骶骨功能不全骨折

简介［|］

骶骨不全骨折(SIFs)是一种亚型[1]^[２]通常情况下，SIFs与潜在的代谢性骨病有关，如骨质疏松症或佩吉特氏病在老年妇女中最为常见。^[3]

• 在[4]1区丹尼斯分类见R)
• 最常见于老年妇女，她们的骶髂关节相对僵硬，骶骨因骨质疏松而变弱。
• 在这些条件下，扭转应力通常被缓冲[4]

临床相关解剖［|］

骶骨是由5个椎节组成的三角形骨。骶骨上侧比下侧宽，前侧比后侧宽，使骶骨能够抵抗垂直压迫的剪切^［5］同时也能将负重从脊柱转移到骨盆。骶骨上接第五腰椎下接尾骨。侧块上部的外侧表面(耳表面)与髂骨相连。^[6]

Denis等人将骶骨分为3个区，对创伤性骶骨骨折进行分类。

该分类系统基于骨折的方向、位置和水平。^［5］这些创伤性骨折与sif没有直接关系，但Denis的分类系统对这些sif的描述非常有用。

• 区域1:涉及骶骨翼(骶骨孔外侧)。这是sif最常见的领域。

• 区域2:累及骶(神经)孔(但骨折未进入骶中央管)。该部位的骨折与单侧腰骶神经根病有关。
• 区域3:涉及骶骨体和横中央管。

流行病学［|］

目前的研究报告显示，高危患者人群的患病率约为5%。三分之二的患者无创伤性地维持SIFs，而且通常双方都受影响。^［5］SIF也可发生在年轻人群的孕妇中。其他危险因素包括:骨盆辐射
●类固醇性骨质减少

●糖尿病
●原发性胆汁性肝硬化
●类风湿性关节炎^[7]
●多发性骨髓瘤
●佩吉特病
●肾性骨营养不良^[8]
●甲状旁腺功能亢进
●成骨不全症
●临床表现［|］

sif患者通常报告模糊、非特异性的体征和症状。患者通常会描述行走、疼痛、下背部、臀部、腹股沟和/或骶骨区弥漫性触诊压痛、腿无力和副淋巴结压痛等问题[9]．加重因素包括负重活动，尤其是走路，疼痛通过休息缓解，通常是仰卧位。没有典型的24小时图像，因为它依赖于活动。

关于客观检查:

• 缓慢，镇痛步态
• 仰卧测试通常是负的
• 骶骨压痛(侧压)
  骶髂关节测试通常为阳性(尽管对SIFs不特异)
• 直腿抬高(单反)通常是正常的
• 法布尔测试是骶髂病变的阳性表现吗
• 神经系统检查通常是正常的。

加强SIF诊断的诊断检查包括碱性磷酸酶升高和医学影像学检查。骨盆x线平片，骨显像，磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描CT均可用于SIFs的诊断。研究还不清楚在所有情况下，哪种成像方式更适合确认SIF诊断，但CT在评估骨盆骨折方面优于常规x线摄影。^[10]

未被发现的骶骨骨折发生率很高。^[11]SIFs可以被认为是骨退行性疾病的鉴别诊断，神经根病，脊髓狭窄＆马尾综合征，特别是如果病理进展是非典型和/或对治疗无反应。

医疗管理［|］

骶骨不全骨折一般采用相对休息、镇痛、物理治疗等保守治疗。早期下床活动可减少与长期不活动相关的并发症和显著的发病率和死亡率。

经皮骶椎成形术是经皮椎体成形术的一种变体。这是一种可以缓解症状和加速康复的替代方法。骶骨成形术包括经皮将一根或多根骨针插入骶骨翼骨折区。然后将PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)水泥注入该区域，以治疗病变并稳定骶骨。[12]

Carina L.等人描述了CT引导可以改善这一过程。^[13]骶骨成形术提供症状缓解，包括疼痛缓解和功能恢复。改善了患者的生活质量，避免了不活动的并发症。然而，骶骨成形术的长期效果尚不清楚。^[14]骶骨成形术的有效性有待进一步研究。

物理治疗管理［|］

建议尽早康复，并在疼痛耐受范围内进行适度的负重锻炼。

• 早期康复将刺激成骨细胞活动，帮助保持肌肉质量和力量。
• 在骨折愈合的早期阶段，可以通过使用支撑设备(如拐杖或行走架)或通常对许多患者更耐受的水疗法来辅助活动。
• 体外冲击波疗法也可以使用。像PEMF和LIPU技术一样，它在施加身体冲击的地方刺激生长因子。^[6]

参考文献［|］