培养肥胖青少年的行为改变

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原始的编辑-凯瑟琳·赫尔潘尼，预估奥康奈尔，Sharisse Dukhu，马特脊柱，玛丽安·亚当斯，金正日杰克逊，管理，维迪雅Acharya而且米歇尔·李

简介［|］

在过去30年里，全球肥胖水平一直在上升;这对所有年龄段的男性和女性都适用。根据最近的数据，英国人肥胖的平均年龄正在下降。研究人员发现，随着时间的推移，这一趋势很明显，不仅肥胖的患病率在增加，而且在年龄更早的时候也越来越普遍[1]．

在过去30年里，儿童肥胖人数增加了一倍多，青少年肥胖人数增加了四倍[２]．2011年，在2至15岁的青少年中，有31%的男孩和28%的女孩被列为超重或肥胖[3]．2012年，超过三分之一的儿童和青少年超重或肥胖[２]．英国最新数据显示，小学入学儿童中有五分之一超重或肥胖[4]．研究表明，青少年肥胖与母亲和父亲的BMI直接相关，父母肥胖是儿童/青少年肥胖的独立危险因素［5］．据报道，如果父母中有一方肥胖，那么他们的孩子也有50%的几率肥胖，如果父母双方都肥胖，这个风险会上升到80%[6]．

证据表明，肥胖青少年迫切需要改变和干预。为了使任何干预措施取得成功，个人需要明白有必要改变他们对肥胖的看法。

健康的影响［|］

众所周知，肥胖儿童和青少年往往会成为肥胖的成年人，使他们在成年后面临发病、残疾和过早死亡的风险。肥胖对我们的身心健康都有重大影响。一些与肥胖相关的疾病直到晚年才会出现，比如退行性关节炎、心脏病、中风和各种癌症。然而，还有一长串其他与肥胖相关的严重疾病会在青少年时期出现，包括:

  • [7]．

    心理社会因素——病人的观点［|］

    作为物理治疗师，重要的是我们要考虑到整体情况，当任何患者在临床实践中向我们提出时，我们都能够把握患者的角度。在为患者制定具体的干预措施时，这是至关重要的[8]．

    青少年超重或肥胖的原因有很多。可能导致情绪性进食的心理压力包括欺凌、被忽视/虐待[9]或者生活在缺乏一致性、食物限制或一般成人监督的环境中[10]．

    当年轻人感到压力时，他们更有可能暴饮暴食或为了安慰自己而暴饮暴食。其他压力源的例子可能是父母离婚/分居和身体或精神虐待，导致青少年转向食物作为一种应对机制。长期的压力会导致睡眠模式不佳、疲劳以及缺乏参加常规体育活动的动力。这就造成了一个恶性循环，因为睡眠不足与肥胖的发展有关[11]．

    超重的青少年经常被取笑和欺负，这让他们很难交到朋友。肥胖常常被贴上负面的标签，尤其是在我们所生活的“瘦”文化中。取笑和欺凌会让青少年感到不舒服，会让他们难以减肥，还会导致他们体重增加，因为他们可能会通过食物来寻求安慰。自卑和害怕被欺负会让青少年不太愿意锻炼[12]．

    导致青少年肥胖的因素往往是以上几种因素的综合作用，理疗师在与患者沟通时考虑到这些因素是至关重要的。

    肥胖的社会心理影响［|］

    超重和肥胖的青少年经常因为体重而承受严重的社会心理后果。这些因素包括抑郁、欺凌、社会孤立、自卑、消极的身体形象和整体生活质量下降。

    有时很难确定抑郁症是肥胖的原因还是结果。这就是与患者沟通至关重要的地方，以确定他们的肥胖和抑郁之间的关系。已经证实，青少年超重或减肥失败的时间越长，患抑郁症和其他精神健康障碍的风险就越高。抑郁症会让青少年和各个年龄段的人缺乏参加体育活动的动力[13]．

    负面的身体形象会影响情绪和饮食模式，对年轻人的情感造成伤害，尤其是在我们今天生活的世界里。尤其对年轻人来说，在青春期的成长过程中，对自己的皮肤和身份感到舒适是很重要的。发现难以控制体重的青少年会经历一段时间的自卑。作为物理治疗师，我们必须使用适当的语言，继续鼓励和激励这类患者[14]．

    所有这些都会导致青少年的生活质量下降，处理和管理日常生活的能力下降。同样，低质量的生活与缺乏体育锻炼和对自己整体认知的降低有关，这助长了肥胖的恶性循环[8]．

    当前的指导方针［|］

    随着肥胖的流行，理疗师的作用正在扩大。物理治疗师需要装备精良，为成年人提供以病人为中心的护理，更重要的是，为高危青少年人群。据了解，患者不会被转介到物理治疗师，以解决他们的肥胖问题，但更有可能是肌肉骨骼问题。Nye等人(2014)也反映了这一发现，他们揭示了高危腹围患者肌肉骨骼损伤的风险比增加[15]．虽然肥胖不是一个致病因素，但它确实与肌肉骨骼损伤有很强的相关性。这项研究很重要，因为它告诉理疗师，通过解决肥胖问题，我们也可以治疗患者的肌肉骨骼问题。


    根据目前物理治疗师的治疗指南，如特许物理治疗师协会，国家健康与护理卓越研究所(NICE)和苏格兰校际指南网络(SIGN)，给予肥胖患者的护理通常以运动处方的形式。虽然患者必须改变导致其体重管理不良的行为，但继续规定积极积极的生活方式对管理患者的体重至关重要。目前的指导方针反映了这种情绪，将在下文概述。

    CSP为包括物理治疗师在内的护理提供者提出了一种简单的治疗方法，作为改变高危人群行为的主要方法。简要干预指南建议物理治疗师识别不活跃的个体，并建议他们达到每周最低活动量。如前所述，这包括大约60分钟的中等到剧烈的运动，而每周3天应该包括加强肌肉和骨骼的活动。每天60分钟的活动包括那些容易融入他们一天的事情。这些例子包括:步行或骑自行车上学，在学校或家里进行体育运动，或像WiiFit这样的流行活动。该指南还建议物理治疗师“致力于提高人们对自己改变能力的信念(例如口头说服、建模或锻炼行为)。，并提供持续的支持，包括书面材料和目标设定[16]该指南最后建议支持计步器、步行和自行车计划，以促进身体活动[16]．


    目前关于肥胖青少年和物理治疗的文献包括减少能量摄入，增加身体活动同时减少“屏幕时间”[17]．澳大利亚的指南还建议经常与患者和家人接触，建议大多数儿童进行体重管理，而不是减肥[17]．Thury和de Matos(2015)的其他研究表明，涉及体育活动和饮食改变的学校和家庭干预是最有可能成功的干预措施。研究还发现，如果项目持续时间较长，重点放在中学或更年轻的孩子身上，效果会更好[18]．这两项研究的一个共同主题是，体重可以通过改变行为来实现，肥胖的青少年在成年后可能更有动力采取更健康的生活方式和减肥。因为肥胖率正在上升[19]目前的指导方针试图减缓速度(即让人们保持他们的体重状态)，而不是增加或减少体重。

    总结SIGN指南［|］

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    SIGN准则表明，如果要改变儿童和青少年的行为，就需要从他们生活的各个方面进行改变。指导方针的目标是在学校、家庭以及孩子们的兴趣爱好之间进行干预。他们要求学校为他们的学生做出选择，促进体育活动，如体育教育和学校休息期间的积极活动。它还规定，父母应该在孩子的肥胖和久坐行为(每天2小时)方面发挥积极作用，同时促进积极行为(每天60分钟)[20]．


    NICE指南摘要［|］

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    与SIGN指南相比，上面的NICE指南对青少年减肥采取了更个性化的方法。这项研究还包括一些更微妙的成分，比如积极的反馈和强化，比如表扬孩子的体育活动，尽管由于其他健康因素的影响，他们可能不一定能减肥。虽然指南还建议将一般的体育活动增加到每天60分钟，减少看屏幕/坐着的时间，但他们建议在活动中需要给孩子们更多的机会和支持，以确保他们对所做的活动有信心[21]．下表是指南的摘要:

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    什么是行为改变?［|］

    NICE指南将人类行为定义为“个体或集体人类行为的产物，在其结构、社会和经济背景下观察并受其影响”(第9页)。[22]．这样，人们就可以理解，当因素影响上述环境时，行为就会发生变化。对人类行为的各个方面采取行动可能导致这些行为的积极变化，从而有能力改变疾病的模式[22]．

    要改变行为，重要的是要意识到行为改变的决定因素。社会认知、操作性学习和计划行为理论产生了一系列决定因素，包括:

    • 意图
    • 感知行为控制
    • 自我效能，结果预期
    • Response-reinforcement突发事件
    • 有识别力的刺激[23]．

    理论在描述和解释行为变化方面是有效的，然而，如何激发改变仍然是一个挑战。米奇等人。[23]演示如何将行为改变的技术映射到不同的决定因素上，并建议治疗师应该仔细选择干预措施，这些干预措施被证明是有效和可靠的，可以影响预期的决定因素，即改变的焦点。

    为什么它很重要?［|］


    在全球范围内，医疗保健系统正在采用国际功能、残疾和健康框架分类(ICF)。ICF是一种生物心理社会模型，允许跨专业合作，以及多学科和以患者为中心的方法    [24]．通过解决和促进行为改变，物理治疗师坚持目前的实践标准。

    目前还没有将行为改变纳入临床推理的模型。然而，要遵循生物心理社会方法，有必要将其纳入临床推理[25]．由Elven等人阐述的概念临床推理模型[25]展示了患者和物理治疗师之间的工作关系，以及促进行为改变的干预属性。该模型强调了物理治疗师可以使用的行为改变策略，并提供了一个发展临床推理的总体结构。

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    道德的考虑［|］

    为了为物理治疗师的实践提供信息，公共卫生研究倾向于关注更可测量和可量化的结果，如体重减轻、身体活动的小时数或久坐行为的小时数。尽管行为改变是试图解决这些因素，物理治疗师是在一个位置上解决伦理问题。超重或肥胖的青少年被认为是弱势群体[26]一些可能阻碍行为改变的伦理问题涉及青少年的赋权、尊严、自主和幸福[26]．Riiser等人。[26]推测，在提供反馈和咨询并采取个性化干预措施后，青少年就有能力对自己的健康行为作出道德决定。

    世卫组织合作中心沃杜瓦大学医院中心与一个国际卫生专业人员小组举行了一次会议，以制定一个创造信任环境的结构[27]．总之，该小组列出了促进与青少年建立信任与合作伙伴关系所需的保健提供者和环境的特点。这一清单包括:移情尊重的氛围，重新评估青少年的理解和推理能力，以及医疗保健提供者记住自主决策能力可以随着时间的推移而发展，并取决于决定的严重性和复杂性。

    Elven等人提出的临床推理模型。[25]有道德成分嵌入其中，如建议的改变策略。其中一些策略是实现自我调节，塑造知识，以及实现知情的信念。这些策略的作用是增强青少年的能力，使他们具备必要的知识，以作出知情的自主决定。通过将这两种模式结合起来考虑，物理治疗师将能够建立一个信任的环境，并通过增强青少年的能力来增加促进行为改变的可能性。

    变化的跨理论模型［|］

    TTM是由James O. Prochaska于1977年首次提出的一种行为改变模型，旨在帮助吸烟者停止消极和上瘾的行为。自那以后，它被用于12种不同问题行为的大量研究，如控制体重、高脂肪饮食和戒掉可卡因[28][29]．它已被用作一种方法来确定个人对改变的准备，通过改变和保持新行为的进步[30][31]，并被描述为一个综合和全面的模型，建立在广泛的心理治疗理论基础上[32]．TTM包括六个变化阶段和十个变化过程，自我效能和决策平衡是模型的中心主题[32]．TTM认为改变是一个随着时间推移而发展的过程，个体经历了一系列阶段。每个人在每个阶段花费的时间是可变的，但从一个阶段到另一个阶段所需要采取的步骤是不变的[33](ProChange行为系统2015)。它被描述为一个循环的变化过程，而不是线性的，因为个体在保持有意义的变化之前可能会经历多个阶段，然后反复多次[34]．物理治疗师可以使用TTM来确定患者所处的阶段，然后使用变化的过程来促进各个阶段的进展，减少复发的可能性[33]．
    如前所述，肥胖和体重增加是一种现代流行病，在成人和青少年人群中都在增长。体重增加和久坐不动的生活方式等问题行为通常始于青春期，随着时间的推移不断重复，就会成为习惯，成为个人自我形象的一部分[30]．通过使用TTM原则针对高危青少年人群，物理治疗师可能能够唤起生活方式的改变，并将其带入成年期[35]．TTM是一个在世界各地包括青少年在内的广泛人群的临床实践中使用的模型[30][36][37]．基德等人。[30]将TTM描述为用于青少年人群的适当和有效的工具，有几项研究采用了改变青少年表现出的危险行为的模型。
    变革的阶段和变革的过程


    TTM变化的六个阶段如表2所示[30][31][36]：
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    这里有十个变化的过程，它们被设计用来作为个体在变化阶段之间移动的促进者。变化的十个过程如下表3所示[38][28]：

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    下图展示了在变化的各个阶段中，每个变化过程可以适用的位置[33]：

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    决策平衡［|］

    决策平衡是TTM的核心概念，它描述了改变行为的利弊[39][40]．当从一个阶段进入另一个阶段时，特别是在早期阶段，个人必须相信改变的利大于弊，至少等于弊。从预先考虑到采取行动，利增加一个标准差，弊减少半个标准差[32][41]．在预思考阶段，弊大于利，在沉思阶段大致相等，在准备和行动阶段利大于弊[31][42]．

    自我效能［|］

    自我效能感是TTM的另一个核心概念。班杜拉[43]最初提出这个概念，并将其定义为个人期望的强度。更详细的定义是:“个人相信自己有能力执行产生特定绩效成就所必需的行为。”[44]．自我效能感被发现是健康行为表现的一个非常强的指标，比如在使用避孕套和体重增加等问题上，信心是未来行为的一个比过去经验更强的指标[42][45]．研究表明，自我效能感在沉思前和沉思阶段较低，而在行动阶段明显较高[46][47]．Prochaska等人。[28]发现从一个变化阶段到另一个变化阶段的进步可以建立信心，从而提高自我效能。

    实践应用［|］

    为了选择最适合患者及其家庭的干预措施，首先重要的是确定他们所处的变化阶段。已经开发了许多工具来帮助临床医生确定他们的患者处于哪个阶段，例如运动行为改变阶段(SEBC)量表[48]．变革过程、决策平衡和自我效能也可以用20世纪90年代开发的工具来衡量[48][49]．下面的表4给出了一个快速指南，以帮助识别和确定行为改变的策略[50]．

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    改变行为时常犯的错误［|］


    下表描述了在试图促进行为改变时所犯的十个常见错误    [51][52][53][54][55][56][57][58]．

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    态度和看法［|］

    误解［|］


    在青少年样本中完成的研究表明，与人体测量相比，青少年对自己体重和行为的感知可能是倾斜的。Hisar和Toruner的一项土耳其研究    [59]证明体重过轻的青少年认为自己健康，认为自己超重的不超重青少年的两倍多，而认为自己肥胖的肥胖青少年不到一半。后一个发现在Lu等人最近完成的一项研究中得到了证实。[60]．1988年至1994年的自我认知调查与2007年至2012年的调查进行了比较。对比表明，男孩和女孩对超重或肥胖青少年的准确自我认知呈下降趋势。这些研究的含义是，需要进一步探讨个人对行为改变的误解，因为它们可能是由于缺乏对超重或肥胖的促成因素的理解，缺乏接受，被贴上标签的尴尬，或不适当的措施，如与他人比较而产生的。

    肥胖偏见［|］

    肥胖或体重偏见描述了肥胖与懒惰和丑陋等负面属性的联系，并植根于体重是由个人控制的信念[61][62]．青少年在改变行为方面面临的挑战之一是老师、卫生保健专业人员、家人、朋友和同学所采用的指责意识形态和肥胖偏见。这些看法与健康的医学模型是一致的，没有考虑到肥胖的社会心理影响的复杂性。Rukavina[62]对七年级和八年级的青少年进行问卷调查后发现，青少年认为个人可以通过饮食和锻炼来控制体重，而意志力不足会导致肥胖。这项研究发现，控制性强、重视苗条的青少年自尊心较低。当与青少年一起工作时，对于物理治疗师来说，在肥胖管理中区分可控性和自我责备态度和个人控制是很重要的。

    此外,威尔逊[63]完成了一项研究，以捕捉青少年对肥胖的态度，发现大多数青少年表现出肥胖偏见，而那些超重或肥胖的青少年往往表现出冷漠。一些评论表达了一些观点，比如肥胖的人没有得到父母的照顾，他们很讨厌，不受欢迎。大多数青少年(69%)认为超重是不健康的，减肥取决于个人;不到10%的受访者对未来持积极态度，大约33%的受访者对此漠不关心。这些研究共同表明，青少年对肥胖的复杂性没有透彻的了解，加强了对这一人群进行干预的必要性。威尔逊[63]和Rukavina[62]强调青少年容易自我责备，因为主流观念认为体重管理是个人的责任。由于需要澄清和干预，物理治疗师的作用是教育青少年，使用心理学技术来减少障碍，并帮助了解肥胖，以及青少年可以控制和控制他们的肥胖管理的领域。

    肥胖的治疗［|］

    Morinder等人。[64]对一小部分肥胖青少年(包括男性和女性)进行了半结构化访谈，并制作了一个代表青少年对肥胖干预的看法和态度的模型。

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    图5

    通过关注个体而不是体重，青少年进入了一个接受和认识的阶段，他们觉得行为的改变不是强加给他们的，相反，他们是改变的驱动力。当青少年对将青少年视为独特个体的工作人员的信任和信心增加时，他们对治疗的参与和依从性就会增加。当采取这种方法时，青少年描述了一种赋权感，控制感增强，能力感和对未来的积极展望[64]．在实践中，采用左边的模式将建立一个旨在通过发展自我效能和鼓励内部激励因素来促进行为改变的环境。

    干预措施［|］

    物理治疗师可以通过实施某些有效减少青少年肥胖的框架和策略，在行为改变方面发挥关键作用。所选择的干预措施可以结合使用，也可以单独使用，以带来改变。如果你回到概念临床模型[25]，如采用动机性访谈、目标设定及认知行为疗法等改变行为的技巧，只要有足够的临床理由，便可加以运用。重要的是，青少年干预是以患者为中心的，全面的，并提供自我管理支持，因为肥胖管理需要长期的行为改变才能持续。物理治疗师可以使用这些干预措施来帮助了解患者的情况，他们的需求和愿望，并从根本上帮助在青少年的生活中创造积极的变化。

    家庭干预措施［|］

    青少年肥胖的常规治疗应侧重于行为改变，并考虑到青少年家庭的食物选择和身体活动水平的影响[65]．为了通过长期保持体重减轻来支持青少年，父母对支持行为改变的信心是成功的以家庭为基础的管理努力的关键因素[66]对于物理治疗师来说，考虑父母的行为、动机和信心在成功治疗和预防肥胖中所起的作用是至关重要的[66]．可以使用家庭管理风格框架(FMSF)[67]为了了解家庭对健康相关挑战的反应，并更多地了解家庭如何在家庭生活中管理青少年体重管理。这个框架可以用来指导物理治疗师通过识别家庭参与可以帮助启动和维持减肥和体育活动的能力。

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    图6 -[68]

    有超重或肥胖青少年的家庭“界定情况”和控制病情的方式影响着他们预防或控制肥胖的方法[68]；“情况”指的是父母对青少年体重状况和身体活动水平的看法。这个框架可以应用于许多减肥所需的改变，但作为物理治疗师，我们的关键角色之一是建立与增加体育活动和减少久坐行为相关的问题。
    在这个框架中，影响青少年肥胖管理的“环境影响”包括他们的社会网络、卫生保健从业者和系统以及他们的财政资源。重要的是，青少年周围有一个积极的激励环境，因为人际关系，包括家庭、同龄人和社会网络都会影响儿童时期与健康有关的行为改变[69]这对未来的体重管理至关重要。这些支持性的社交网络可以对青少年的身体活动水平产生有益的影响，减少久坐不动的行为。此外，孩子超重或肥胖的父母往往低估了问题的严重性。反过来，这种态度将问题的严重性降到最低，淡化了改变健康行为、寻求建议或探索和采用体重管理策略的必要性。

    了解与青少年健康状况相关的"可感知后果"对于强调父母对青少年状况对青少年和家庭生活影响的看法和信念至关重要。此外，在开始治疗之前，必须考虑到与身体活动相关的感知障碍。与户外活动有关的安全问题可能会影响体力活动的水平和数量。某些环境风险包括污染物、交通和因反社会行为而被认为危险的地区。青少年和他们的父母都需要得到指导，接受治疗和项目，限制适用于他们的任何安全问题。物理治疗师可能会发现很难提出可能起作用的社会文化因素的话题。有组织的体育项目和俱乐部入会费的高成本使得社会经济地位较低的家庭无法参与这些活动。这可以通过给父母和他们的青少年提供可用的支持选择和各种可用的免费项目来补救[68]

    疾病控制和预防中心(CDC)建议，父母应该在促进体育活动中发挥作用;他们应该帮助青少年实现他们的活动目标，为他们树立榜样，将娱乐和愉快的锻炼融入家庭生活，并积极鼓励改变行为，减少久坐不动的活动，如看电视、玩视频游戏、上网和使用手机[70][71]．
    在对有父母在场的青少年进行初步评估时，物理治疗师应评估父母对改变的潜在准备程度。这可以用变化的跨理论模型进行分类。这是必要的父母愿意改变，以便青少年通过体重管理计划得到充分的支持[72]．

    动机性访谈［|］

    [73][74]增强内在动力。MI的目标是创造一种氛围，在这种氛围中，个体而不是理疗师成为改变的主要推动者和代表。

    MI的主要原则是:

    • 表达同理心:物理治疗师必须通过反思性倾听来做到这一点。从个人的角度看世界。
    • 发展差异:个体现在在哪里?他们想去哪里?
    • 避免争论:青少年对改变负责，因此物理治疗师的角色是支持和非评判的。
    • 忍气吞声:重要的不是对抗青少年的抵抗，而是“忍气吞声”。邀请青少年解决问题，承认并探索他们反对改变的理由。
    • 支持自我效能:作为一个物理治疗师，作为一个多学科团队的一部分，我们的工作是帮助青少年找到实施新行为和克服未来障碍的资源。关注个人的优势和过去的成功[75][76]

    一项随机对照试验(RCT)强调，MI似乎是一种有前途的方法，可以作为标准减肥计划的补充，在青少年肥胖的背景下促进身体活动[75]．MI可以作为物理治疗方法的一部分，它可以被纳入初步评估或在后续会议中进行。可以采取类似于前面提到的随机对照试验中使用的逐步方法[75]．

    • 第一阶段:物理治疗师应确定青少年的想法和态度，并提高他/她的意识。通过解决青少年生活中重要的事情，如爱好、社会支持和职业，建立自信的关系。一旦考虑了他们的兴趣，就可以开始考虑体重和身体活动相关的担忧，例如身体形象和久坐行为。在这个阶段，重要的是探索任何关于改变行为的担忧或消极信念。
    • 第二阶段:问题解决从这个阶段开始，一旦青少年认为行为改变是必要的，他们就会考虑现有行为的替代方案。物理治疗师与青少年一起决定可以进行的活动的类型、持续时间和频率。根据患者的目标和他们愿意达到的目标，可以选择一种或多种替代行为。
    • 第三阶段:在这个阶段，理疗师和青少年应该设定SMART(具体的，可测量的，可实现的，现实的和定时的)目标。可以讨论减肥计划的潜在障碍和克服这些障碍的策略。
    • 第四阶段:应考虑行为改变和收养的后果。解决任何不可预见的障碍和任何对新行为的负面情绪都是在开始之前讨论的。

    物理治疗实践中的动机性访谈［|］

    • 移情倾听技巧——理疗师的工作不是跳到任何其他话题，而只是让青少年探索这种冲突。
    • 引出自我激励的陈述(改变谈话)——物理治疗师不是向青少年提出改变的理由，而是从青少年那里引出这些理由。
    • 应对抗拒——理疗师一开始就关注这个问题，从愤怒的青少年那里引出防御反应，然后用反思性倾听来修复伤害。


    [77]

    下面是一个用于增加青少年身体活动的动机性访谈的例子:

    目标设定理论［|］

    任何物理治疗的核心都是需要为患者设定目标，这是一种用于增强动机和参与的技术[78]．目标被描述为“行动的目标或目的”[79]．设定目标可以引导病人的注意力转向改善他们的健康和毅力，从而促进行为的改变。两名研究人员发现，更大的目标承诺、能力和执行目标相关任务的自我效能是最大化目标设定的最大因素。研究发现，短期目标比长期目标更能提高自我效能感，尤其是对注意力持续时间较短的青少年。目标的实现可以通过在他们完成活动或治疗后加入反馈来加强[80]．McEwan等人的一项研究。[81]在回顾目标设定对改变身体活动行为的影响时，发现了中等积极的影响。他们发现，当目标包括中等强度的身体活动，或者当患者可以自由地进行任何他们想要的强度的活动时，都是有益的[81]．


    目前的迹象表明，成功的目标应该遵循SMARTER这个缩写词[78]：

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    认知行为疗法(CBT)［|］

    CBT是一种源于精神病理学认知模式的心理治疗方法。该疗法基于这样一种理论，即问题行为(肥胖、暴饮暴食)的特征是影响个人生理、情绪和行为反应的功能失调的思想和信念[82][83][84]．许多饮食和体重失调(如肥胖)的特点是不健康的日常习惯，包括扭曲的认知和有问题的行为周期[85]．如前所述，体重控制问题通常发生在儿童和青少年时期，并一直延续到成年时期，但研究表明，与成年人相比，青少年更能成功地改变这些问题行为[86]．CBT是一种适合治疗青少年肥胖的方法，因为它强调改变维持心理障碍的习惯和态度[85]．

    CBT的阶段［|］

    CBT有六个阶段[87][88][89]：

    1. 心理评估-临床医生从病人和/或他们的家庭收集信息使用许多不同的措施。收集的信息使临床医生能够为患者建立基线测量，并在临床上提出最合适的治疗干预措施。
    2. 重新概念化——这一阶段构成了CBT的认知部分。在这个阶段，临床医生帮助患者挑战他们不正常的思想和信念，并与患者一起制定适当的目标。
    3. 技能获得-患者被教导使用认知和行为策略以及解决问题的方法来处理他们生活中的障碍。
    4. 技能巩固和应用培训-患者巩固所学技能。
    5. 概括和维护-指导患者回顾所取得的进展和它给他们的生活带来的积极变化。他们还进一步练习技巧，以帮助处理有问题的情况。
    6. 治疗后评估跟进-回顾患者进行的CBT过程，治疗师有机会评估患者将CBT应用到他们的生活中。

      下面的视频简要介绍了CBT:

    CBT与青少年肥胖［|］

    CBT在成人肥胖治疗中得到了严格的研究，在青少年中也得到了较小程度的研究，几项研究报告了患者体重的临床显著改善[90][91]．由van den Akker等人开发的CBT程序。[88]在一年的随访中，平均减掉18.7%的超重百分比(p < 0.0001)。这项为期12周的项目对73名8至15岁的儿童和青少年实施，完成率为96%。该项目侧重于四个要素:健康饮食和锻炼、应对策略、积极的自我形象和降低身体质量指数(BMI)，为期12周，包括一次入学会议、8次儿童会议和2次家长会议。Vignolo等人的一项研究也取得了积极的结果。[87]在门诊进行的多学科项目中。5年后的结果包括BMI平均降低11.5%，腰围减少，家庭习惯改善。上述两项研究都采用了多学科方法，物理治疗师是团队的关键成员，然而，每个干预方案的CBT方面都是由训练有素的心理学家提供的。从上述两项研究和更多的研究中可以合理地表明，由心理学家进行CBT是治疗青少年肥胖的有效干预措施。CBT作为肥胖理疗干预的一部分正变得越来越流行，下一节简要介绍物理治疗师如何将CBT纳入他们的日常实践。

    CBT和理疗师［|］

    许多物理治疗师自己也在追求心理学资格，因为他们认识到同时治疗精神和身体可以改善长期的结果[92]．CBT可以被物理治疗师用于许多领域，如MSK，慢性疼痛和肥胖。将CBT纳入物理治疗实践中，可以让理疗师提供更全面的方法，并增强生物-社会心理模型在他们的实践中的交付。
    有许多CBT课程可供物理治疗师，这些课程可以作为CPD的一部分完成。以下两个连结是医疗专业人士和物理治疗师可参与的范例课程，以培养有效的CBT临床技能:
    ＊http://www.cbtskillstraining.co.uk/
    ＊http://www.apt.ac/cbt-cognitive-behavioural-therapy-training-courses.html

    行为改变自我管理［|］

    自我管理(SM)是保持减肥和体育活动参与的重要组成部分。SM支持用于帮助人们做好准备并增强他们的能力，使他们能够有效地管理自己的健康[93]．为了支持SM计划，可以纳入5As行为改变模型。这是一个框架，将指导物理治疗师检测，评估和管理饮食和体育活动的风险因素。该框架已被证明可以改善患者戒烟的结果[94]并在减肥管理中显示出积极的效果[95]．Morais等人最近的一项研究[93]研究发现，SM支持是根据5a原则构建的，为中风患者更好的SM治疗提供了指导方针。5a框架可以与其他基于技能的方法(如MI)结合使用，以加强青少年的互动[96]．下面的图7解释了在每个阶段需要从青少年那里得到什么问题和信息，本质上，这些有助于构建行动计划，以促进行为改变的自我管理。

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    图7[97]

    结论［|］

    肥胖的流行已经存在了几十年，尽管知识过剩，资源也越来越多，但统计数据显示，肥胖人数仍在上升。青少年被选为目标人群，因为人们在更年轻的时候就开始超重，而儿童肥胖与成人肥胖有关。卫生保健专业人员已转向改变行为，以解决吸烟等威胁健康的其他行为。

    物理治疗师被认为是最有效的作用，在解决肥胖管理的物理组成部分。认识到这些物理干预并没有产生降低肥胖发病率的必要结果，物理治疗师在采用和应用行为改变技术方面发挥着新兴的作用。通过解决肥胖青少年的行为改变问题，物理治疗师正在为促进健康和积极主动地减少成人肥胖发病率作出贡献。

    参考文献［|］

    1. ↑Seidell J, Halberstadt J.肥胖症的全球负担和预防的挑战。营养与代谢杂志2015;66(2):7-12。
    2. ↑2．02.1Cdc.gov。儿童肥胖事实|儿童|数据|肥胖| DNPAO |疾控中心[互联网]。2015年[引自2015年11月24日]。可以从:http://www.cdc.gov/obesity/data/childhood.html
    3. ↑国家肥胖论坛。英国腰围肥胖现状分析与预期[互联网]。2014年[引自2015年11月16日]。可以从:http://www.nationalobesityforum.org.uk/media/PDFs/StateOfTheNationsWaistlineObesityintheUKAnalysisandExpectations.pdf
    4. ↑BBC新闻。英国儿童肥胖的年龄越来越小- BBC新闻[互联网]。2015年[引自2015年11月18日]。可以从:http://www.bbc.co.uk/news/health-32797769
    5. ↑Svensson V, Jacobsson J, Fredriksson R, Danielsson P, Sobko T, Schiöth H等。儿童和青少年肥胖严重程度、肥胖发病和父母BMI之间的关联:一项纵向队列研究。中华临床医学杂志。2010;35(1):46-52。
    6. ↑Aacap.org。儿童和青少年肥胖问题2011年[引自2015年11月17日]。可以从:http://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Obesity-In-Children-And-Teens-079.aspx
    7. ↑Must A, Strauss R.儿童和青少年肥胖的风险和后果。中华医学杂志1999;23:S2-S11。
    8. ↑8．08.1Niemen P, Leblanc C，加拿大儿科学会，健康积极生活和运动医学委员会。儿童和青少年肥胖的社会心理方面。《儿童健康》，2012;17(4):205-8。
    9. ↑Whitaker R, Phillips S, Orzol S, Burdette H.学龄前儿童虐待与肥胖的关系。儿童虐待与忽视。2007;31(11-12):1187-1199。
    10. ↑帮助孩子和家庭处理离婚和分居。儿科。2002, 110(5): 1019 - 1023。
    11. ↑ivers - landis C, Storfer-Isser A, Rosen C, Johnson N, Redline S.睡眠参数、儿童心理功能和父母压力与青春期前儿童肥胖状况的关系。发展行为儿科学。2008;29(4):243-252。
    12. ↑儿童肥胖:体重偏见问题。先前慢性疾病2011;8(5)。
    13. ↑松D，戈尔茨坦R，沃尔克S，魏斯曼M.儿童抑郁症和成年体重指数之间的关系。儿科。2001, 107(5): 1049 - 1056。
    14. ↑Vaidya V.肥胖的社会心理方面。Adv Psychosom Med. 2006;27:73-85。
    15. ↑Nye, NS, Carnahan, DH, Jackson, JC, Covey, CJ, ZARZABAL, LA, Chaq, S.Y, Bockhorst, AD, Crawford, PF在估计肌肉骨骼损伤风险时腹围优于体重指数。医学体育锻炼。2014;46(10):1951-1959。
    16. ↑16.016.1英国特许物理治疗学会，2012年。简要干预措施:证据简报(体育活动、戒烟、肥胖、饮酒和预防跌倒)。伦敦:特许物理治疗学会。
    17. ↑17.017.1国家卫生和医学研究理事会，2013年。澳大利亚成人、青少年和儿童超重和肥胖管理的临床实践指南。(N57)。1版。堪培拉:澳大利亚联邦。
    18. ↑Thury, c .& de matos, c.v.， 2015。预防儿童肥胖:当前指南和支持证据的审查。南达科塔州医学协会。特别版:18-23页。
    19. ↑苏格兰校际指南网络，2010年。#115肥胖管理爱丁堡:苏格兰校际指导网络。
    20. ↑苏格兰校际指南网络，2010年。#115肥胖管理爱丁堡:苏格兰校际指导网络。
    21. ↑国家健康和护理卓越研究所，2006[编辑2011]。预防肥胖。CG43。英国:国家校际指导方针网络。
    22. ↑22.022.1不错的指导方针。行为改变:一般方法。2007.可以从:https://www.nice.org.uk/guidance/ph6/chapter/introduction．[2015年11月10日访问]
    23. ↑23.023.1Michie, S, Johnston, M, Francis, J, Hardeman, W，和Eccles, M.从理论到干预:将理论推导的行为决定因素映射到行为改变技术。《应用心理学》2008。57(4): 660 - 680。
    24. ↑世界卫生组织。国际功能、残疾和健康分类(ICF)框架，以促进专业间教育和协作实践。可以从:http://www.who.int/hrh/news/2014/hrh_icf_framework/en/[2015年11月10日访问]。
    25. ↑25.025.125.225.3Elvén, M, Hochwalder, J, Dean, E, Soderlund, A.参考物理治疗师专注于客户行为改变的临床推理模型:其多阶段发展和验证。《物理治疗理论与实践》2015。31(4): 231-243。
    26. ↑26.026.126.2Riiser, K, Londal, K, Ommundsen, Y, Misvaer, N, Helseth,S。针对超重青少年的针对性干预:一些伦理问题。护理伦理。2015。22(2): 237 - 247。
    27. ↑米肖德，P，布鲁姆，R，贝纳罗约，L，策尔马滕，J，巴尔塔格，V。评估青少年在临床护理中自主决策的能力。青少年健康杂志，57:361-366。
    28. ↑28.028.128.2赵晓明，刘志强，刘志强，等。12种问题行为的改变阶段和决策平衡。健康心理学1994;13(1):39。
    29. ↑Prochaska JO, DiClemente CC, Norcross JC。研究人们如何改变:上瘾行为的应用。精神病学1992;47(9):1102。
    30. ↑30.030.130.230.330.4李丽娟，李志刚，李志刚。青少年心理变化的跨理论模型:损伤预防的意义。中国生物医学工程学报，2003;34(3):281-288。
    31. ↑31.031.131.2皮特森JJM。在初级保健体重管理中使用跨理论模型:为运动倾斜决策平衡量表。2009。
    32. ↑32.032.132.2普罗查斯卡JO，诺克罗斯JC。变化的阶段。心理治疗:理论、研究、实践、训练2001;38(4):443。
    33. ↑33.033.133.2支持改变的行为系统。跨理论模型。可以从:http://www.prochange.com/transtheoretical-model-of-behavior-change[2015年11月12日访问]。
    34. ↑Noar SM, Benac CN, Harris MS.剪裁重要吗?针对印刷健康行为改变干预措施的meta分析综述。心理学报2007;133(4):673。
    35. ↑Prapavessis H, Maddison R, Brading F.理解新西兰青少年的运动行为:跨理论模型的测试。青少年健康杂志2004;35(4):346。e17 - 346。e27。
    36. ↑36.036.1伍兹C，穆特里N，斯科特M.体育活动干预:一种跨理论的基于模型的干预，旨在帮助久坐的年轻人变得积极。卫生教育报告2002年8月;17(4):451-460。
    37. ↑Prapavessis H, Maddison R, Brading F.理解新西兰青少年的运动行为:跨理论模型的测试。青少年健康杂志2004;35(4):346。e17 - 346。e27。
    38. ↑弗吉尼亚理工大学，变革的阶段。可以从:http://www.cpe.vt.edu/gttc/presentations/8eStagesofChange.pdf[2015年11月12日访问]。
    39. ↑乔普罗查斯卡，DiClemente CC.迈向一个全面的变化模型。:施普林格;1986.
    40. ↑决策:冲突、选择和承诺的心理学分析。:自由新闻;1977.
    41. ↑霍尔KL，罗西JS。对48种健康行为的强原则和弱原则进行元分析检验。2008;46(3):266-274。
    42. ↑42.042.1健康行为模型。国际健康教育电子杂志:Citeseer;2000.
    43. ↑自我效能:行为改变的统一理论。精神病学杂志1977;84(2):191。
    44. ↑Bandura A.自我效能:控制的练习。1997年纽约。
    45. ↑Galavotti C, Cabral RJ, Lansky A, Grimley DM, Riley GE, Prochaska JO。对艾滋病毒感染高危和单次终止妊娠妇女使用避孕套和其他避孕措施的验证。健康心理学1995;14(6):570。
    46. ↑开始参与员工健身计划:态度、社会影响和自我效能。Prev Med 1995;24(6):627-633。
    47. ↑Prochaska JO, Norcross JC, DiClemente CC。:雅芳书店纽约;1995.
    48. ↑48.048.1Marcus BH, Rossi JS, Selby VC, Niaura RS, Abrams DB。在工作场所样本中采用和维护练习的阶段和过程。健康心理学1992;11(6):386。
    49. ↑马库斯BH，伊顿CA，罗西JS，哈洛LL。自我效能感、决策制定和变化阶段:体育锻炼的综合模型1。中华心理医学杂志1994;24(6):489-508。
    50. ↑美赞臣。识别和确定变化阶段战略的指南。可以从:https://www.meadjohnson.com/pediatrics/us-en/sites/hcp-usa/files/%233%20in2A%20Stages%20of%20Change_0.pdf[2015年11月12日访问]。
    51. ↑斯坦福说服技术实验室。改变行为的十大错误。可以从:http://www.slideshare.net/captology/stanford-6401325[2015年11月12日访问]。
    52. ↑Prochaska JO, Norcross JC, DiClemente CC。:雅芳书店纽约;1995.
    53. ↑Papas MA, Alberg AJ, Ewing R, Helzlsouer KJ, Gary TL, Klassen AC.建筑环境与肥胖。流行病学Rev 2007;29:129-143。
    54. ↑家庭环境对儿童肥胖发展的影响。儿科1999;103 (6):e85-e85。
    55. ↑高兰，范亚鲁，魏茨曼。行为矫正在儿童肥胖治疗中的作用，父母作为唯一的改变代理人。中华医学杂志1998;22:1217-1224。
    56. ↑Doak C, Visscher T, renderc, Seidell J.儿童和青少年超重和肥胖的预防:干预措施和规划综述。肥胖评论2006;7(1):111-136。
    57. ↑Noar SM, Benac CN, Harris MS.剪裁重要吗?针对印刷健康行为改变干预措施的meta分析综述。心理学报2007;133(4):673。
    58. ↑伍兹C，穆特里N，斯科特M.体育活动干预:一种跨理论的基于模型的干预，旨在帮助久坐的年轻人变得积极。卫生教育报告2002年8月;17(4):451-460。
    59. ↑Hisar, F, Toruner, e青少年对体重的看法和减肥的做法。澳大利亚高级护理杂志，2013。31(2): 23-30。
    60. ↑Lu, H, Tarasenko, YN, Asgari-Madj, F, Cottrell-Daniels, Cherell和Zhang, J.更多超重的青少年认为他们很好:美国青少年对体重的看法发生了普遍的转变。美国预防医学杂志2015。49(5): 670-677。
    61. ↑Martin, SB, Rhea, DJ, Greenleaf, CA, Judd, DE和Chambliss, H.青少年的体重控制信念，体型态度和身体活动。《学校卫生杂志》2011年。81(5): 244-251。
    62. ↑62.062.162.2青少年对可控性的感知及其与显式肥胖偏见的关系。《学校卫生杂志》2011年。81(1): 8-14。
    63. ↑63.063.1青少年对肥胖的态度以及他们在肥胖预防项目中想要什么。学校护理杂志2007。23(4): 229 - 238。
    64. ↑64.064.1Morinder, G, Biguet, G, Mattsson,CM, Larsson, e青少年对肥胖治疗的看法-一项访谈研究。残疾与康复，2011。33(12): 999-1009。
    65. ↑批次JA，鲍尔LA。儿童和青少年肥胖及其并发症的管理和预防。《柳叶刀》2015。
    66. ↑66.066.1Arsenault LN, Xu K, Taveras EM, Hacker KA。父母的肥胖相关行为和信心，以支持肥胖儿童的行为改变:来自STAR研究的数据。学术儿科学2014;14(5):456-462。
    67. ↑Knafl KA, Deatrick JA, Havill NL。持续发展家族式管理模式框架。中华儿科杂志2012 Feb;18(1):11-34。
    68. ↑68.068.168.2张敏。肥胖儿童家庭管理模式框架。理论建设学报;测试2015;19(1)。
    69. ↑德欧尼斯，Blössner M. & Borghi E. 2010。学龄前儿童超重和肥胖的全球流行情况和趋势。美国临床营养学杂志。2010;92(5): 1257 - 1264。
    70. ↑Spear AB, Barlow ES, Ervin C, Ludqig, SD, Saelens EB, Schetzina EK, Taveras ME。儿童和青少年超重和肥胖的治疗建议。儿科，2007;120，(4)
    71. ↑疾病控制和预防中心。每个人的体育活动:建议[在线]。[查看2015年11月2日]。网址:www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/physical/recommendations/young.htm。
    72. ↑雅各布·JJ，艾萨克·R.控制肥胖的行为疗法。印度内分泌杂志2012 Jan;16(1):28-32。
    73. ↑Armstrong MJ, motterhead TA, Ronksley PE, Sigal RJ, Campbell TS, Hemmelgarn BR。动机性访谈改善超重和/或肥胖患者的体重减轻:随机对照试验的系统回顾和荟萃分析。Obes Rev 2011; 12:709-23。
    74. ↑Wilfley DE, Kass AE, Kolko RP。儿童肥胖的咨询与行为改变。儿科临床杂志2011;58(6):1403-1424。
    75. ↑75.075.175.2Gourlan M, Sarrazin P, Trouilloud D.动机性访谈作为一种促进肥胖青少年身体活动的方式:一项使用自我决定理论作为解释框架的随机对照试验。心理健康2013;28(11):1265-1286。
    76. ↑EUFIC网站。激励行为改变[互联网]。2014年[引自2015年11月4日]http://www.eufic.org/article/en/expid/Motivating-behaviour-change/-
    77. ↑罗尼克S和米勒WR。动机性访谈?在:希瑟N.和斯托克韦尔T.治疗和预防酒精问题的基本手册。John Wiley & Sons 2004: 110-112。
    78. ↑78.078.1McBean, D, Van Wijck, f .联合卫生专业的应用神经科学[在线]。第1版。爱丁堡:丘吉尔·利文斯通。2015;[查看2015年11月2日]。
    79. ↑洛克，EA，莱瑟姆，G.目标理论vs.控制理论:理解工作动机的对比方法。动机、情感。1991;(15)9-28。
    80. ↑亚伯拉罕，C，米奇，S.在干预中使用的行为改变技术的分类。健康Psychology.2008.27(3): 379 - 387。
    81. ↑81.081.1McEwan, D, Harden, SM, Zumbo, BD, Sylvester, BD, Kauliis, M, Ruissen, GR, Dowd, AJ, Beauchamp, MR.多成分目标设定干预对改变体育活动行为的有效性:系统回顾和元分析。健康心理学评论。2015。11月(13):22页。
    82. ↑Cooper Z, Fairburn CG, Hawker DM。肥胖的认知行为治疗:临床医生指南。:吉尔福德出版社;2004.
    83. ↑认知自我管理作为儿童肥胖行为干预的辅助手段的有效性:一项研究说明。中华儿童精神病学杂志1993;34(6):1043-1050。
    84. ↑Donaghy M, Nicol M, Davidson KM。物理治疗和职业治疗中的认知行为干预。:爱思唯尔健康科学;2008.
    85. ↑85.085.1Wilfley DE, Kolko RP, Kass AE。儿童和青少年体重管理和饮食失调的认知行为疗法。儿童青少年精神病学杂志2011;20(2):271-285。
    86. ↑杨志强，李志强，李志强，等。饮食失调患者的治疗。美国精神病学协会:精神疾病治疗实践指南;纲要2002:697 - 766。
    87. ↑87.087.1Vignolo M, Rossi F, Bardazza G, Pistorio A, Parodi A, Spigno S，等。儿童肥胖门诊治疗认知-行为生活方式多学科项目的五年随访。中华临床病学杂志，2008;29(4):344 - 344。
    88. ↑88.088.1van den Akker, Erica LT, Puiman PJ, Groen M, Timman R, Jongejan MT, Trijsburg W.针对超重儿童的认知行为治疗项目。中华儿科杂志，2007;21(3):344 - 344。
    89. ↑Turk DC, Meichenbaum D.疼痛管理的认知行为方法。疼痛教科书1999;3:1431-1442。
    90. ↑Tsiros MD, Sinn N, Brennan L, Coates AM, Walkley JW, Petkov J，等。认知行为疗法可以改善超重和肥胖青少年的饮食和身体组成。中华临床杂志2008年5月;87(5):1134-1140。
    91. ↑bret C, Van Winckel M.对肥胖儿童认知行为治疗项目的长期随访。行为治疗2001;31(1):55-74。
    92. ↑Lyall J.三的幂。一线杂志。十月，第十三卷，第20.
    93. ↑93.093.1Morais HCC, Gonzaga NC, Aquino PdS, Araujo TLd。中风患者自我管理支持的策略:综合综述。2015年美国药典(USP);49(1): 136 - 143。
    94. ↑Unrod M, Smith M, Spring B, DePue J, Redd W, Winkel G.基于计算机的随机对照试验，针对性干预以增加初级保健医生的戒烟咨询。普通内科杂志。2007;22(4): 478-484
    95. ↑Ockene IS, Hebert JR, Ockene JK, Merriam PA, Hurley TG, Saperia GM.培训和结构化办公室实践对医生提供营养咨询的影响:高脂血症咨询的伍斯特地区试验。美国预防医学杂志1996;12(4): 252 - 258。
    96. ↑支持慢性健康状况的自我管理:常用方法。中华儿科杂志，2010;30(2):344 - 344。
    97. ↑澳大利亚增进健康倡议。该模型。2012[引自2015年11月15日]。可以从:http://www.risen.org.au/CDSM/CDSM_Program_5A.as
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