟萃分析发现，农村和偏远地区的联合医疗和护士的远程医疗与面对面的会议一样有效。然而，从业人员对远程医疗的了解程度较低。[5]儿科远程保健使用不同的设备，包括台式电脑、笔记本电脑、平板电脑和智能手机。[1]
从业者应该明白，远程医疗法规是定期更新的，特别是在冠状病毒大流行期间。[6]“对于儿科服务的远程诊疗，没有明确的决定或一刀切的解决方案”。[6]从业者有责任了解当地州或国家关于远程保健的物理治疗/物理治疗的规定。医疗保健从业人员应该使用临床推理，审查背景/情况，并考虑道德和个人偏好，以确定远程医疗是否适合每个病例。还必须检查与远程保健咨询的进一步培训和实践范围有关的任何规定。确保您遵守所有与患者隐私相关的法律，例如GDPR和HIPAA。医疗辅助/保险公司对远程保健服务有不同的支付结构或协议，在预约之前应考虑到这一点并与家属进行讨论。制定远程医疗咨询的所有程序，并确保制定紧急情况的程序。[6]
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- 障碍(|］
保健专业人员进行远程保健的障碍包括执照、提供者兴趣不高、缺乏培训资源以充分培训保健提供者使用远程保健。[1]与供应商的挑战相比，技术问题被视为更小的问题。[1]互联网连通性差、保险问题、责任不确定、不一致的报销以及保健专业人员和客户对远程保健的消极态度或缺乏参与意愿，也是远程保健的障碍。[5][7]
远程医疗并不适合所有客户。在各种研究中对远程保健的不同反应证明了这一点;参与者可能感到满意或认为远程保健是可以接受的，或者可能有很高的辍学率。
当干预需要物理交互时，也有特定的限制。[5]治疗师通常还认为，如果他们不能把手放在病人身上或进行身体测量，他们就不能有效地治疗病人。近年来，随着技术的发展，治疗师可以实时进行测量，这种观念发生了变化。［8］
与成人相比，儿科人群特有的障碍也存在。2019年的一项定性研究的参与者认为，儿童可能不喜欢远程医疗会议，也无法在会议期间集中注意力。[9]与会者还认为，通过远程保健进行的沟通可能不如面对面会议有效，关系的质量可能会下降，远程保健不适合依赖身体接触的保健领域。[9]根据孩子的年龄，父母可能需要进行干预，包括身体接触、监督或指导，以促进治疗师的学习和功能。这一障碍可以通过教育父母提供干预措施来克服。[5]其他潜在的障碍包括对“隐私、父母同意、儿童同意、儿童福利和质量问题”的担忧。［10］
好处(|］
- 远程保健将儿童与他们所在地区可能无法提供的不同类型或更多样化的保健服务联系起来[11][12]
- 远程医疗可以用来代替面对面会议，也可以作为面对面会议的补充[11]
- 它允许在不容易到达的时间和地点提供医疗保健服务[11]
- 成本，资源和时间有效［13］
- 没有天气冲突或运输成本［13］
- 减少家庭或卫生保健工作者需要旅行的距离，特别是当患者居住在偏远地区时[14]
- 不需要为家里的其他孩子寻找托儿服务［13］
- 免疫功能低下的儿童没有接触疾病的风险［13］
- 提高治疗的依从性，尤其是当父母双方都需要工作的时候［13］
- 孩子在自己的环境中玩自己的玩具会感觉更舒服［13］
- 即使孩子或父母不舒服，治疗也可以继续
- 通过远程保健还可以进行多名儿童参加的小组治疗，而不会有交叉感染的风险[12]
- 远程保健可包括通过活动跟踪器进行游戏化和基于社交的活动，以增加身体活动[12]
- 对患者进行多学科随访
- 远程医疗使治疗师有机会从外部观察，看到整个运动并做笔记[15]
远程医疗在儿科中的应用(|］
- 监测儿童在家使用哮喘吸入器的依从性和技术[17]
- 在患有囊性纤维化的儿童中，治疗师可以监测并促进气道清除，以及儿童的身体活动[17]
- 混合模式——包括虚拟远程医疗访问和亲自访问。这是一种补充模式，治疗师可以定期进行视频通话，以确保孩子正在接受家庭治疗，并且技术得到了正确的执行。这改善了对患者的监控，并增加了患者可以拥有的会话次数。[6]
- 患有神经系统疾病、脑瘫、智力残疾和先天性综合症的儿童，［18］发育迟缓
- 小儿骨科包括术前、术后随访、治疗前评估[14]
- 监测和促进患有血友病等不同疾病的儿童的身体活动
- 在家中进行儿科姑息治疗，为患者家属提供病人管理和护理［19］
实用性(|］
会议前(|］
- 筛选适当的病人进行远程医疗是很重要的。只有当远程医疗是一种改善患者预后的可行工具时，才应该使用它。[21]你必须能够提供与面对面治疗相同的护理标准。[22]
- 提前与父母分享你的接收表格，这样你就有了关于孩子的必要信息，可以帮助你计划治疗，以及你和父母需要什么。[22]
- 确保如果技术失败，你有其他方法联系父母/看护人。[22]
- 重要的是要考虑在与儿童进行远程保健咨询时，父母/照顾者/倡导者何时应该在场。［23］
- 治疗师应该有不同的玩具来演示需要什么，比如积木、泡泡等。准备好音乐来吸引孩子的注意力，或者做一些关于音乐的活动。［24］
- 安排一名矫形师去病人家里为他们准备afo或自适应设备，你甚至可以在他们测量孩子的时候进行视频通话。
- 在治疗前一两天与家人联系。首先要弄清楚他们想做什么工作，或者一天中的哪一部分对他们最合适。向孩子推销家长辅导的理念，让孩子知道家长在这周剩下的时间里和孩子在一起，并且应该参加辅导。[15]
- 根据你的目标来计划会话的时间。你是想避免小睡、喂奶或服药的时间，还是你特别想在这些时间帮助孩子定位等?[22]
- 为你的会议准备一个粗略的提纲。[22]
- 提前为家人准备好会议所需的物品，例如积木、玩具、毯子或使用哪个房间。[15]
- 教育父母关于发展的进步，然后分解活动，以达到这些发展目标，并向父母解释你为什么要这样做。[15]
评价(|］
- 利用既往病史和主观病史。[22]
- 对病人进行筛查红旗并在必要时参考。[22]
- 在远程保健中，很难应用标准化的测试和测量，因此要利用你的临床观察技能。[22]
- 让家长和孩子自发玩耍几分钟，并以此作为评估。［24］
- 通过不同的功能动作和不同的姿势(包括过渡)来评估孩子。[22]
- 要考虑的功能结果指标:
会议期间(|］
- 保持冷静和自信。[22]
- 不要想太多——保持简单。[22]
- 依靠你作为物理治疗师的观察技能。[22]
- 做一个好的沟通者，告诉父母会发生什么，并带领他们走过每一步。这将防止他们感到不知所措。解释会议的重点，为什么锻炼或运动有助于实现这一目标。[22]
- 在整个会议中留出时间来提问或关注问题。[22]
- 让父母了解孩子的状况、功能和表现水平。[22]
- 授权，教育和训练父母在一周剩下的时间里独立治疗。［25］
- 对父母/看护人进行身体力学培训，防止人身伤害。[22]
- 在病人的地板上铺一条毯子或瑜伽垫，这样孩子就有一个视频“安全”地带，他们在摄像头的范围内，你可以看到他们在毯子上。[22]［24］
- 使用椅子之类的道具，孩子可以自己拉起来站起来，或者在站立时保持平衡。［25］
- 用一个娃娃向父母展示技巧或操作。［25］[22]
- 在墙角沙发或墙角墙上坐着锻炼。[26]
- 当需要进行手工技术时，可以有一名助手陪同患者(如果您所在的州或国家允许)。［8］
- 记得指导父母或照顾者。有效沟通。让家庭成员有能力将这些任务延续到日常生活中，例如在进行其他活动时手臂承重。［24］
- 如果孩子跑来跑去，需要休息一下，告诉父母你会指导他们下一步该怎么做，这样当孩子准备好了，他们就准备好了。［24］当你谈论教育或总结会议时，家长可能也需要休息一下。[22]
- 如果孩子一直移动到摄像头屏幕之外，你可以让父母移动设备，如果这很难，那就让父母描述一下移动。你也可以邀请其他兄弟姐妹加入到会议中来，这有时可能有助于保持孩子的参与。［24］
- 如果你是紧张的，并开始与远程医疗的第一次，你可以开始只是观察他们的正常程序和发挥，看看它是什么样子。这将帮助您和您的家人适应远程医疗的理念。你甚至可以关掉视频和声音10分钟，然后观察。询问父母对他们经历的事情的看法，以及他们在哪些方面需要更多的指导。在给出建设性的反馈之前，先给出积极的反馈。[15]
- 给家庭一些可能的活动选择，以实现具体的发展目标。这将赋予父母和孩子选择的权利。只问你想做什么是有帮助的，但对一些父母来说可能太宽泛了。[15]
- 在会议结束时，总结所做的工作，只给他们1-2个家庭练习。如果这些锻炼可以成为他们日常生活的一部分，他们会更顺从。[22]
- 在会议结束时创造一个反思的时刻，这样你就可以发现孩子和父母/照顾者喜欢或不喜欢或想要在下一次会议上工作。[22]
会议结束后(|］
额外的资源(|］
- 康复的必需品。远程医疗教育焦点:儿科远程医疗问答环节．2020年5月2日。
- 甜豌豆儿童健康。为早期干预提供者开始远程医疗(实时视频访问)-提示和技巧．2020年3月16日。
参考文献(|］
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- ↑远程医疗儿科PTs治疗提示．儿科PT.[视频]2020年3月28日
- ↑远程医疗儿科PTs治疗提示。儿科PT，可从:https://youtu.be/wuTQLazjA9k
