应力性骨折
定义/描述［|］
应力性骨折代表了从骨膜炎症引起的骨膜炎到完全应力的一系列损伤[1]
这些损伤的定义是[２]：
- 应力性骨折:一种非创伤性的部分或不完全骨折。它可以包括疲劳性骨折和不全性骨折。
- 疲劳性骨折:由于重复用力导致正常骨骼承受异常负荷而导致的骨折(例如:高强度的运动应力)。
- 不全性骨折:在正常力下发生的异常骨骨折(例如:[3]．看到
病理生理学［|］
健康的骨骼在微裂纹产生和修复之间处于恒定的稳态。骨疲劳破坏有三个阶段:裂纹萌生阶段、裂纹扩展阶段和完全断裂阶段。裂纹通常发生在骨加载时应力集中的部位。如果持续加载的频率或强度高于新骨可以铺设和微裂纹修复的水平，就会发生裂纹扩展。持续的载荷允许多个裂缝合并到成为临床症状性应力骨折的点。如果加载时间没有改变或修复反应没有增加，应力性骨折可以持续到结构失效或完全骨折发生。［5］x光片显示胫骨骨膜应力性骨折。
流行病学和病因学［|］
应力性骨折是由于次最大载荷导致的部分或完全骨折。正常情况下，次最大的力不会导致骨折，但重复的负荷和愈合和恢复时间不足，可能会发生应力性骨折。目前尚不清楚其原因是作用在骨骼上的收缩肌肉力还是支撑结构的疲劳增加;很可能两者都有作用。
- 高达20%的运动医学临床损伤可能与应激性损伤有关[1]
- 应力性骨折在负重肢体比非负重肢体更常见。应力性骨折[1]女性发生应力性骨折的几率高于男性，在季前赛中更常见，主要发生在足部和小腿[6]：
- 田径运动员骨折[２]
- 骨密度低
- 性别:女>男
- 应力性骨折历史
- 激素状况:月经初潮晚期(>岁15岁)，少发或闭经
- Bmi < 19
- 低能量供应和/或饮食失调
- 影响代谢和/或营养状况的全身性疾病，如甲状腺功能障碍
- 田径运动员骨折[２]
特征/临床表现［|］
症状可能有很大不同，但一个常见的抱怨是鉴别诊断［|］
在近期活动增加或重复活动且休息有限后出现压痛或水肿的患者应考虑应力性骨折。鉴别诊断因部位不同而异，通常包括[7]
在早期阶段，治疗包括-[２]
教育和风险因素修正/优化是预防的关键。如
- 适合特定运动类型的鞋子
- 循序渐进——当开始一个新的锻炼计划时
- 跑步前先散步/热身
- 拉伸+强化肌肉
- 运动后适当降温
按地区管理应力性骨折。［|］
对于特定类型的应力性骨折，治疗方法有所不同[1]：
胫骨:大多数胫骨骨干应力损伤可以保守治疗。这包括限制活动和有保护的负重。如果“可怕的黑线”存在并侵犯了前皮层，则可能需要采用髓内胫骨钉或钢板的ORIF。这取决于保守治疗的持续时间以及患者的职业和参与的运动。胫骨内侧平台应力性骨折可以保守治疗。内踝应力性骨折通常可以保守治疗，但应该与骨科医生讨论。
腓骨:腓骨应力性损伤可以保守治疗，包括休息、固定、活动调整和逐渐恢复比赛。
跗骨:跟骨应力损伤对保守治疗反应良好，可迅速愈合并恢复活动。舟骨应力损伤是骨不连的高风险。可以采取保守治疗，包括12周内不负重，并在开始恢复比赛前密切随访，或者如果骨折线完整，通常采用ORIF加螺钉固定。内侧楔形骨和部分距骨应力损伤也可以保守治疗。
跖骨:大多数跖骨骨折可以保守治疗，包括根据需要增加跖骨填充物。舞者在第二跖骨底部的骨折应该做非负重治疗。第五跖骨应力性骨折发生骨不连的风险很高，应采用非负重固定和密切随访，因为可能需要手术干预。籽骨应力骨折需要从损伤活动和籽骨固定和卸载中休息。
结束语［|］
压力性损伤是一种常见的损伤，与过度训练和恢复时间不足有关。
大多数压力性损伤会在休息、镇痛、活动调整、交叉训练和逐渐恢复运动后得到改善。
许多低风险的压力损伤可以非手术治疗，逐渐恢复比赛。
某些高危应激损伤需要手术干预。如果保守措施失败，一些应力性损伤可能需要手术干预。[1]
参考文献［|］
- ↑1．01．11．21.31．41．5基尔J，凯泽K。应力反应和断裂．InStatPearls[互联网]2019年6月4日。StatPearls出版。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507835/(最后访问时间为30.11.2019)
- ↑2．02.12．2Denay KL。应力性骨折．最新运动医学报道。2017年1月1日;16(1):7-8。可以从:https://journals.lww.com/acsm-csmr/Pages/articleviewer.aspx?year=2017&issue=01000&article=00005&type=Fulltext(最后访问时间为1.12.2019)
- ↑起到了推动作用骨盆功能不全骨折影像学可以从:https://emedicine.medscape.com/article/394406-overview(最后访问时间为1.12.2019)
- ↑俄亥俄州立医疗中心应力性骨折，由俄亥俄州立运动医学解释:https://www.youtube.com/watch?v=AVS99bCKwzQ(最后访问时间为30.11.2019)
- ↑5．05.15.25.3米勒TL，贝斯特TM。采取全面的方法来处理困难的应力性骨折．矫形外科与研究杂志。2016年12月,11(1):98。可以从:https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-016-0431-9(最后访问时间为30.11.2019)
- ↑Rizzone KH, Ackerman KE, Roos KG, Dompier TP, Kerr ZY。2004-2005至2013-2014学年大学生运动员应力性骨折的流行病学研究。运动训练杂志。2017年10月,52(10):966 - 75。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28937802(最后访问时间为30.11.2019)
- ↑张志刚，张志刚，张志刚。应力性骨折:诊断、治疗和预防．美国家庭医生。2011年1月1日;83(1)。可以从:https://www.aafp.org/afp/2011/0101/p39.html(最后访问时间为30.11.2019)
