股骨应力性骨折

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原始的编辑-马提亚Verstraelen，金正日杰克逊，Redisha Jakibanjar，露辛达汉普顿，Daniele苏打灰，亚当·瓦利·法雷尔，管理，达芙妮杰克逊，旺达·范·尼克，劳拉·里奇，埃文·托马斯。，拿俄米O ' reilly，WikiSysop，伊莉斯Audiens而且克莱尔·诺特

定义/描述［|］

股骨作为人体最大的骨骼，有数十个肌肉起源和插入，使其容易在几个位置受到应力损伤。应力损伤是指由于训练过度而导致的逐渐的结构损伤。应力性骨折可能是不完全的，也可能是完全的，或者是非移位的，或者是移位的。股骨颈应力性骨折被认为是高危并发症，特别是移位;而股骨干应力性骨折风险较低。[1]

[２]它们是超过重复次最大负荷的结果，这造成了骨吸收和骨形成之间的不平衡。[3]裂缝通常发生在应力很大的地方;这被称为“裂纹萌生”。[3]如果这个微观裂纹不能愈合，再承受进一步的载荷，微观损伤将会增加，裂纹将会扩大。这种损伤的增加会在宏观层面上导致骨头断裂。[3]

下面的视频很好地总结了股骨应力性骨折的诊断和治疗。

[4]

应力性骨折由Breithaupt于1855年在普鲁士士兵中首次描述。它们被命名为“三月骨折”，其特征在40年后随着x射线照相技术的出现而得到证实。1958年，德瓦斯发表了第一份关于运动员应力性骨折的报告。［5］

应力性骨折是指当关节受到重复和过度的压力时发生的损伤[6][7][8][9][10]．

流行病学［|］

股骨颈应力性骨折约占运动员应力性损伤的11%。患者主诉髋关节或腹股沟疼痛，负重和活动范围特别是内旋时疼痛加重。股骨颈应力骨折有2种类型:张拉型(或牵张型)骨折和压迫型骨折。张拉型股骨颈应力骨折累及颈部上外侧，发生完全性骨折的风险最高;因此，这些应该及早发现。压迫型骨折多见于年轻运动员，累及股骨颈下内侧。对于x线片上没有可见骨折线的压迫型损伤患者，可以尝试非手术治疗。这种损伤在跑步者中很常见。

股骨干应力性骨折在文献中有很好的记录，在一项针对新兵的研究中，它们占所有应力性骨折的22.5%。患者通常抱怨局部不明显的腿部疼痛，经常被误认为是肌肉损伤。检查通常是非局灶性的，尽管“支点测试”可以被提供者用于定位受影响的疼痛并建议诊断。如果影像学上没有发现皮质破裂，可以尝试非手术方法。[11]

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临床相关解剖［|］

股骨应力性骨折可发生在整个骨骼，如颈部、骨干和髁状突。股骨应力性骨折s mainly develop on the medial compression side of the femoral shaft, within the proximal and middle thirds of the bone.[12]股骨颈的发病率最高。

当病人不适应他或她的训练时，某些应力性骨折可能会导致并发症，甚至是完全的[13][14]．

风险因素［|］

危险因素如下:[15][6][7][16]

  • 高强度训练
  • 休闲跑步者
  • 田径、篮球、足球、舞蹈
  • 女性
  • 营养不良和生活方式不良
  • 低25-羟基维生素D
  • 女运动员三位一体
  • 吸烟史
  • 每周锻炼少于3次
  • >每周10杯酒精饮料
  • 遗传因素[17]
  • 场地表面变化(室内跑道、冰冻场地)
  • 生物力学失衡(腿长，足弓，前足内翻，脚和脚踝的姿势)

迹象和症状［|］

[16][8][18][9]

  • 局部疼痛和水肿
  • 触诊处有压痛
  • 局部肿胀
  • 止痛的步态
  • 髋关节和/或膝关节被动和主动ROM疼痛受限(屈曲、内旋、外伸)
  • 活动时疼痛加剧
  • 腹股沟疼痛
  • 骨髓水肿

结果测量［|］

的[18]．

鉴别诊断［|］

诊断程序［|］

我们可以使用四种模式，这些技术可以用于诊断和治疗的不同阶段[15][17]

  • [15]
  • 物理治疗管理［|］

    保守治疗(NOF应力性骨折)

    如果选择保守治疗，则患者应使用拐杖限制负重，直到疼痛完全消失。这通常需要6到8周，但也可能长达14周。在此期间，在疼痛允许的情况下，通过受伤一侧的负重可以逐渐增加，从不负重到脚趾接触负重再到部分负重。[20]

    上肢训练可以开始。可以穿着充气夹克进行水疗。只有在放射学和临床上有明确的骨折愈合证据时，才应开始下肢运动。活动通常以渐进的方式开始，大约12周左右，特别侧重于髋关节周围的加强和活动范围练习。患者应从温和的跑步计划开始，在6至8周内应增加强度，以确保患者始终保持无痛状态。正常情况下，受伤后3 - 6个月就可以完全恢复运动，但这可能需要一年甚至更长的时间。

    手术治疗

    如果术后需要进行非足尖接触手术，患者应使用拐杖保持6周的非足尖接触负重，然后再使用拐杖部分负重6周。在此之后，允许负重。然后，康复可以按照上述指导方针进行保守治疗。

    Ivkovic等人设计了一种治疗股骨干应力损伤的新算法。开始正常训练必须完成四个阶段，每个阶段都通过跳跃或支点测试进行评估。第一阶段被称为症状期，患者必须拄着拐杖走路。第二阶段是无症状阶段，允许患者正常行走，开始游泳和锻炼上肢。在第三个“基本”阶段，患者可以进行下肢和上肢的锻炼。在最后的“恢复阶段”，运动员被允许逐渐开始正常训练[18]．治疗后无复发，随访48 ~ 96个月[18]治疗算法可在Ivkovic等人的文章中免费获得:“运动员应力性股骨干骨折:一种新的治疗算法。”

    为了早期诊断，建议进行三期骨扫描。进行充分的评估、病史和高怀疑指数是非常重要的。这将使医生有理由进行骨扫描，从而减少未诊断的无症状股骨干应力骨折的发生率。[21]

    需要早期诊断。通常，x光检查不出这些损伤。因此，我们必须通过适当的转诊渠道进行三期骨扫描。人们需要保持高度的怀疑，特别是如果运动员正在经历持续的疼痛，治疗没有改善。[21]

    预防［|］

    为了防止股骨应力性骨折，人们可以修改他们的训练计划，穿减震鞋。鞋垫降低了发病率，因为它改善了生物力学，减少了疲劳，限制了对地面的冲击。这些鞋垫的大小可以在不同类型的范围内，以支持前足和/或脚趾[7][22]．钙和维生素D的补充也可以起到预防的作用，但他们的数据是有争议的[22]．热身时腿部肌肉拉伸对预防股骨应力性骨折无明显作用[15]．

    参考文献［|］

    1. ↑杰克逊J，阿斯普朗德加州。成人股骨应力性骨折。可以从:https://www.uptodate.com/contents/femoral-stress-fractures-in-adults(最后访问时间2.12.2019)
    2. ↑Edwards WB, Taylor D, Rudolphi TJ, Gillette JC, Derrick TR.运行速度对概率应力断裂模型的影响。临床生物力学。2010;25:32 -377。
    3. ↑3．03．13.2Maffulli N, Longo UG, Denaro V.股骨颈应力性骨折。运动医学手术技术。2009;17:90-93。
    4. ↑加州大学圣地亚哥分校健康与运动相关的应力性骨折https://www.youtube.com/watch?v=Eev1LxCNepM(最后访问时间2.12.2019)
    5. ↑Astur DC, Zanatta F, Arliani GG, Moraes ER, Pochini AD, Ejnisman B.应力性骨折:定义，诊断和治疗。brasileira de ortopedia。2016年2月,51(1):3 - 10。
    6. ↑6．06.1应力性骨折，家庭医生提供的信息。美国家庭医生2011年1月证据等级:5级
    7. ↑7.07.17.2张志刚，张志刚。下肢应力性骨折与地面反作用力的关系研究。临床生物力学2011;23:23 -28。(证据等级3A)
    8. ↑8．08.1Niva M, Mattila V, Kiuru M, Pihlajamäki H.骨应力损伤在女军事学员中很常见。临床矫形相关杂志(2009)467:2962-2969。证据等级:3A
    9. ↑9.09.1舒尔茨，霍格勒姆，佩兰。第三版，肌肉骨骼损伤检查第401页。人类动力学。证据等级:5级
    10. ↑第二版，肌肉骨骼损伤的治疗性运动，第80- 81,811 -812页。人类动力学。证据等级:5级
    11. ↑基尔J，凯泽K。应力反应和骨折。InStatPearls[互联网]2019年6月4日。StatPearls出版。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507835/(最后访问时间2.12.2019)
    12. ↑罗伯逊GA，伍德AM。运动中下肢应力性骨折:优化其管理和结果。世界骨科杂志。2017 3月18日;8(3):242。
    13. ↑张志刚，张志刚。应力性骨折的诊断、治疗及预防。美国家庭医生2011.01;83: 39-46。证据等级:1A
    14. ↑张志刚，张志刚。下肢应力性骨折与地面反作用力的关系研究。临床生物力学2011;23:23 -28。证据等级:1B
    15. ↑15.015.115.215.3张志刚，张志刚。应力性骨折的诊断、治疗及预防。美国家庭医生2011.01;83: 39-46。(证据等级1A)
    16. ↑16.016.1李志强，李志强，李志强。健康成人股骨头软骨下应力性骨折的临床研究。印度骨科2010年10 - 12月;44(4): 458 - 460。证据等级:3B
    17. ↑17.017.1Korvala J, Hartikka H, Pihlajamäki H, Solovieva S, Ruohola J- p, Sahi T, Barral S, Ott J, Ala-Kokko L, Männikkö M.军人股骨颈应力性骨折的遗传易感性。中国生物医学工程学报，2010,29(4):344 - 344。证据等级:2B
    18. ↑18.018.118.218.3Ivkovic A, Bojanic I, Pecina M.运动员应力性股骨干骨折:一种新的治疗算法。2006年英国体育医学杂志;40: 518 - 520。(证据等级2A)
    19. ↑阮j, Peterson J, Biswal S, Beaulieu C, Fredericson M.长距离跑步者小转子周围压力相关损伤。学杂志2008;190: 1616 - 1620。证据等级:3B
    20. ↑罗伯逊GA，伍德AM。运动中股骨颈应力性骨折:当前概念回顾．运动医学国际公开赛。2017年2月,1 (02):68 e58。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6226070/(最后访问时间2.12.2019)
    21. ↑21.021.1马克·卡斯特兰，文学硕士(1996年3月)。股骨应力性骨折。运动训练杂志， 55-56(证据等级4)。
    22. ↑22.022.1Snyder R, De Angelis J, Koester M.， Spindler K, Dunn W.鞋垫改性能预防应力性骨折吗?系统回顾。HSSJ(2009) 5: 92-98。(证据等级2B)


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