贝克囊肿

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定义/描述(|］

腘窝囊肿，又称贝克囊肿，是一种积液性肿胀，发生于膝后腘窝区。[1]神经节是良性囊性肿瘤，起源于滑膜组织。常见的囊肿部位有手腕、手、脚和膝盖。[2][3]

囊肿可对一些解剖结构施加压力，大多数情况下，受影响的解剖结构是腘静脉。可以发展成血栓性静脉炎。[4]

临床相关解剖(|］

贝克氏囊肿是一种肿大的囊，通常位于脑脊液内侧头部之间[2]

流行病学和病因学(|］

如果膝关节有潜在的关节内问题或炎症反应，就会发生贝克囊肿或腘窝囊肿，炎症反应通常是由于骨关节炎等疾病形成的身体丧失而引起的。[2][5]

  • 原发性囊肿:独立于关节产生的囊肿，没有膝关节脱位。
  • 继发性囊肿:位于腓肠肌和半膜肌腱之间的滑囊膨胀:液体通过正常滑囊与关节相通的通道。这是最常见的情况[4][1]


囊肿大小不一，从很小(无症状)到很大，但大小变化是很常见的。特别是在较小的囊肿中，半膜肌和腓肠肌之间可能存在隔膜。这可能起到皮瓣瓣膜的作用，使液体进入腘窝囊肿而不排出。

儿童腘窝囊肿与成人腘窝囊肿有区别。在儿童中，腘窝内有充满胶状物质的囊性肿块，通常无症状，与关节内病理无关。自发解决通常发生，尽管这个过程可能需要几年的时间。在成人中，贝克囊肿常合并其他关节内病变和炎症。［6］[1]

临床表现(|］

症状包括

大多数囊肿位于腘窝间隙内侧的腓肠肌-半膜囊内，但也可在腘窝囊内发现，因此肿块位于腘窝间隙外侧。此外，也有一些罕见的病例腘窝囊肿向上或向前延伸[5]

囊肿大小不等，小到临床上无症状、摸不到，大到患者膝关节可见肿胀。囊肿的大小或疼痛会导致活动范围的限制。如果囊肿很大，可能会导致膝关节屈曲和限制活动的机械问题。[2]在极少数情况下，会有半月板撕裂的迹象和症状，可以测试[4]

鉴别诊断(|］

贝克囊肿可能被误认为是膝关节的其他损伤。病人的病史，以及临床检查和影像学检查可以对疾病进行正确的鉴别诊断。

表现为后肢软组织肿块［7］
肌肉拉伤或撕裂 可触及肿块/压痛，肿胀/发热，肌肉收缩和/或拉伸疼痛
肌肉挫伤或血肿 局部肌肉损伤(出血、肿胀)，肌肉收缩/拉伸疼痛。如果血肿是旧的，有组织的增厚发展
肌肉痉挛肌肉痉挛或痉挛 疼痛可触及肿块/增厚，可能活动范围受限，肌肉伸展疼痛
筋膜撕裂伴肌肉突出 可触及软块，剧烈肌肉疼痛伴活动增加，活动后局部肿胀
骨化性肌炎 肌肉中可触及的疼痛肿块，肌肉纤维中的微撕裂引起肌肉收缩或拉伸时的疼痛和肿胀，肌肉功能受限导致的运动丧失
深静脉血栓(DVT 持续疼痛，被动背屈疼痛(霍曼氏征)，局部发热，小腿触诊局部压痛，可能肿胀，体温升高
良性肿瘤 局部疼痛和压痛，可明显软或硬，可引起运动功能障碍(取决于部位)
恶性肿瘤 全身不适，可能突然体重减轻，局部疼痛和/或各种大小和稠度的肿胀
血管瘤 长时间存在，随时间大小变化缓慢，可触及肿块，可能疼痛，可能/可能不限制运动
贝克cyst5 可触及的肿块，在膝盖后部和小腿后内侧可能有压痛
贝克囊肿破裂或增大(假性血栓性静脉炎) 能不能模拟深静脉血栓，小腿肿胀，剧烈疼痛，压迫加重

腘窝囊肿也可能与脂肪瘤相混淆，脂肪瘤与贝克囊肿或动脉瘤的多普勒诊断(超声)相比，抵抗压力较小。

支持和否定可能诊断的证据的一些例子是:

小腿肌肉肿块的鉴别诊断。［7］
可能的诊断 支持的证据 否定的证据
旧的肌肉拉伤或有疤痕组织的创伤 明显的质量 以前没有肌肉撕裂或外伤史，跑步时没有疼痛
筋膜撕裂伴肌肉突出 疼痛行走0.5公里以上，可触及压痛 无偶发，发病隐匿，跑步或一般运动时无疼痛
局部肌肉痉挛 疼痛行走0.5公里以上，可触及压痛 被动小腿拉伸无疼痛，抵抗性肌肉收缩无疼痛，足部或膝关节运动无限制
深静脉血栓(DVT) 触痛，疼痛，盘腿坐，血凝血因子增高家族史，服用口服避孕药 无深静脉血栓病史，近期无固定，无水肿，无体温升高，霍曼氏征阴性，有局部脉搏
良性肿瘤 可触及肿块，可触及压痛，发病隐匿 间歇性的疼痛
恶性肿瘤 可触及肿块，可触及压痛，发病隐匿 没有体重减轻，没有夜间疼痛或感觉不适，间歇性疼痛，总体健康状况良好
血管瘤 发病隐匿，原因不明，激素变化(口服避孕药)，长期存在，随时间大小变化缓慢，可触及肿块，可能疼痛，可能不限制运动

超声检查可以精确地鉴别病人的症状。[4][8]

如果腘窝囊肿被感染，这通常会导致膝盖后面疼痛的肿块。在这种情况下，很难做出诊断，感染的囊肿可能被误认为是肿瘤。囊肿可破裂(裂开)，导致严重的小腿疼痛，踝关节活动减少，并引起与深静脉血栓相似的症状(超声或静脉造影显示)。

早期诊断破裂的贝克氏囊肿是很重要的，以便确定最佳的治疗方法，避免并发症，如筋膜室综合征[9]区别于:

  • 血栓性静脉炎
  • 腘动脉瘤
  • 类风湿性关节炎
  • 内侧腓肠肌劳损
  • 软组织肿瘤或肌肉撕裂

必须考虑的是，腘窝囊肿很少表现为胫骨近端前表面的肿胀，这是有同侧全膝关节置换术史的患者鉴别诊断的一部分[5]

诊断程序(|］

膝关节疑似腘窝囊肿的影像学检查包括x线平片、关节摄影、超声和MRI。在评估早期，获得x线平片(如罗森博格后前位、侧位和髌股轴位)对于发现与腘窝囊肿相关的其他情况(如骨关节炎、炎性关节炎和松体)是有用的。此外，在x平片上可以看到松体。


最初采用直接关节造影检测腘窝囊肿。直接关节造影包括在膝关节关节内注射气体或碘化造影剂，然后活动关节迫使造影剂进入囊肿。之后，斑点x光片或透视检查用于检测囊肿中造影剂的存在。该技术的缺点包括使用电离辐射和使用侵入性技术注入造影剂。


超声的优点提供了超声关节造影术的替代品。其优点是成本低、使用无创、无辐射。主要的缺点是它依赖于用户。超声几乎可以100%检测到贝克氏囊肿，但无法与其他疾病区分，如半月板囊肿或粘液样肿瘤，也无法看到与这些囊肿相关的膝关节其他疾病。


诊断贝克囊肿并将其与其他疾病区分开来的金标准仍然是磁共振成像。它可以评估软组织异常，并具有准确诊断相关关节疾病的额外优势[9]所以所有的相关疾病都是可以评估的

像半月板囊肿这样的情况，MRI比超声更容易与贝克囊肿鉴别。这可能是金标准，但也是一种高成本的技术，因此，如果不需要对关节内结构进行评估，则应考虑将超声作为一种筛查方式。[10]

轴向MRI显示半膜肌和腓肠肌内侧头之间的交通通道
MRI矢状面示贝克囊肿


结果测量(|］

结果测量用于确定和评估治疗/程序的预期结果，并将其与患者体内发现的结果进行比较。

  1. 西安大略和麦卡斯特大学疼痛量表(WOMAC):是一个多维的工具，测量17个功能活动。5种疼痛相关活动和关节僵硬分类。它测量疼痛和功能障碍
  2. 视觉模拟评分(VAS):它在0到10的线上测量疼痛。从没有痛苦到极度痛苦。病人很容易感觉到他/她有多痛。T
  3. 采用Rauschning和Lindgren分级(RL)评价预后和疗效。评分从0到3
  4. 纽卡斯尔渥太华量表(NOS):是一种简单的量表，用于评价非随机对照研究的质量［11］［12］[13]

检查(|］

检查更多的是临床观察和排除其他可能的情况。如果感染或病情严重，放射检查可能会有所帮助。

贝克囊肿患者通常有半月板或软骨病理症状，可通过麦克默里试验进行检测。[9]腘窝囊肿的相关症状是罕见的。如果出现这些症状，它们可能与囊肿的大小有关，包括后部或后内侧充盈、疼痛、肿块和僵硬。最常见的症状是腘窝肿胀和后侧疼痛。患者也可主诉膝关节末段伸展时出现疼痛。[10]在检查时检测膝关节屈曲是有用的。

大囊肿患者可能会因为囊肿机械地阻断膝关节屈曲而丧失膝关节屈曲能力。检查通常会发现膝关节半月板或软骨病变，可触及后内侧充盈或压痛。可触及的囊肿通常在膝关节完全伸展时坚硬，在膝关节屈曲时柔软。这一发现被称为“Foucher征象”，是由囊肿压迫引起的。伸展时，腓肠肌和半膜肌彼此靠近，关节囊压迫囊肿，压迫深筋膜。Foucher征的机制有助于将Baker囊肿与腘动脉动脉瘤、外膜囊肿、神经节和肉瘤等病变区分开来，对于这些病变，肿块的触诊不受膝关节位置的影响，因此这被认为是发现Baker囊肿的检查。［6］［14］

医疗管理(|］

有时没有治疗或简单的支持性措施会导致自发消退或症状减轻。如果不发生这种情况，侵入性和手术技术可能是一种选择。[4]［6］

无症状腘窝囊肿常随时间自行好转和消失。如果有症状，休息可以缓和滑囊引起的疼痛，服用非甾体抗炎药(NSAID)来减轻疼痛和限制活动，也可以用冰代替。

如果疼痛持续，建议随后注射类固醇与麻醉剂和类固醇的溶液，这可以减轻疼痛，但不能防止囊肿复发。这只是一个临时的解决办法。[4]腘窝囊肿炎性起源，足以治疗基础疾病。当潜在的疾病没有得到治疗时，贝克囊肿可能会复发。在考虑切除腘窝囊肿之前，应进行关节镜检查并治疗所有病理状况。[4]

如果囊肿变得很大或引起不适、僵硬或疼痛肿胀等症状，可以通过手术切除。[9][8]有三种手术技术可用于治疗囊肿:普通后入路、后内侧入路和内侧关节内入路。前两种技术是切除囊肿的技术。在最后一种技术中，他们在囊肿上开一个口，然后关闭它。腘窝囊肿最终会消失。[4]

物理治疗管理(|］

每隔4-7小时进行15分钟的冰敷按摩可以减轻炎症。治疗是基于R.I.C.E(休息，冰敷，压缩和抬高)的原则，然后是一些肌肉调节练习。

康复计划可以通过运动范围的练习来改善对膝关节的控制。它将增加关节的运动以及增加灵活性。理疗师会进行活动训练、腿筋拉伸训练和股四头肌强化训练，这些训练每天要重复几次。这将减少6-8周的疼痛。

有一个实验比较超声引导皮质类固醇注射与水平治疗。60人被分为三组，只注射(A组)，只水平治疗(B组)和(C组)，他们同时接受注射和水平治疗。水平疗法通过一个特定的商业设备进行，他们按照制造商提供的说明进行治疗。A组和C组患者1个月后疼痛程度较低。C组VAS评分最低，C组WOMAC评分最高。B组和C组的僵硬和失能评分也改善最多。［11］

[15]
［16］

临床底线(|］

贝克氏囊肿有不同的原因，因此很难找到一个解决办法。最常见的治疗方法是侵入性的，如皮质类固醇注射和非甾体抗炎药或手术。当疼痛加重时，打针可以帮助缓解疼痛。然而，它不能保证囊肿不会复发。通常囊肿会自行消失。然而，情况并非总是如此。因贝克氏囊肿而疼痛的患者可以使用冰敷或非甾体抗炎药来减轻疼痛。在这个阶段，需要对物理治疗进行更多的研究，应用于贝克氏囊肿患者。

参考文献(|］

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  16. ↑TheGVideo。按摩面包师囊肿。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=ETorNuyS4JA[最后更新日期:2014年9月12日]
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