髂腰肌滑囊炎

定义/描述［|］

[1]髂腰肌滑囊炎是前肢相关的病因之一临床相关的解剖学［|］

髂腰肌囊是人体最大的囊，98%的成年人双侧都有髂腰肌囊。这个囊由髂腰肌的肌腱连接处(前面)和纤维囊包围[２]在健康状态下，粘液囊总是塌陷的。在某些情况下，囊变大并含有液体。当扩大时，它可能会引起各种症状，如疼痛和不活动。^[1][3]

图1:右髂腰囊明显增大(图中左侧，圈出)流行病学和病因学［|］

髂腰肌滑囊炎主要是由某些类型的[4]急性创伤和过度使用损伤。当运动过程中发生急性或慢性职业创伤时，滑囊炎很可能是剧烈运动引起的多重微小创伤所致[1]如果[1]

患者[1]

特征/临床表现［|］

• 疼痛:
  • 位于大腿的前内侧
  • 辐射到膝盖，腿和下背部
  • 在走路或交叉双腿等特定动作时发育
  • 髋部屈曲，抵抗和被动
  • 内旋或被动过伸
  • 在进行活动时更糟糕
  • 松了一口气,休息
• 上近端压痛鉴别诊断［|］
  • 以下几种关节疾病会引起腹胀:［5］
    • [２]
    • ［5］：
      • 诊断程序［|］

        髂腰肌滑囊炎往往是诊断不足，因为它的症状不明确。仔细而深入的触诊[1]也可能是腹股沟区域触诊时疼痛。已知的或怀疑的[6]

        
        排除其他可能［5］^[6]
        

        关节造影可以确定不稳定和关节内病理。一个［5］^[6]

        结果测量［|］

        • 国际髋关节预后分析工具(iHOT)
        • 髋关节残疾和骨关节炎结局评分(HOOS)
        • 下肢功能量表(LEFS)

        检查［|］

        • 运动:
          • 大腿前内侧疼痛伴髋关节屈曲和内旋
          • 根据非关节囊模式限制活动度(ROM)
          • 屈曲时ROM末端轻微疼痛
          • 当进行外展或内收时，有时可感到ROM末端疼痛。
          • 最痛苦的动作是屈髋内收
        • 触诊:
          • 滑囊炎可触诊为腹股沟区水肿肿物
          • 可以感受到和/或听到的啪的一声[1]
          • 温柔的托马斯测试
          • 髂腰肌主动抵抗试验
          • (动态)[7]^[8]

          医疗管理［|］

          病人可以按照传统的要求服用消炎药。[1]髂腰肌滑囊炎的治疗根据病因、疼痛严重程度和相关症状为每个患者量身定制。^[9]如果症状严重，可以进行超声引导下抽吸。[10]

          
          对于难治性髂腰肌滑囊炎，手术干预可能是必要的，如用滑囊切除术去除滑囊，用囊膜切除术治疗髂腰肌滑囊炎，或用滑膜切除术(手术切除部分滑膜，可能伴有髂腰肌肌腱松解)。^[1][9]

          物理治疗管理［|］

          传统上髂腰肌滑囊炎的初始治疗包括休息、伸展髋屈肌、加强髋旋转肌的锻炼和物理治疗。一般来说，成功地缓解或缓解症状的拉伸运动包括髋关节伸展运动，持续6到8周。只要疼痛还在，拉伸程序就必须继续。在初期治疗期间，患者还应尽量避免加重运动的活动。[1]^[11]

          大多数髂腰肌滑囊炎患者有相当大的髋关节旋转肌无力。这已经在人工肌肉测试和等速评估中得到证明。症状的减少可以通过改善髋关节旋转力量来实现。^[1]在治疗方案中包括加强髋旋转肌(包括内和外)、髋屈肌、臀部、股四头肌和腘绳肌的锻炼，只要症状持续，就每天进行。^[1][11]
          在步态中，削弱的臀肌可导致髋关节稳定性下降。这就是为什么步态的再训练也是非常重要的，并且是治疗方案的最后一个关键组成部分。在这些练习中，患者必须通过在步态周期的站姿阶段的中后期主动收缩站姿腿的臀深肌来保持适当的髋关节稳定性。^[1][11]在能够在步态中达到收缩臀肌的自动性之前，患者必须做加强运动。例如，一个很好的锻炼就是你能找到的骨盆下降在这里．^[12]

          
          迄今为止，运动疗法作为运动员腹股沟疼痛康复的主要组成部分，其临床实践继续得到现有证据的支持。对于腹股沟疼痛、髂腰肌滑囊炎或髂腰肌综合征患者，运动尤其是加强髋、腹部肌肉的锻炼可以是一种有效的干预措施。虽然文献提供的基础证据表明，运动应按静态到功能性进行，但关于最有效的运动强度和频率，由于缺乏报道，没有明确的证据。
          

          髂腰肌综合征康复计划(改编自Johnston et al. 1998):^[1][13]
          

          查看更多练习参考文献［|］

          1. ↑1.00^{1.011.021.031.041.051.061.071.081.091.101.111.121.13}庄士敦CA，威利JP，林赛DM，怀斯曼DA。髂腰肌滑囊炎和肌腱炎。运动医学1998;25(4):271 - 83。
          2. ↑^2．02.1Van de Perre S, Vanwambeke K, Vanhoenacker FM, de Schepper AM。创伤后髂腰肌滑囊炎。JBR BTR 2005; 88(3): 154。
          3. ↑松本T，朱次T，森T。类风湿关节炎患者伴有快速破坏髋关节的腰肌肥大和髂腰肌滑囊炎。现代风湿病学2006;16(1):52-4。
          4. ↑阿罗迪E，马特森EL。滑囊炎:常见的情况，不常见的挑战。肌肉骨骼医学杂志。2001;18(4):213-224。
          5. ↑^{5．05.15.25.3}Tibor LM, Sekiya JK髋关节周围疼痛的鉴别诊断。关节镜:The Journal of Arthroscopic & Related Surgery 2008;24(12):1407-21。
          6. ↑^6．06.16.2斯基达斯V，库图里迪斯V，普罗塔斯A。非感染髂腰肌滑囊炎的非典型病例mri表现放射学病例报告2009;3(10):15。
          7. ↑Wyss J, Patel A.肌肉骨骼疾病的治疗方案。纽约，纽约:Demos Medical Publishing;2013.
          8. ↑Noesberger B, Eichenberger AR。髋关节过度使用损伤和声响髋关节综合征。运动医学手术技术。1997;5(3):138-42。
          9. ↑^9.09.1Gilliland WR, murphy MD, Papadoupolos PJ, Zembrzuska H.髂腰肌滑囊炎。中国骨科杂志2012;3:53-4。
          10. ↑robotham EL, Grainger AJ。超声引导下髋关节周围介入治疗。《放射学杂志》201;197(1):W122-7。
          11. ↑^11.011.111.2庄士敦CA，林赛DM，威利JP。髋关节旋转强化方案治疗髂腰肌综合征:一项回顾性病例研究。骨科与运动物理治疗杂志1999年4月29(4):218-24。
          12. ↑O’sullivan, K.， Smith, s.m.， & Sainsbury, D.(2010)。负重运动时臀中肌三个亚区肌电图分析。BMC运动科学，医学和康复。doi:10.1186/1758- 25552-17(证据水平:2C)
          13. ↑奎因。髋关节和腹股沟疼痛:物理治疗和康复问题。开放的运动医学杂志。2010; 4(1)。