胆囊炎

Intoduction［|］

胆囊炎是胆囊的一种炎症，可急性或慢性，伴有或不伴有胆结石^[1]．最常见的原因是胆囊结石嵌塞在胆囊管中，导致胆汁流动受阻和胆囊胀痛。它会非常痛苦，通常需要及时治疗。

胆囊是肝脏下方的一个小器官，位于上腹部右侧。它储存了一种叫做胆汁的浓稠的深绿色液体，肝脏产生这种液体来帮助消化。^[2]

这段2.5分钟的视频很好地总结了这种情况

病因［|］

胆囊炎最常发生的原因是胆结石(胆汁中形成的结石)阻塞了通往胆囊的管道。这导致胆汁积聚，从而引起炎症。

胆囊炎也可能由胆管的其他问题引起，如肿瘤、胆囊血液供应问题等Epidemiolgy［|］

胆结石病很常见。世界上约有10-20%的人会在一生中的某个阶段患上胆结石，其中约80%是无症状的。在美国，每年大约有50万例胆囊切除手术治疗胆囊疾病。

• 胆结石的发病率随着年龄的增长而逐年增加。
• 超过四分之一的60岁以上的女性患有胆结石。
• 肥胖会增加患胆结石的可能性，尤其是女性，因为它会增加胆道中胆固醇的分泌。另一方面，体重急剧下降或禁食的患者患继发于胆汁淤积的胆结石的几率更高。
• 患有慢性疾病(如糖尿病)的人也会因神经病变而增加胆结石的形成以及胆囊壁收缩性降低。[3]
• 其他导致血细胞分解的疾病，例如镰状细胞病，也会增加胆结石的发病率。^［4］

病理［|］

胆囊管闭塞或胆囊排空机制失常是本病的基本病理。超过90%的慢性胆囊炎与胆结石的存在有关。胆结石，通过引起胆汁流动的间歇性阻塞，最常见的是通过阻塞胆囊管导致胆囊壁的炎症和水肿。如肿瘤或狭窄的胆总管闭塞也可导致胆汁流动停滞，导致胆石形成，从而导致慢性胆囊炎^[3]．

急性胆囊炎未经治疗可能导致胆囊穿孔、败血症和死亡。胆结石由各种物质形成，如胆红素或胆固醇。这些物质增加了胆囊炎和胆石症的可能性，如镰状细胞病，红细胞被分解形成过量的胆红素和形成色素结石。甲状旁腺功能亢进等钙过量的患者可形成钙结石。胆固醇过高的病人会形成胆固醇结石。如肿瘤或狭窄的胆总管闭塞也会导致胆汁流动停滞，从而形成胆结石。^［4］

图2:胆囊

演讲［|］

胆囊炎的症状包括:

• 上腹部中部或右侧或两肩之间的剧烈疼痛
• 消化不良，尤其是在吃了高脂肪食物后
• 恶心和/或呕吐
• 发热
• 症状通常出现在人们吃了一顿油腻的大餐之后。

诊断［|］

如果怀疑胆囊炎，医生会检查病人并询问病史。他们通常会给你做腹部超声检查。他们也可能会做血液检查，以寻找肝脏炎症或感染的迹象[2]．

[3]．

治疗［|］

如果你吃低脂饮食，胆囊炎有时会消退。你也可以服用溶解胆结石的药物。

如果住院，病人将通过静脉滴注进食和补充水分，并可能使用抗生素来对抗感染。他们可能还需要止痛药。

• 大多数人在入院后2至3天切除胆囊(首选推荐的治疗方法是切除胆囊)。在过去，这是通过剖腹切开来完成的。现在腹腔镜胆囊切除术是首选手术。该手术死亡率和发病率低，恢复时间短(通常为一周)，效果好［4］．
• 你不需要你的胆囊，手术后，胆汁会直接从你的肝脏流向你的小肠^[2]．

胆囊炎的诊断和治疗是一个多学科合作的方法。高度的怀疑指数在诊断中是至关重要的。转介到外科团队，然后决定是否需要腹腔镜手术是接下来的步骤。良好的手术护理和术后随访也是必不可少的。在营养学家的支持下，饮食习惯的咨询和生活方式的改变对保守治疗的患者至关重要。^[3]

物理治疗管理［|］

• 系统筛查显示是否背部中部、肩胛骨或右肩疼痛，但无外伤[5]．
• 立即转诊:有他汀类药物使用史的新发肌病(尤其是老年人)^[5]．
• 医生转诊:Hx的癌症或肝炎的危险因素有明显的肝脏疾病的迹象，不明原因的关节炎有Hx或肝炎的危险因素，双侧腕管综合征或星形肌炎，不明原因的感觉神经病变有肝脏的体征和症状^[5]．
• 如果有以下情况筛查肝脏疾病:原因不明的肩/肩胛骨/中背部疼痛，不受疼痛症状限制的肩部疼痛无法定位，胃肠道症状特别是与进食有关，双侧腕管或跗骨管综合征，个人肝炎、癌症、肝脏、胆囊疾病，近期使用他汀类药物，近期手术(术后黄疸)，注射药物使用<6mo，皮肤或眼睛颜色改变，饮酒，与黄疸患者接触^[5]．
• 通常的术后锻炼适用于任何外科手术，特别是在可能发生并发症的情况下。早期活动有助于肠蠕动的恢复，因此鼓励患者尽快开始渐进式运动和行走。

术后练习的一些例子包括:

• 呼吸练习
• 定位的变化
• 咳嗽
• 伤口用夹板固定
• 抗压长袜
• 下肢运动^[6]［７］

预后［|］

急性和慢性胆囊炎的预后良好，如果患者寻求药物治疗。血清白细胞计数、血沉、c反应蛋白和降钙素原水平的增加表明胆囊炎的严重程度增加。此外，坏疽和脓肿也会增加转化的风险[8]．所有这些因素都增加了术后并发症的风险^[9]．急性发作应自行解决，但一个人可能会经历复发。这可能会导致患者的胆囊被切除。老年是一个预后不良的因素，因为对于60岁以上并有严重相关疾病的病人，急性胆囊炎继发的死亡率为5%至10%^［10］[11]．

鉴别诊断［|］

• 阑尾炎
• 胆绞痛
• 胆管炎
• 肠系膜缺血
• 胃炎
• 消化性溃疡［4］

参考文献［|］