髋关节功能解剖
原始的编辑器-Ewa Jaraczewska和杰斯贝尔
介绍(|］
髋关节连接着下肢和中轴骨骼。髋关节的主要功能是为身体的重量提供动态支撑，同时促进力和负荷从轴向骨骼传递到下肢，以允许活动。了解髋关节的解剖结构对于诊断髋关节病理和选择最合适的干预措施至关重要。本文将详细讨论髋关节的解剖，并提供髋关节病理的一些例子。
关键术语(|］
髋关节结构(|］
股骨的头和骨盆的髋臼组成髋关节。 股骨头位于股骨的近端［1］ 髋臼在关节的前外侧[2]股骨的头部与髋臼的凹形吻合。 髋臼分为前柱和后柱。前柱包括前髂骨、前壁、髋臼前穹窿和耻骨上支。后柱由坐骨大、小切迹、后壁、髋臼后穹窿和坐骨粗隆组成。[2] 髋臼上壁和后壁成角，导致髋臼前倾和外展。髋臼面平均前倾20.7度外展39.8度。髋臼的前部是平的，而髋臼的后部在坐骨切迹处最高点呈角度。［３］ 髋臼边缘几乎形成一个圆圈，但在前下方有一个凹陷，称为髋臼切迹。髋关节的横韧带在这个切迹处闭合这个圈。髋臼唇附着于髋臼边缘。这增加了髋臼的关节面积，因此超过50%的股骨头可以放入髋臼。[2] 唇状骨形成骨臼的纤维软骨延伸。如上所述，这种解剖结构允许超过50%的股骨头嵌入髋臼。[2] 阴唇主要含有1型胶原蛋白。它与髋臼窝相连并与髋臼骨缘相连。[4]它有三个表面: 大部分阴唇是无血管的(约三分之二)。闭孔动脉、臀上动脉和臀下动脉供应有血管的唇部。阴唇的上下部分被认为是神经支配最丰富的区域，包括自由的神经末梢和神经感觉末端器官。[5]股骨的头部(|］
骨盆的髋臼(|］
上唇(|］
髋关节的骨骼和关节(|］
| 骨头 | 发音 | 特征 | 关键触诊 |
|---|---|---|---|
| 股骨 骨盆 |
Femoroacetabular联合 | 股骨头和髋臼之间的关节。髋臼唇是沿髋臼窝边缘排列的纤维软骨环。它加深了髋窝，限制了极端的活动范围。从结构上看，唇前部最薄，最容易受伤。 | 的髋臼髋骨，还有头和脖子股骨的不可触摸 |
臀部运动学(|］
文献中对髋关节运动学的描述各不相同。可能解释这些差异的因素包括种族出身、高水平运动员进行的体育活动类型、年龄和测试姿势，特别是髋关节旋转。例子包括:
- 高水平运动员进行的体育活动类型:职业棒球投手髋关节外旋运动范围的增加。［6］
- 年龄:老年人髋部旋转活动范围减小可能是重复性微创伤所致。［7］
- 测试体位:俯卧位与坐姿外旋有显著差异。然而，当测试内部旋转时，没有发现差异。[8]
| 联合 | 接头类型 | 运动平面 | 运动 | 运动学 | 密封位置 | 打开包装位置 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Femoroacetabular联合 | 球窝 | Saggital 额 横向 |
弯曲/扩展 绑架/内收 内/外旋转(IR/ER) |
成人髋关节休息时的正常活动范围:[9] 弯曲/扩展:140°和30° (113 - 140°/ 9-30°)[10] 内收/外展:25°/ 50° (28-31°/ 39-48)[10] 内部/外部旋转: 髋部IR/ER取决于测量髋屈曲的角度(0度vs 90度髋屈曲):[11] 45°/ 50° (32-47°/ 33-60°)[10] |
髋关节完全伸展，一些内旋和外展 | 屈曲、外展和外旋。 在髋关节，开包位，而不是闭包位，是最佳关节接触的位置。屈曲和外旋往往会解开韧带，使其松弛。 |
臀部黏液囊(|］
髋关节附近有许多滑囊。两个主要的囊是大转子滑囊，它覆盖大转子，和髂腰肌滑囊它位于髂腰肌的肌肉腱部分下面。
此外，在髋关节内或附近可发现以下滑囊:
- 臀下中囊:位于臀中肌肌腱和外侧关节突之间
- 臀小肌下滑囊:位于臀小肌肌腱和股骨前突之间
- 臀股滑囊:位于髋关节外侧，髂胫束下方
- 闭孔外囊:在髋关节的后下方
- 闭孔内囊:位于闭孔内肌腱和坐骨后表面之间
- 坐骨肌滑囊:位于臀大肌的下方，坐骨粗隆的后下方
您可以了解与转子滑囊炎相关的髋外侧疼痛在这里。
髋关节囊(|］
髋关节囊对关节稳定性有重要作用。[12]囊在后下较薄，前上较厚，这是主要的负重应力发生的地方。
髋关节韧带(|］
加强髋关节的韧带包括位于关节囊内的囊内韧带和与关节囊融合的囊内韧带。
Intracapsular韧带(|］
| 主要韧带 | 起源 | 插入 | 行动/角色 | 关键触诊 |
|---|---|---|---|---|
| 股圆韧带(股骨头韧带) | 周围髋臼下切迹 | 股骨头的中央窝 | 将小血管和神经输送到股骨头。 通过限制髋关节屈曲时的外展和外旋，提供髋关节本体感觉和结构稳定性。 |
的髋臼髋骨，还有头和脖子股骨的不可触摸 |
| 髋臼横韧带(Tunstall韧带) | 在后角的骨区有广泛的附着 | 连接了髋臼唇的两端 形成一个完整的环 |
将髋臼切迹变为髋臼孔。 防止股骨头下移位。 引导神经和血管进入关节。[13] |
荚膜韧带(|］
| 主要韧带 | 起源 | 插入 | 行动/角色 | 关键触诊 |
|---|---|---|---|---|
| Pubofemoral韧带 | 耻骨上支 | 转子间线 | 限制过度外展和伸展 | 触诊触摸耻骨上支，取仰卧位，定位髂前上嵴(ASIS)起点。用手沿着腹股沟韧带向下，它在耻骨结节处与耻骨相连。耻骨上支位于腹股沟韧带下方。 |
| 髂股韧带 | 髂前下棘的下段 | 股骨粗隆间线 | 防止过伸 | 触诊触摸髂前下棘，患者仰卧位，定位ASIS。跟着你的手从髂骨顶部一直到前面。为了确认你正在触诊ASIS，请病人将腿抬离桌子以激活缝匠肌。从髂前下棘处，移动手指两个指垫向下定位髂前下棘(AIIS)。 |
| Ischiofemoral韧带 | 髋臼后缘 | 股骨的前部 | 限制伸展和内部旋转 |
髋关节被动活动范围(|］
被动活动范围描述了当周围肌肉放松时，一个关节在外力(例如另一个人)的作用下可以移动多远。
髋关节被动屈曲范围
- 病人仰卧。
- 治疗师用一只手触诊被试侧的髂前上棘，并监测髋屈曲时骨盆的运动。一旦病人的骨盆移动，临床医生必须停止髋关节的运动。
- 治疗师用另一只手握住股骨远端，而患者的小腿靠在前臂上。
- 治疗师使病人的腿弯曲。
髋关节被动伸展范围
- 病人俯卧。
- 在被动髋关节伸展时，治疗师用一只手稳定骨盆并观察骨盆代偿运动。
- 临床医生用另一只手握住股骨远端，使患者的腿伸展。
髋外展被动范围
- 病人仰卧。
- 治疗师用一只手触诊同侧髂前上棘，监测骨盆的运动情况。
- 临床医生用另一只前臂支撑病人的腿，被动地外展病人的臀部。
髋关节被动内收范围
- 病人仰卧位。
- 患者未检测的腿被外展。
- 治疗师用一只手触诊对侧髂前上棘，监测骨盆的运动情况。
- 临床医生用另一只前臂支撑病人的腿，被动地拉紧病人的臀部。
髋关节外旋被动范围
- 病人仰卧位。
- 病人的腿由医生的前臂支撑。临床医生将病人的腿置于髋关节和膝关节弯曲的位置。
- 治疗师用手托住患者的膝盖，以保护其免受内翻扭矩的影响。
- 治疗师进行被动髋关节外旋。
髋关节内旋被动范围
- 病人仰卧位。
- 病人的腿由医生的前臂支撑。临床医生将病人的腿置于髋关节和膝关节弯曲的位置。
- 治疗师用手托住病人的膝盖以防止外翻扭矩。
- 治疗师进行被动髋关节内旋。
臀部肌肉(|］
髋关节的肌肉可以根据它们的大小进行分组与髋关节运动相关的功能或者基于它们属于筋膜隔室。
- 根据功能分组:如髋屈肌、伸肌、外展肌、内收肌、内外旋肌
- 根据大腿筋膜间室分组:如臀、前、内、后筋膜间室
- 臀隔室包括:臀大肌、中肌和臀小肌
- 前腔室包括:耻骨肌、缝匠肌和股直肌
- 内侧隔室包括:髋内收肌和股薄肌
- 后腔室包括:股二头肌、半膜肌和半腱肌
下表根据髋关节运动的功能描述了髋关节肌肉。
臀屈肌(|］
| 肌肉 | 起源 | 插入 | 神经支配 | 行动 |
|---|---|---|---|---|
| 耻骨肌 | 耻骨耻骨线(耻骨上支) | 股骨的耻骨线 股骨粗线 |
前部:股神经(L2, L3); 后部:副闭孔神经(L3, L4) |
髋关节屈曲和内收。 骨盆的重要稳定器。 |
| 髂腰肌: 髂肌(我) 腰肌专业(PM) |
我髂窝 点: T12-L4椎体，T12-L4间椎间盘，L1-L5椎体横突 |
我:股骨小转子 点:股骨小转子 |
我:股神经(L1-L3) 点:脊髓神经前支L1-L3 |
我髋关节主屈肌。 有助于躯干的侧屈。 点:髋屈曲，髋外旋，躯干侧屈。 |
| 股直肌 | 髂前下棘 Supraacetabular槽 |
胫骨粗隆(经髌骨韧带) | 股神经(L2-L4) | 髋关节屈曲-在步态的摆动阶段活跃。[14] |
| 阔筋膜张肌 | 前髂骨外唇 髂前上棘(ASIS) |
胫骨外侧髁(经髂胫束) | 臀上神经(L4-S1) | 弱髋屈肌，外展肌和 内部旋转。 有助于在站立和步态时骨盆的稳定性。 |
| 缝匠肌 | 髂前上棘(ASIS) | 胫骨近端内侧髁下方(经鹅足) | 股神经(L2-L3) | 髋关节屈曲，髋关节外展，髋关节外旋。 |
| 大收肌: 内收部分(AP) 腿筋部分(HP) |
美联社耻骨下支，坐骨支 惠普坐骨结节 |
美联社:臀粗隆、粗线内侧唇、内髁上线 惠普:股骨内收结节 |
美联社:闭孔神经(L2-L4) 惠普:坐骨神经胫骨分支(L4) |
美联社髋关节屈曲、内收和外旋。 帮助骨盆稳定。 惠普髋关节伸展和内旋。 帮助骨盆稳定。 |
臀部两种(|］
| 肌肉 | 起源 | 插入 | 神经支配 | 行动 |
|---|---|---|---|---|
| 大收肌: 内收部分(AP) 腿筋部分(HP) |
美联社耻骨下支，坐骨支 惠普坐骨结节 |
美联社:臀粗隆、粗线内侧唇、内髁上线 惠普:股骨内收结节 |
美联社:闭孔神经(L2-L4) 惠普:坐骨神经胫骨分支(L4) |
美联社髋关节内收、屈曲和外旋。 帮助骨盆稳定。 惠普髋关节伸展和内旋。 帮助骨盆稳定。 |
| 股二头肌(长头) | 坐骨结节骶结节韧带 | 腓骨头(外侧缘) | 坐骨神经胫骨部分(L5-S2) | 髋关节伸展，髋关节外旋。 |
| 半膜肌 | 坐骨结节，位于半腱肌和股二头肌之上 | 胫骨内侧髁 | 坐骨神经的胫骨部分 | 髋关节伸展，髋关节和膝关节内旋。 |
| 半腱肌 | 骨盆坐骨结节 | 胫骨内侧表面，经由鹅足 | 坐骨神经的胫骨部分 | 髋关节伸展，髋关节和膝关节内旋。 |
| 臀大肌 | 骶骨和尾骨的前后表面 髂骨胸腰筋膜的臀面 骶结节韧带 |
髂胫束 股臀粗隆 |
臀下神经(L5, S1, S2) | 髋关节伸展和外旋。 上部分帮助髋外展。 下段辅助髋关节内收。 |
臀部绑架者(|］
| 肌肉 | 起源 | 插入 | 神经支配 | 行动 |
|---|---|---|---|---|
| 臀小肌 | 髂骨臀面(在臀前线和臀下线之间) | 股骨大转子的前侧面 | 臀上神经(L4-S1) | 髋关节内旋和外展。 步态时骨盆的重要稳定器。 |
| 臀中肌 | 髂骨臀面(臀前后线之间) | 股骨大转子侧面图 | 臀上神经(L4-S1) | 髋关节外展和内旋(前部)。 站立或行走时稳定骨盆。 |
| 阔筋膜张肌 | 前髂骨外唇 髂前上棘(ASIS) |
胫骨外侧髁(经髂胫束) | 臀上神经(L4-S1) | 髋屈肌、外展肌和内旋肌无力。 有助于在站立和步态时骨盆的稳定性。 |
髋关节合并(|］
| 肌肉 | 起源 | 插入 | 神经支配 | 行动 |
|---|---|---|---|---|
| 大收肌:内收部分(AP) 腿筋部分(HP) |
美联社耻骨下支，坐骨支 惠普坐骨结节 |
美联社:臀粗隆、粗线内侧唇、内髁上线 惠普:股骨内收结节 |
美联社:闭孔神经(L2-L4) 惠普:坐骨神经胫骨分支(L4) |
美联社髋关节屈曲、内收和外旋。 帮助骨盆稳定。 惠普髋关节伸展和内旋。 帮助骨盆稳定。 |
| 内收肌 | 耻骨前体耻骨下支 | 股骨粗线内侧唇 | 闭孔神经(L2-L4) | 髋内收肌无力。 协助髋屈曲，内旋和外旋。 在站立或行走时帮助骨盆稳定。 |
| 耻骨肌 | 耻骨耻骨线(耻骨上支) | 股骨的耻骨线 股骨粗线 |
前部:股神经(L2, L3) 后部:副闭孔神经(L3, L4) |
髋关节屈曲和内收。 骨盆的重要稳定器。 |
| 长内收肌 | 耻骨体 (耻骨嵴下方，耻骨联合外侧) |
股骨粗线中间三分之一的内侧唇 | 闭孔神经(L2-L4) | 主髋内收肌。 |
| 股薄肌 | 耻骨前体 耻骨下支 坐骨支 |
胫骨近端内侧表面(经鹅足) | 闭孔神经(L2-L3) | 最浅最弱的髋关节内收肌。 |
髋关节外旋器(|］
| 肌肉 | 起源 | 插入 | 神经支配 | 行动 |
|---|---|---|---|---|
| 梨状肌 | 骶骨的前表面 髂骨的臀表面 骶结节韧带 |
股骨大转子 | 梨状肌神经(S1-S2) | 髋关节外旋。 稳定髋关节。 |
| 上孖 | 坐骨棘 | 股骨大转子内侧表面 | 神经至闭孔内肌(L5-S1) | 稳定髋关节。 向外旋转并外展髋关节。 |
| 闭孔内肌 | 闭孔膜的后表面 闭孔的骨边界 |
股骨大转子内侧表面 | 神经到闭孔内肌(L5和S1) | 髋关节外旋在扩展。 髋关节外展，髋关节屈曲。 稳定髋关节。 |
| 下孖 | 坐骨结节 | 股骨大转子内侧表面 | 股方肌神经(L4/5, S1) | 髋关节外旋，髋关节外展(当髋关节屈曲时)。 稳定髋臼内的股骨头。 |
| 闭孔外肌 | 闭孔膜的前表面 闭孔的骨边界 |
股骨转子窝 | 闭孔神经(L3, L4) | 髋关节外旋(当髋关节处于中性和屈曲状态时)。 |
| 股方肌 | 坐骨结节 | 股骨转子间嵴 | 股方肌神经(L4-S1) | 髋关节外旋。 稳定髋臼内的股骨头。 |
| 臀大肌 | 骶骨和尾骨的前后表面 髂骨的臀面 胸腰椎筋膜 骶结节韧带 |
髂胫束 股臀粗隆 |
臀下神经(L5, S1, S2) | 髋关节伸展和外旋。 上部分帮助髋外展。 下段辅助髋关节内收。 |
| 长内收肌 | 耻骨体 (耻骨嵴下方，耻骨联合外侧) |
股骨粗线中间三分之一的内侧唇 | 闭孔神经(L2-L4) | 主髋内收肌。 参与髋关节外旋和大腿屈曲。 |
| 大收肌: 内收部分(AP) 腿筋部分(HP) |
美联社耻骨下支，坐骨支惠普坐骨结节 | 美联社:臀粗隆、粗线内侧唇、内髁上线惠普:股骨内收结节 | 美联社:闭孔神经(L2-L4)惠普:股骨内收结节 | AP:髋关节屈曲、内收和外旋。 帮助骨盆稳定。 *大收肌是一个外部旋转由这些纤维插入到粗线的内侧边缘。连接内收肌结节的纤维有助于内旋。[15] 惠普髋关节伸展和内旋。 帮助骨盆稳定。 |
髋关节内旋器(|］
| 肌肉 | 起源 | 插入 | 神经支配 | 行动 |
|---|---|---|---|---|
| 大收肌: 内收部分(AP) 腿筋部分(HP) |
美联社耻骨下支，坐骨支 惠普坐骨结节 |
美联社:臀粗隆、粗线内侧唇、内髁上线 惠普:股骨内收结节 |
美联社:闭孔神经(L2-L4) 惠普:坐骨神经胫骨分支(L4) |
美联社髋关节屈曲、内收和外旋。 帮助骨盆稳定。 惠普髋关节伸展和内旋。 帮助骨盆稳定。 *大收肌是由伸入粗线内侧边缘的纤维组成的外旋肌。附着于内收肌结节(HP)的纤维协助内部旋转。[15] |
| 内收肌 | 耻骨前体 耻骨下支 |
股骨粗线内侧唇 | 闭孔神经(L2-L4) | 髋内收肌无力。 协助髋关节屈曲和内外旋转。 在站立或行走时帮助骨盆稳定。 |
| 臀小肌 | 髂骨臀面(在臀前线和臀下线之间) | 股骨大转子的前侧面 | 臀上神经(L4-S1) | 髋关节内旋和外展。 步态时骨盆的重要稳定器。 |
| 臀中肌 | 髂骨臀面(臀前后线之间) | 股骨大转子侧面图 | 臀上神经(L4-S1) | 髋关节外展和内旋(前部)。 站立或行走时稳定骨盆。 |
| 阔筋膜张肌 | 前髂骨外唇 髂前上棘(ASIS) |
胫骨外侧髁(经髂胫束) | 臀上神经(L4-S1) | 弱髋屈肌，外展肌 内部旋转。 有助于在站立和步态时骨盆的稳定性。 |
髋关节的神经支配(|］
髋关节受股神经和坐骨神经的支配。此外，股神经、闭孔神经和股方肌神经支配髋关节前后囊。[16]
| 神经 | 起源 | 分支机构 | 电动机纤维 | 感觉纤维 |
|---|---|---|---|---|
| 股神经 | 腰丛L2-L4 | 股前(浅)神经 股后(深)神经，成为隐神经 |
耻骨肌，髂肌，缝匠肌，股直肌 | 大腿前内侧， 小腿内侧:腿的内侧 |
| 闭孔神经 | 神经根L2-L4 | 前分支 后分支 |
闭孔外肌，长内收肌，短内收肌，大收肌(腿筋部分除外)和股薄肌 | 大腿内侧的皮肤 |
| 坐骨神经 | 神经根L4-S3 | 胫骨神经 腓骨总神经 |
股二头肌，半膜肌和半腱肌，以及大收肌的腘绳肌部分 | 没有直接感觉功能，但间接感觉功能包括外侧腿的皮肤 |
| 臀上神经 | 骶神经丛L4-S1 | 上级部门 劣质的分支 |
臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌 | 在臀大肌上的皮肤 |
髋关节的血管供应(|］
髋关节的血管供应来自臀上动脉、闭孔动脉和股旋动脉内侧和外侧。
| 动脉 | 起源 | 分支机构 | 供应 |
|---|---|---|---|
| 臀上动脉 | 髂内动脉 | 肤浅的分支 深分支 |
梨状肌，闭孔内肌，回肠，臀大肌，臀中肌，臀小肌，骶骨上皮肤，髋关节，阔筋膜张肌 |
| 闭孔动脉 | 髂内动脉 | 前分支 后分支 |
股骨头，闭孔外肌，髋内收肌 |
| 旋股内侧动脉 | 髂外动脉 | 提升分支 降支 横向分支 肤浅的分支 髋臼深支 |
大腿内收肌，股薄肌，闭孔外肌，腘绳肌，坐骨神经，股骨颈和股骨头 |
| 旋股外侧动脉 | 髂外动脉 | 提升分支 降支 横向分支 |
髋关节、股骨头、股骨颈和股骨大转子、股四头肌、阔筋膜张肌和大腿前外侧皮肤。 有助于缝匠肌和臀区的血管供应。 |
相关临床情况(|］
- 股髋臼撞击(FAI)综合征患者表现为髋关节内收、屈曲和伸展无力，以及髋关节内外旋转活动范围减小。[17]你可以了解更多关于FAI综合症的信息在这里。
- 在全髋关节置换术中，外科医生可能会保留髋关节囊，以帮助保护“原髋关节的防御功能，防止过度活动、撞击、半脱位和边缘负荷。”[18]
- “假性坐骨神经痛”是由梨状肌和臀中肌之间的臀神经卡压引起的。[19]
- 腹股沟内收肌腱触诊疼痛，内收肌或肌肉肿胀或肿块，腹股沟区域僵硬或无法收缩或拉伸内收肌可能表明内收肌附着点病变。你可以阅读更多关于这种情况的信息在这里。
- 严重的髋外侧疼痛伴明显的大转子触诊压痛可能是臀肌的病变(或大转子疼痛综合征(GTPS)，一种会限制患者站立、行走、上楼梯或跑步的能力的疾病)。您可以了解更多关于臀腱病的诊断程序和管理策略在这里。此外，这肌腱病康复课程讨论康复的基本原理和肌腱病康复的四个阶段。
资源(|］
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