内收肌腱病

描述[编辑|编辑源]

内收肌腱病描述了由于长期过度使用而在肌腱内部和周围发生的一系列情况^[1]在组织病理学水平上，肌腱的分子结构发生变化，典型的是胶原分离和胶原变性^[1]在宏观层面上，通常可以看到肌腱增厚、机械性能丧失和疼痛^[2]．炎症的作用仍有争议，因为研究表明，病变周围通常没有炎症细胞^[3]因此，术语“肌腱炎”已经过时。内收肌由5块肌肉组成，可分为长内收肌和短内收肌：长内收肌（股薄肌和大内收肌）附着于骨盆，延伸至膝盖，短内收肌（短内收肌、短内收肌和长内收肌）也附着于骨盆，延伸至大腿骨。这些内收肌有助于稳定骨盆，并将腿拉向中线（内收）。^[4]

临床相关的解剖学[编辑|编辑源]

内收肌从下骨盆延伸，附着在膝盖周围的股骨下部区域，位于大腿屈肌和伸肌之间。当我们交叉双腿时使用它们，帮助我们在站立和行走时平衡骨盆。

大收肌是这群肌肉中最大的，位于其他肌肉的后方。肌肉有两部分，内收肌部分和腿筋部分。内收肌部分从耻骨下支和坐骨支延伸，与股骨粗线和内上髁(其肌腱止点)相连。腘绳部分从坐骨结节延伸到内收肌结节和内侧髁上线。它的动作是内收，帮助大腿弯曲(内收肌部分)和大腿伸展(腿筋部分)。

长内收肌从耻骨上支和耻骨联合延伸至粗线。它是一块大而平的扇形肌肉，是股三角内侧边缘的一部分。它还在远端附着处形成腱膜延伸到股内侧肌。它使大腿内收并向内侧旋转。

短内收肌位于长肌之下，从耻骨下支延伸到粗线的后方。短肌内收大腿。

股薄肌是仅有的2关节肌，从耻骨联合下缘的附着处延伸至胫骨内表面，嵌入缝匠肌和半腱肌之间的鸭足。它是组中最浅层的动作，动作是将大腿内收并在膝盖处弯曲腿。

病因学[编辑|编辑源]

内收肌在许多运动中都很活跃，如跑步、足球、骑马、体操和游泳。其中一些运动中动作的重复性以及其他运动中方向的不断变化对内收肌肌腱产生了很大的压力。^[4]这使得运动员更容易发生内收肌腱病和腹股沟损伤。其他原因可能是内收肌腱过度拉伸^[4]或突然增加训练或训练类型，如强度。

内收肌腱病的发展是多因素的，其中一个因素是重要的腿的长度差异这会影响步态模式。（尽管没有明确说明什么是重要的）。体力活动期间的不良或改变的运动模式也可能对收肌肌腱造成过度压力。肌肉长度差异、力量不平衡或下肢或腹部的肌肉无力也可能影响收肌肌腱病的发展。其他因素可能包括：缺乏热身、不活动、疲劳、肥胖等与电子相关的弱点、退化或遗传。^[4]然而，确切的病理学尚不清楚。

特征[编辑|编辑源]

内收肌腱病通常在触诊内收肌腱、腿部内收和/或患腿时感觉为腹股沟疼痛。疼痛可逐渐发展或出现急性剧烈疼痛。^[4]
内收肌肿胀或肿块、腹股沟区僵硬或内收肌收缩或伸展无力。严重情况下，限制体力活动^[4]因为钢筋束不再能够承受重复的拉伸载荷。

鉴别诊断[编辑|编辑源]

腹股沟疼痛的原因很多，因为耻骨骨炎区域的肌腱、神经和内部结构很难与内收肌腱炎区分。“其他诊断”可以是；运动还是腹股沟疝,髂腰肌滑囊炎、应力性骨折、撕脱骨折、，神经压迫,髋关节折断综合征或慢性前列腺炎．

诊断程序[编辑|编辑源]

物理治疗师可在彻底评估后做出客观诊断，或进行进一步调查，如：；超声波、核磁共振或CT扫描。^[4]

成果计量[编辑|编辑源]

一结果测量是在没有疼痛的情况下回到以前的水平。

预防[编辑|编辑源]

为了防止内收肌腱病的发展，运动员理想情况下应参与力量和调节计划，以处理上述因素，例如提高肌肉的力量和协调性，但在训练期间允许足够的恢复和适应时间，即不要过早地进行过多训练。^[4]

运动员必须通过参与与其活动/运动要求相关的、难度不同的特定运动，如速度和跳跃训练，来发展腹股沟和骨盆周围的肌肉力量和稳定性。另一个重要方面是肌肉灵活性。建议定期拉伸。产品例如灵活性和肌肉支撑也可能有助于缓解高冲击。^[4]

医疗管理[编辑|编辑源]

虽然非甾体抗炎药可能因损伤的非炎症性质而无效，但建议首先缓解疼痛。类固醇注射并不总是指征，因为如果直接注射到肌腱中，可能会导致肌腱断裂。

物理治疗管理[编辑|编辑源]

物理疗法推荐用于内收肌腱病的治疗，通过运动计划的主动治疗优于更被动的治疗方法，尽管肌腱康复没有黄金标准。恢复在个体之间是高度可变的，因为情况可能是退行性的或因负荷而未能愈合。个体可能对康复计划反应良好，或者在某些情况下，肌腱可能对一系列治疗没有反应。加强腹部核心肌肉也被推荐在活动期间支持内收肌以及髋关节屈肌练习。运动应该根据运动员的特定运动进行，以避免重复。在急性病例中，恢复正常的功能可能在几周内，但在更多的慢性病例中，康复可能需要几个月的时间才能恢复正常、无疼痛的活动。^[4]

治疗[编辑|编辑源]

治疗包括在前48小时内因急性损伤加重活动而休息。每天3次，每次10-20分钟，以帮助减轻突发性创伤引起的肿胀和炎症。^[4]当肿胀减轻时，可以开始血流刺激疗法以增加愈合过程。然后指出积极治疗可最大限度地实现康复。康复的目的是恢复肌肉和肌腱的特性，力量训练有利于肌腱基质结构、肌肉特性和肢体生物力学^[5]最近的证据表明，基于偏心的运动计划是最有效的，同时也是最有效的重-慢偏心和同心运动，以改善肌腱的疼痛和功能，但库克等人提出了一种新的3阶段肌腱病模型，其中运动治疗在不同阶段之间是不同的。他们认为，目前用于2期和3期的偏心负荷治疗方案可能对1期腱病有害。对于有效的治疗，确定肌腱病变的阶段是至关重要的。

负荷对肌腱和肌肉组织都有积极的刺激作用，但目前尚无单一有效的肌腱康复方法，根据康复阶段和患者的肌腱对训练的反应，重复次数、设置和施加的负荷会有所不同。训练旨在解决神经肌肉和肌腱的问题肌腱病变的变化（力量和能力）。

这些阶段库克等人建议为：反应性肌腱病、肌腱失修（愈合失败）和退行性肌腱病。在早期反应阶段，关键是将负荷调整到可接受的水平，从而使肌腱能够恢复和愈合。然而，库克建议肌腱可以有大约24小时的潜在反应。这意味着在活动之后立即感觉不到反应的东西可能会在24小时后爆发。在这一阶段，非甾体抗炎药的使用尚无定论，但有人认为它们的使用可能是有益的。在服用任何药物之前，务必咨询您的家庭医生。^[6]

在反应阶段也不需要拉伸，因为拉伸会对受影响的肌腱产生压力，加重症状。按摩是保持肌肉长度的一种选择。在这一急性期，建议的治疗方法是离心式等长运动（抵抗负荷，但不移动）以及加重活动的休息，其中休息对个体而言是相对的。i、 e.从可能是速度、距离、强度的加重活动中休息，并警惕24小时后可能出现的任何疼痛。必须以症状和疼痛反应为指导，建议交叉训练以维持体能和功能。在这一阶段，肌腱内的变化可能发生逆转。

第二阶段的肌腱病变通常以慢性超负荷引起的持续不适和局部肌腱增厚为特征，可能见于不同年龄的患者;加载的时间长度，加载的频率和强度。第二阶段在临床上很难区分，一些逆转可能是可能的，但负荷管理长期健康的肌腱建议刺激负荷结构。^[6]

对于3期退行性肌腱病，基质和细胞的变化发展到不可能逆转的程度，因此治疗和管理的目标是长期的，包括偏心负荷、强化和稳定性训练。退行性肌腱通常见于老年运动员，偶尔也见于年轻运动员丁：慢性过载的范围。可能有增厚的区域，急性阵痛可能表明肌腱内有1级肌腱病变区域。严重退化的肌腱也有断裂的风险。^[7]因此，治疗需要反映症状；按照第1阶段直到急性疼痛缓解，然后进行上述长期运动计划。

Malliarus等一L^[8]然而，有证据表明，在跟腱和髌腱的腱病变康复中，几乎没有分离偏心成分的证据，相反，偏心、同心和等长方案的效果最好。

没有一种方法可以治疗肌腱病，因此建议与理疗师一起处理这些症状，以及如何使用休息^[9]并逐步恢复活动。一旦任何症状消失，也可以开始逐步恢复正常的拉伸活动。

然而，伸展运动绝不应该是痛苦的活动。

内收肌拉伸的几个例子：

1. 短内收肌：
   

   237.jpg

• 坐在下面的位置。坐得尽可能高，避免从下背部滑倒。
• 轻轻地将肘部压在膝盖上，直到感觉得到拉伸
• 保持20-30秒，重复3-4次^[10][11][12]
  

2.长内收肌：

• 站立并张开双腿，以宽阔的姿态站立。
• 弯曲另一侧膝盖，向这边倾斜，直到感觉到伸展
• 保持20-30秒^[4].重复3-4次^[10][11][12]

示例练习:

一个例子等距练习：坐在椅子上，阻力带位于膝盖上方，保持腿部内收，对抗阻力带的阻力。只要舒服，就可以打洞。阻力可以通过增加或减少对带子的拉伸来调整。

临床的底线[编辑|编辑源]

了解肌腱病变的阶段是有效治疗和症状长期管理的关键。早期有可能出现症状逆转，但退行性肌腱需要长期管理计划，以避免断裂或需要完全停止活动。没有单一的治疗方法肌腱炎的治疗和管理，个体反应不同。在运动治疗无效的情况下，可采用医疗管理，以立即缓解疼痛，但必须谨慎使用类固醇。

工具书类[编辑|编辑源]