临床推理

简介［|］

临床推理是治疗师与患者互动，收集信息，生成和测试假设，并根据所获得的信息确定最佳诊断和治疗的过程。它被定义为“从业者用来收集和评估数据，并对患者问题的诊断和管理做出判断的推理过程”。[1]．这种临床推理过程使医疗保健专业人员能够根据患者和上下文在特定情况下做出最佳判断。^[２]

临床推理是“与临床实践相关的思维和决策过程的总和”。^[3][1]．在这个过程中，治疗师分析导致患者有限的身体能力(在特定环境中执行任务或动作的能力)和表现(患者在当前环境中可以做什么)的多个变量。这一过程的关键要素包括对假定为物理能力和性能限制的因素提出假设，并假定这些因素的大小。治疗师与患者和其他参与患者护理的人员(家庭，其他卫生保健专业人员)互动，并指导患者找到有意义的目标和健康管理策略^[4]．

所有的决定和行动都必须符合职业道德和社会期望^[4]．

下面这段7分钟的视频很好地介绍了临床推理

^［5］

临床推理［|］

临床推理是物理治疗实践的组成部分。作为一个概念，临床推理是相当简单的;然而，在实践中，它是困难的，充满了错误。临床推理的目的是防止误导[6]一个健全的临床推理过程是至关重要的，因此怀疑严重病理的阈值是在一个适当的水平^[7]．治疗师临床推理他们发现的方式会极大地影响案例的解释方式。这意味着临床医生如何看待红旗，并赋予其中任何红鲱鱼的权重^[8]．它是有意或无意的，基本上是一个认知过程。

物理治疗专业中最常见的临床推理形式是假设-演绎推理^[9]．在假设演绎推理中，临床医生获得关于病人问题的初步线索(从主观评估中)，这在治疗师的脑海中形成了最初的假设。在客观评估中收集进一步的数据，这些数据可以证实或否定假设。在管理和再评估过程中可能会不断产生假设^[3]．识别和优先排序相关的临床数据，以支持或否定假设，形成临床推理的基础。^[10]

临床推理包括以下五个维度:

•认知

•特定学科的知识库

•元认知，这意味着个人意识到他/她的思维方式

•患者在决策过程中的作用

•上下文交互^[1]

[6]^[7]．

临床推理过程［|］

临床推理应在治疗师见到患者后立即开始，因为他们的行为可以为治疗师的临床推理提供信息[7]．应持续收集数据，不应在评估结束时停止，以协助这一进程。临床推理的假设-演绎模型如图1所示。

图1:临床推理的假设-演绎模型^[6]

由于主观和客观的评估以及随后的临床推理，治疗师可能能够迅速确定患者有什么问题。在治疗过程中收集的数据应该进行整理，以便最好地告知治疗师。这将有助于治疗师对患者问题的概念的演进^[7][6]．每一步的决定都会影响到下一步的决定。

另一个用于临床推理的模型是双重过程理论，即在特定情况下平衡直觉和分析推理的能力。^[11]它使用演绎、归纳和外展的概念来得出结论;然而，制定这种类型的决策需要大量的经验和曝光。^[11]

模式识别［|］

模式识别是临床推理的重要组成部分，然而，这将在学生和新合格的物理治疗师中受到限制[6]^[9]．

知识也是一个重要的考虑因素。与经验丰富的治疗师相比，新合格的治疗师应该有更多的潜在假设^[6]．在临床推理过程中，新手和专家治疗师之间存在差异^[9]．虽然大致相似，但由于缺乏知识对比和模式识别经验，新手物理治疗师与专业治疗师相比，需要经历一个漫长的临床推理过程。图2展示了专家治疗师(至少有3年经验)和新手治疗师(不到3年经验或学生)的临床推理过程。^[9]．

图2:专家和新手在临床推理方面的差异^[9]．

解决问题［|］

这种方法是一个特定于内容的过程，需要与文本和上下文相关的规则和知识。根据不同的临床病例或问题，其类型有所不同。它包括比较、测试和分析案例，以确定下一步的协议，这样循环下去，直到达到预期的结果。

患者参与临床推理过程［|］

患者应该是临床推理过程中不可分割的一部分，因为这可以帮助临床医生形成假设，并引导对物理治疗干预后的结果进行审查[6](参见图3)。

图3:患者参与临床推理过程^[6]．

尽管物理治疗师希望在导致特定功能诊断的体征和症状之间找到逻辑联系，但这并不总是容易实现的。在这种情况下，无法得到解决难题的碎片可能会令人不安和不安。但明确的答案和现成的解释往往不会近在眼前，在临床实践的灰色地带变得舒适可能是物理治疗中富有同情心和病态实践的先决条件^[12]．

方法［|］

资源［|］

物理治疗临床推理和反思工具-旨在将ICF框架整合到患者管理模型中，同时纳入CDM模型的假设驱动基础

getPTsmart-在当代，独立于时间的环境中参与临床推理的教学和学习的工具，作为课堂和临床实践之间的纽带。

参考文献［|］