颈部血管病变

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介绍［|］

颈动脉功能障碍(CAD)是一个总称，用于手工治疗和物理治疗，涵盖了一系列血管病变，可能导致cervico-cranial局部贫血。CAD包括所有已知的血管病变和解剖结构，这些病变可能因运动或手工治疗而受损。此外，CAD的临床模型纳入了对向物理治疗师提出的患有神经肌肉骨骼颈部和头部疼痛的患者进行评估的概念，这些患者可能会增加发展相关病理的风险。

因此，该模型具有两个维度:

  1. 识别伪装成神经肌肉骨骼疼痛的潜在血管病变;
  2. 在评估或干预期间确定发生动脉病变的风险。

这个词最早出现在2008年[1]并被国际骨科手工物理治疗师联合会(IFOMPT)在其2013年的文件中采用:

[2]。

图1 RK AT PhysPedia CAD.JPG”src=

CAD的后期缺血性表现，如脑神经功能障碍和脑缺血，可能是潜伏的，并在发病数小时、数天或数周后发展。表1(下)详细说明了表现和相关临床症状的范围。

临床相关解剖［|］

当代评估颈椎风险的方法包括a基于系统的方法[2]。这与以前的范例不同，考虑到颈-颅区域完整的颅内和颅外动脉供应，以及广泛的相关病理。这包括颈前动脉系统，即颈总动脉(CCA)及其相关分支(内部和外部)和病理，以及之前考虑的后循环，即椎基底动脉系统(VBA)。

颈内动脉

前神经系统的知识对物理治疗师很重要，因为:

1.的颈内动脉(ICA)为大脑提供最大比例的血液。
2.ICA的病理改变导致狭窄都很常见。
3.众所周知，颈内动脉的血流受颈部运动的影响。
4.ICA通常与缺血性中风有关(见http://www.youtube.com/watch?v=442s9a_TEL8）.

两个前通道将大约80%的血液输送到大脑，而只有20%的血液通过后通道输送到大脑。它主要是通过ICA的血流增加和完整的威利斯圈的存在，这有助于在系统其他部分(即椎动脉)血管受损的情况下维持脑灌注。通过ICA的血流量受颈椎运动的影响，即主要是伸展，其次是旋转。了解CA和中风之间的关系。

颈外动脉(ECA)

前颈动脉是颅颈区的一条大动脉。它起源于颈总动脉在C3水平附近的一个分叉点(甲状腺上软骨)。它最终形成枕动脉并终止于上颌动脉颞浅动脉哪些病例可能与头痛有关颞动脉炎。


473px-格雷解剖学标记显示颈动脉分叉”src=


椎基底动脉(VBA)系统椎基底动脉功能不全

VBA系统为后脑(即脑干、延髓、脑桥、小脑和前庭器官)提供循环。从枕骨大孔进入颅骨。这些船只在沿途的不同地点被“拴住”:

•C2横孔
•C1横孔
•寰枕膜。

正是这种系索，加上C2/C1和枕部周围血管的迂回路线，一直是手工治疗师关注的历史原因。考虑到上颈椎的解剖结构，很容易理解，在旋转过程中，对侧血管可能被拉伸，因此可能影响血流(图2)。一旦进入颅骨，两条椎动脉相互连接形成基底动脉，基底动脉又进入威利斯圈。当后脑特定部位的血液供应减少时，会出现某些体征和症状。这就是所谓的VBI。

流行病学［|］

讨论流行病学时必须小心。CAD是一个总括性术语，因此有必要考虑每种病理的流行病学。首先，必须确定正确的人口，相对于调查。例如，颈椎推拿后VBI的发生率与人群中VBI的患病率是不同的。这些数据可以帮助临床医生判断头颈疼痛患者患有CAD的可能性。这是一个很难用现有数据来回答的问题，因为这个概念是新的。然而，为了帮助判断问题的严重程度，可以考虑以下数据。

作为[3]在美国/欧盟人群中，粗发病率在每10万人/年81至267例之间[4]。这些事件大多与动脉粥样硬化性疾病过程有关，少数与非动脉粥样硬化性夹层事件或机械现象有关。

历史上对椎动脉和夹层的手工治疗的痴迷，意味着唯一可用的数据与操作后的椎动脉夹层有关。这些数据当然很重要，但只代表了整体情况的一小部分。以前没有考虑到其他可能导致延迟诊断或不良事件的潜在结构和病理。

如果只考虑这些数据，那么从最近的研究中得出的最佳估计表明，操作后椎动脉夹层的风险约为6:10万，而正常发生率约为1:10万[5]这只与解剖事件有关，由于这一概念最近才被引入，治疗后ica相关事件的发生率尚无已知数据。此外，没有已知的系统来收集和整理这些不良事件，因此实际的比率是未知的。

构建流行病学的第三种方法是根据可能患有或发展为CAD的人访问物理治疗师的比例。这是头部和/颈部疼痛的人数，他们与cad相关的病理是疼痛的来源和原因。与出血性事件不同，出血性事件中头痛通常被局灶性体征掩盖，缺血性和动脉粥样硬化病理通常以颈部疼痛和头痛为其首要和最明显的症状。

[6]。这种头痛的患病率以及它在所有头痛中所占的比例尚不清楚，但在流行病学上很可能很小。此外，应该记住偏头痛本身是CAD的已知危险因素。

当然，与识别那些更有可能发展为CAD风险的神经肌肉骨骼患者相关的流行病学与上述数据相结合，但具体识别更加复杂。cad模型推理将包括对上述数据的理解，以及对血管疾病的社会水平的理解——动脉粥样硬化是西方世界死亡和发病的最大单一原因——与表现特征和个人风险因素的评估相结合(见下文)。

总结-患者出现头颈部疼痛的总体机会与cad相关的病理非常小。具体体征和症状的存在，以及对已知危险因素的整理，将影响这种先验概率判断。

病理过程［|］

CAD是一个涵盖广泛的潜在病理的总称。这些包括先前存在的潜在解剖异常，血管痉挛，动脉粥样硬化，直至巨细胞动脉炎(即颞动脉炎)或动脉解剖。所有这些都可能导致潜在的颅脑缺血，其起源和表现方式多种多样。表现形式从疼痛，到颅神经功能障碍，交感神经功能障碍(如:鉴别诊断［|］

对临床医生来说，关键是能够在体检或运动干预之前充分评估冠心病的风险。由于疼痛可能是唯一的初始主诉，必须确定这是单纯的良性神经肌肉骨骼(NMS)主诉还是神经血管问题的发病机制。表1描述了各种可能性。

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风险因素及分类模型［|］

以下危险因素与颈内动脉或椎基底动脉病变的风险增加有关，应在患者病史中进行彻底评估:

  • 颈椎/颈血管外伤史
  • 偏头痛型头痛病史
  • 高血压
  • 高胆固醇血症/高脂血症
  • 心脏病、血管疾病、既往脑血管意外或短暂性缺血发作
  • 糖尿病
  • 凝血障碍/血液特性改变(如高同型半胱氨酸血症)
  • 抗凝治疗
  • 长期使用类固醇
  • 吸烟史
  • 最近感染
  • 产后立即
  • 轻微的头部或颈部创伤
  • 对病人的症状缺乏合理的机械解释。

临床医生的角色并不是针对某一特定疾病做出精确的“诊断”。相反，CAD模型有助于临床医生对是否存在任何与CAD相关的病理或与计划的神经肌肉骨骼评估或干预相关的即将发生的风险的可能性做出概率判断。图2[7]。提供了一个分析系统，旨在组织临床医生关于患者分类的思维过程

。图2:诺丁汉CAD (nCAD)分类”src=

检查［|］

的国际宫颈检查框架讨论了几种评估颈椎风险和评估CAD组成部分的技术:

纵观历史观察的重要性［|］

严重病理的体征和症状以及治疗的禁忌症/注意事项可能在患者病史评估阶段出现。这是一个在临床早期观察和识别可能的危险信号指标的机会，如步态障碍、微妙的不平衡迹象、上运动神经元迹象、颅神经功能障碍和暗示上颈椎不稳定的行为(如焦虑、支撑头/颈部)或相关的缺血。

CAD的主要表现特征［|］

在上述风险因素的背景下考虑以下信息是很重要的。
颈内动脉疾病 椎基底动脉疾病 颞动脉炎
早期的演示

急性发作的疼痛被描述为“不同于其他任何疼痛”。

中上颈痛，耳颌痛(颈痛症)，
头痛(额-颞-顶叶);
上睑下垂；
下颅神经功能障碍(VIII-XII);

 颈椎中上部疼痛;枕头痛;
急性发作的疼痛被描述为“不同于其他任何疼痛”。		 头皮的触痛和敏感
下颌跛行(咀嚼时下颌疼痛)
舌头跛行(咀嚼时舌头疼痛)
后期演示

下颅神经功能障碍(VIII-XII);

短暂性视网膜功能障碍(闪烁性暗斑、暗黑);
短暂性缺血发作；
脑血管意外(缺血性中风)。

后脑短暂性缺血发作

(头晕，复视，构音障碍，

吞咽困难，呕吐，恶心，

眼球震颤，面部麻木)


脑神经功能障碍;

共济失调，呕吐，声音嘶哑，

短期记忆丧失，思维模糊，

张力过低/四肢无力[手臂或腿部];

无汗症[缺乏面部出汗];

听力障碍，身体不适，dysthaesia，

畏光、乳头状改变、笨拙和躁动);


后脑中风(如瓦伦堡综合征、闭锁综合征)。

视力下降(视力模糊)


急性视力丧失(突发性失明)
复视(复视)


急性耳鸣(耳鸣)
风湿性多肌痛(50%)

临床决策［|］

IFOMPT文件强调了关于体检决策的一些重要观点。

基于对患者病史数据的评估和解释，物理治疗师需要决定:

以上是大多数经验丰富的手工治疗师通常的做法。然而，以下两项，坦率地说应该是正常做法也，但在文件中是明确的。

  • “对这名特定患者进行体检的优先顺序是什么?检查的顺序是什么?第一次就诊时应完成哪些检查?
  • 身体检查是否需要针对这个特定的病人进行调整?”(改编自[8]）

管理/干预措施［|］

如果患者确实表现为神经肌肉骨骼疾病，但确定有发生冠心病(nCAD2，例如吸烟者合并高血压和糖尿病)的风险，则应适当谨慎治疗。

对疑似cad相关病理(nCAD 3-5)的患者进行物理治疗需要转诊进行适当的医学评估(通常由血管或神经内科医生进行)。

至关重要的是，临床医生作出适当的分诊决定，伴随的紧急情况提出的条件。

资源［|］

进一步阅读物理治疗特异性CAD［|］

  • 2002颈椎前手法治疗-新指南和辩证法的时代:知识、风险、证据和同意。物理治疗88 (7):417-420
  • Taylor AJ和Kerry R 2005颈动脉夹层导致的颈部疼痛和头痛;对临床医生的启示。手工治疗10(1):73-77
  • Taylor AJ, Kerry R, 2005头痛和颈部疼痛。这是潜在血管病变的征兆吗?In Touch 114(4);2 - 8)
  • Kerry R, Taylor AJ 2006大师班:颈动脉功能障碍评估与手工治疗。心理治疗11(3):243-253
  • 泰勒AJ，克里R 2008挑战编辑智慧和提高VBI辩论。手工疗法13(3)e5
  • 陈建军，陈建军，陈建军。2008颈动脉功能障碍的临床研究进展。手法治疗杂志16(1):39-48
  • Taylor AJ, Kerry R. 2008如何识别运动员血管流动问题-临床推理练习。运动呢。
  • 凯丽R，泰勒AJ。2008动脉病理学和颈颅疼痛-手工治疗师和医疗从业者的鉴别诊断。国际肌肉骨骼医学30(2):70-77
  • Kerry R, Taylor AJ, Mitchell, JM, McCarthy C. 2008。颈动脉功能障碍和手工治疗:一项重要的文献综述，以告知专业实践。手工治疗13(4):278-288
  • 陈建军，陈建军。2009颈动脉功能障碍:手工物理治疗师的认知和推理。中华骨科杂志，39(5):378-387
  • Taylor AJ, Kerry R。2010 .基于系统的手法治疗前颈椎风险评估方法。国际骨科医学杂志13(3):85-93
  • Taylor AJ, Kerry R 2013血管分析:手工治疗师应该测量血压吗?心理治疗，18(4):351-353
  • 李建军，李建军，李建军，李建军，李建军，李建军，李建军，李建军，李建军，李建军，李建军，李建军，李建军，李建军，李建军。
  • Taylor AJ, Kerry R 2005血管综合征表现为脊柱源性疼痛。第36章:Jull G, Boyling J(编)格里夫的现代手工疗法，第三版。爱思唯尔丘吉尔利文斯通，伦敦
  • Kerry R, Taylor AJ 2010血液动力学。第六章:麦卡锡C(编)联合运动理论。爱思唯尔、伦敦

参考文献［|］

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