股骨骨折

定义/描述(|］

股骨骨折是指[1]股骨是人体最大、最坚固的骨头，血液供应良好，因此需要很大或很高的冲击力才能折断这根骨头。

分类(|］

骨折有4种类型:

• 类型1:应力性骨折
• 类型2:严重内嵌骨折
• 类型3:部分骨折
• 类型4:完全性移位骨折

根据骨折的严重程度:(|］

这种分类是根据骨折的严重程度划分的。

类型1:应力性断裂(|］

应力性骨折是骨头上的一个小裂缝。应力性骨折通常是由过度使用引起的，比如高强度的运动。大多数应力性骨折发生在承重骨。应力性骨折是一种过度使用损伤。当肌肉过度疲劳时，它们就不能再减轻反复撞击带来的冲击。当这种情况发生时，肌肉将压力转移到骨骼。这会造成小裂缝或断裂。[2]

类型2:严重内嵌骨折(|］

撞击性骨折是一种骨折，其中骨头断裂成多个碎片，这些碎片相互碰撞。这是一种闭合性骨折，当对骨头的两端施加压力时，导致骨头分裂成两个碎片，互相卡住。［3］

类型3:部分骨折(|］

部分骨折是一种不完全骨折。这种类型的骨折是指骨头断裂的方式。在不完全性骨折中，骨头会断裂，但不会完全断裂。与之相反的是完全性骨折，骨头断裂成两个或更多的部分。^[4][5]

类型4:完全性移位性骨折(|］

当骨头断裂成两块或更多块并且不再正确排列时，就会发生移位性骨折。骨折移位是根据远端骨折碎片相对于近端骨的异常位置来定义的。^[6]

按地点划分(|］

股骨骨折可位于三个不同的地方:

股骨头骨折:在特定人群中，股骨头应力性骨折是髋关节疼痛的常见原因。跑步者和新兵中常见的慢性重复性活动，使这些人群容易发生股骨颈应力性骨折。[7]

资料来源:美国骨科医师学会杂志

头部骨折:Pipkin分类。(|］

A: I型，股骨头中央凹下方骨折
B: II型，骨折延伸至中央凹上方
C: III型，任何股骨头骨折合并股骨颈骨折
D: IV型，任何股骨头骨折合并髋臼骨折

损伤机制(|］

它更常见于老年人，特别是那些患有老年性骨质疏松症的人，他们的皮质骨很脆弱，小梁系统也很脆弱。它是自发的或由于低能量的创伤。

在年轻人群中，这种骨折是罕见的，发生于高能创伤。

股骨干骨折(|］

股骨干骨折定义为发生在小粗隆远端5cm至内收肌结节近端5cm之间的骨干骨折。股骨骨干骨折最常见于高能创伤后的年轻男性和低能跌倒后的老年女性^[8]Keany(2013)将股骨干骨折分为以下三种类型:I型-螺旋型或横向型(最常见)II型-粉碎性III型-开放性^[9]

股骨髁骨折(|］

它有时发生在内侧腘绳肌腱ACL重建和关节外肌腱固定术后。骨折发生在关节外增强物固定部位和用于关节内重建的骨内股骨隧道之间^［10］

临床相关解剖(|］

骨学(|］

大腿骨是腿的最近端(最靠近髋关节)骨。股骨由头、大转子和小转子、股骨轴、外侧和内侧髁以及中间的髌骨表面组成。股骨头与骨盆内的髋臼相连形成髋关节，而股骨远端与胫骨和膝盖骨相连形成膝关节。从大多数角度来看，股骨是人体最强壮的骨头。股骨也是人体最长的骨头。［11］

肌肉组织(|］

股骨是大腿上唯一的骨头，它是所有肌肉的附着点，这些肌肉在髋关节和膝关节上施加力量。一些跨两个关节的双关节肌肉，比如［12］

• 股四头肌:

图片来源:https://saveourbones.com/weekend-challenge-the-hip-bone-protector/

根据Keller等人的研究，股骨骨折后，这些肌肉大多比以前弱得多，因此物理治疗对于肌肉强化非常重要。

几块大肌肉附着在股骨上。近端，臀中肌和臀小肌与大转子相连，导致股骨外展并骨折。髂腰肌附着于小粗隆，导致内旋和外旋并骨折。粗线(股骨后轴上的粗线)加强了力量，是臀大肌、大内收肌、短内收肌、股外侧肌、股内侧肌、股中间肌和二头肌短头的附着物。远端，大内收肌块内侧附着，导致尖端外侧畸形伴骨折。腓肠肌内侧头和外侧头附着在股后髁上，导致远端第三骨折屈曲畸形。^［13］此外，外展肌、髂腰肌、内收肌、腓肠肌和阔筋膜张肌等肌肉的功能障碍或萎缩也可能是导致股骨干骨折的起始点。

流行病学和病因学(|］

股骨干骨折是由高能损伤引起的，如道路交通事故，除非是骨质疏松症或转移性疾病患者的病理性骨折。它们通常与臀部、骨盆、膝盖和身体其他部位的损伤有关。
骨折的程度和复杂程度不同，取决于所涉及的力的程度。它们可能是:横向的(横向穿过骨轴)，斜的，螺旋的(由于扭转力)，粉碎性的(当有三个或更多的骨头碎片时)，开放的或封闭的。［13］^［14］
据报道，在美国，股骨骨折的发生率为每年每10000人中1-1.33例骨折。在美国和欧洲，儿童股骨骨折的发生率为每年10万分之20。在25岁以下和65岁以上的人群中，股骨骨折的发生率为每年每万人中有3例骨折。^［15］

其发病率在不断增加，可能是由于人口结构的变化和人口平均寿命的持续增加，因此出现了更多的老年患者。与年龄相关的骨密度降低是老年人髋部骨折风险增加的主要因素。髋部骨折与股骨近端骨密度密切相关，但也有许多髋部骨折风险的临床预测因素与骨密度无关。不包括骨密度因素，有5种及以上危险因素的女性中，有15%的女性髋部骨折发生率是有2种及以下危险因素的女性的17倍，而有47%的女性髋部骨折发生率是有2种及以下危险因素的女性的17倍。然而，有五种或更多危险因素的女性，如果骨密度Z分数处于最低分位数，髋部骨折的风险就更大。^[16][17]

有几个因素与股骨骨折风险增加有关。老年人(70岁以上)股骨骨折的发生率较高。股骨近端骨折在老年人中很常见，特别是在股骨颈的囊内和囊外(股骨粗隆和股骨粗隆下)。患有骨质疏松症的人也更容易骨折。^[18]

这些骨折的风险随着年龄的增长呈指数增长，在女性中更高(男女比例)。因为女性比男性更容易骨质流失和摔倒，所以在美国和欧洲，女性髋部骨折的发生率大约是任何年龄段男性的两倍。此外，女性比男性寿命更长，因此超过四分之三的髋部骨折发生在女性身上。^[19][20]

股骨骨干骨折的发病率和死亡率已经降低，这主要是由于骨折固定方法的改变。目前的治疗方法允许早期活动，从而减少与长时间卧床休息相关的并发症的风险。

特征/临床表现(|］

大腿骨骨折几乎总是很明显的。骨折的症状包括剧烈疼痛、腿部无法活动或站立、髋部活动明显受限、局部肿胀和皮肤瘀伤。股骨颈和粗隆骨折的典型表现是外旋和下肢缩短，但这两种症状在股骨颈骨折中不太明显。转子骨折更容易引起疼痛。转子区疼痛说明是转子骨折，而腹股沟疼痛是典型的颈部骨折。[21]
在颈或粗隆骨折中，骨折部位可出现前角，即髋后倾。^[22]在未移位的骨折中，缺乏外部旋转是很常见的，短腿提示骨折移位。然而，在外翻移位的骨折中未见肢体缩短，肢体甚至可能稍长。也可能导致股骨失血，周围软组织可能出现血肿。如果是开放性骨折:开放性骨折增加了感染的可能性。^[23]膝关节韧带损伤也很常见，如外侧副韧带损伤或前交叉韧带损伤，必须在骨折固定后进行评估。^[24]

鉴别诊断(|］

髋关节疼痛可定位于三个解剖区域之一。与髋前部相关的疼痛主要是关节内病变(如骨关节炎和髋关节唇裂)。后髋关节疼痛通常与梨状肌综合征、骶髂关节功能障碍、腰椎神经根病、坐骨-股撞击和血管跛行有关。最后两种不太常见。大转子疼痛综合征发生于髋关节外侧疼痛。[25]^[26]


年龄也可以区分髋部疼痛的鉴别诊断。老年患者多伴有退行性骨关节炎和骨折。股骨髋臼关节先天性畸形、撕脱骨折、骺突或骨骺损伤多见于青春期前或青春期患者。对于成年人或骨骼成熟的患者，髋部疼痛通常与肌肉腱拉伤、韧带扭伤、挫伤或滑囊炎有关。^[27]


当患者被问及髋部疼痛时，应询问几个问题，如先前的创伤或刺激性活动，减轻/增加疼痛的因素，损伤机制和发病时间。^[28]
下表列出了髋关节疼痛的原因:^[29]

关节内的:

• 上唇的眼泪
• 宽松的身体
• Femoroacetabular撞击
• 荚膜松弛
• 闲逛。圆柱状的断裂
• 软骨的损伤
  

Extra-articulair:

• 髂腰肌肌腱炎
• 髂胫带
• 臀中肌、小指
• 大转子滑囊炎
• 应力性骨折
• 梨状肌综合症
• 骶髂关节病理学

臀部模仿别人的人:

• 体育pubalgia
• 运动疝
• 骨炎耻骨
  

Livingston等人也描述了髋外侧疼痛的鉴别诊断^[30]

• 髋臼唇撕裂
• 应力性骨折，脱位，骨折，挫伤
• 骨坏死、缺血性坏死
• 肌肉拉伤/撕裂，韧带扭伤
• 腰痛，骶髂关节功能障碍
• 髋裂综合征
• 股骨髋臼撞击
• 滑囊炎神经卡压综合征
• 炎症性疾病，如血清阴性关节病，类风湿性关节炎感染
• 儿童疾病(legg - calf - perthes Disease)
• 原发性或继发性骨关节炎
• 社会心理因素

诊断程序(|］

在x线平片上，正位和侧位片显示大多数髋部骨折。检查颈轴角，这是通过测量通过股轴和股颈中心绘制的线所形成的角度来确定的。这应该是大约120-130°。如果x线表现不明确，但病史和体格检查与骨折有关，则应考虑CT扫描。然而，这种方式的一个缺点是，应力骨折后的头24小时内，闪烁成像的结果通常是阴性的。放射性核素显像诊断股骨颈应激病理的阳性预测值接近68%。[31]
对于强烈怀疑股骨颈骨折但标准x线检查结果为阴性的患者，内旋的正位视图可提供更好的股骨颈视图。


如果标准x线片表现为阴性，仍然强烈怀疑髋部骨折，MRI和骨扫描在识别隐匿性损伤方面具有很高的敏感性;MRI对影像学表现不明确的患者100%敏感。对于强烈怀疑骨折且x线片阴性的患者，如果MRI或骨扫描不容易获得，则考虑入院。^[32]

结果测量(|］

• [33]
• [34]
• [35]
• [36]
• 一项研究表明，四因素mini - best模型可以评估老年人股骨或椎体骨折的多个动态平衡方面，并可以帮助治疗师做出临床决策，考虑到功能下降的因素^[37]．
• [38]
• 修改哈里斯髋关节评分顾名思义是哈里斯髋关节评分的修改版本。它包括疼痛，步态(跛行，支撑和行走距离)和功能活动(楼梯，袜子/鞋子，公共交通，坐)的领域。它通常用于全髋关节置换术后评估其功能结果。^[39]这种量表也在术前使用。该量表与Harris髋关节评分的唯一不同之处在于修改后的量表删除了临床评估部分。^[38]

检查(|］

重要的是，你的医生知道你的腿是如何受伤的。例如，如果你发生了车祸，它会帮助你的医生知道你开得有多快，你是司机还是乘客，你是否系了安全带，安全气囊是否打开了。这些信息将帮助你的医生确定你是如何受伤的，以及你是否可能在其他地方受伤。［40］
同样重要的是，你的医生知道你是否有其他健康问题，如高血压、糖尿病、哮喘或过敏。你的医生也会询问你服用的药物。


在讨论了你的伤情和病史后，医生会进行仔细的检查。他或她会评估你的整体状况，然后专注于你的腿。他将寻找:

• 大腿/腿的明显畸形(腿部不寻常的角度、扭曲或缩短)
• 皮肤破裂
• 瘀伤
• 骨头可能会挤压皮肤
  

目视检查后，你的医生会沿着你的大腿，腿和脚寻找异常，并检查你大腿周围皮肤和肌肉的松紧度。他或她也会感觉脉搏。如果你是醒着的，你的医生会测试你的腿和脚的感觉和运动。


的[41]

• x射线。评估骨折最常用的方法是x光，它能提供清晰的骨骼图像。股骨颈骨折的特殊考虑(|］

  骨折不愈合

  缺血性坏死:由于缺乏骨膜，骨的愈合由骨膜完成。

  血栓栓塞性疾病:这是所有下肢骨折患者的风险。为了防止深静脉血栓形成，必须立即动员。肺栓塞的症状是胸痛和呼吸短促。

  医疗管理(|］

  囊内和囊外骨折必须被视为独立和不同的实体。包囊内骨折的治疗，包括股骨头、股骨头下骨折或经颈股骨颈骨折，必须考虑到血流受损，因此必须针对其前列腺置换、维持或恢复。[42]^[43][44]对于囊外骨折，包括颈椎和转子间骨折，治疗的重点是用植入物减少移位和稳定，以便早期活动和负重。^[45]

  Intracapsular骨折(|］

  完全性股骨头骨折(|］

  
  完全性股骨头骨折大多位于髋关节后侧。初始治疗包括复位，不考虑股骨骨折的存在或类型。并发症的风险，如缺血性坏死，将在受伤后的最初几个小时内降低。[46]
  在大多数情况下，包括股骨头和髋臼脱位，早期闭合复位是有利的。然而，当存在股骨颈骨折时，它是禁忌的。^[47]

  股骨头嵌塞骨折(|］

  
  股骨头嵌塞骨折的治疗在年轻患者中是有争议的和具有挑战性的。对于老年患者，建议采用全髋关节置换术重建，这样受损的骨可以被替换。［48］
  

  股骨颈骨折(|］

  
  根据骨折类型采用特定固定入路的内固定最常用于治疗非移位或撞击型股骨颈骨折。一般来说，它们对年轻人和老年人都有很好的效果。早期固定对于防止骨折发生移位是很重要的。如果不及时治疗，10-30%的几率会出现这种情况。[49]一项全国性的务实随机对照试验感觉试验将比较关节置换术与内固定治疗65岁以上患者未移位的颈股骨骨折^[50]．
  对于外翻/内翻冲击伤和Garden 2型骨折，治疗包括使用三枚空心拉力螺钉内固定。这也适用于1号和2号Pauwels骨折，但可以交替使用滑动髋螺钉固定。泡韦尔斯3型骨折具有较高的不稳定风险，因此问题更大。^{［５１］[52]}

  囊外骨折(|］

  转子间骨折(|］

  
  股骨粗隆间骨折的治疗包括使用外侧钢板和螺钉固定或髓内钉固定。然而，对于治疗简单骨折类型，哪种植入物是最佳的，目前还没有明确的共识。[53]

  转子下骨折(|］

  
  转子下移位包括髂腰肌的屈曲，臀中肌和臀小肌的外展以及梨状肌的外旋。髓内钉最常用来保持稳定。通常还需要采用直接还原的开放方法。[54]

  髓内钉固定视频动画(视频)

  手术复位和固定适用于以下类型的股骨近端骨折:

  • 股骨颈囊内骨折
  • 股骨头脱臼
  • 转子间骨折
  • 转子下骨折^[55]

  用夹板固定

  
  另外，医学上不稳定或不能走动的患者可采用牵引治疗。应用牵引夹板可减少出血。这也是应用这些夹板的主要适应症之一。最常见的夹板是Thomas和Hare夹板。其中，野兔夹板更可取，因为应用时间短。股骨骨折初期需要用夹板固定。这些夹板需要减少疼痛和额外的组织损伤。
  这些夹板也有并发症导致使用牵引夹板，包括医源性腓神经损伤，压疮发展，韧带损伤和疼痛。尽管这些并发症的研究建议施加很大的力量，因为它们是获得骨折复位所必需的。^[56][Daugherty, M. et al]
  手术复位和固定应在受伤后24-48小时内进行。

  物理治疗管理(|］

  康复的目标(|］

  活动范围(|］

  提高髋关节和膝关节的活动范围。在老年人群中，重点是实现功能活动度。

  运动	正常的	功能
  膝盖弯曲	130到140度	110度
  髋关节屈曲	125 - 128度	90至110度
  臀部扩展	0-20度	0 ~ 5度
  臀部绑架	45至48度	0至20度
  髋关节内收	40至45度	0至20度
  内外旋转	45度	0到15/20度

  肌肉力量(|］

  物理治疗师必须专注于恢复以下受骨折影响的肌肉的力量:

  [57]

  功能目标(|］

  使步态正常化，达到功能独立的最高水平。

  PT管理(|］

  在医院里，治疗师会根据病人的负重情况，教他们如何使用助行器来活动。应教患者基本的活动范围和加强锻炼，以保持一定程度的力量和减少血栓的风险。

  手术固定和固定后进行广泛的物理治疗。在广泛的治疗下，可以理解的是，经历股骨骨折的患者应该接受理疗师的治疗，理疗师会花时间进行步态训练。步态训练导致骨形成增加。即使步态训练是在30-50%的体重支撑下完成的，也可以发现骨形成的增加。[58]股骨骨折后，大部分肌肉比以前弱得多，所以物理治疗非常重要。
  

  物理治疗师将从髋关节、膝关节和踝关节的一系列运动练习开始，因为固定后活动能力下降。运动是康复过程中非常重要的治疗方法。患者也可以根据外科医生的指示(通常是术后六周)开始进行急救训练。患者还应接受平衡和本体感觉康复治疗，这些能力会随着不活动而迅速丧失。
  

  移动练习(|］

  膝关节:屈伸、外展、内收
  髋关节:屈伸，外展，内收，旋转
  手术后应尽快开始功能性四头肌训练，因为四头肌有助于膝关节的稳定。屈曲训练也需要尽快开始，前提是骨折有足够的支撑(即选择的固定方法允许负重)。物理治疗应继续进行，直到达到可接受的功能范围或直到达到静止位置。准确记录膝关节的活动范围是必要的;首先，应该每周做一次，然后每月做一次。
  

  股骨近端骨折患者在术后治疗中，物理治疗应侧重于增加肌力，提高行走安全性和效率。使老年病人变得更加独立。

  研究表明，加强髋关节外展肌和内收肌可以增加步行时的中外侧稳定性。从而对患者动态平衡的改善产生影响。[59]
  

  矫形治疗:(|］

  
  在固定期间，治疗师需要主动活动足部，有或没有重量。另一个重要的方面是通过髌骨石膏上的一个洞进行活动。使用等长运动对训练大腿的肌肉(股四头肌，腿筋和臀肌)也很重要。固定期后，需要手动或使用支架固定腿部。该固定用于髋关节和膝关节的再教育，以确保腿部逐渐垂直，并使患者在行走或其他活动时独立。此外，建议进行单侧支持的稳定练习，但也建议进行浴疗。在巩固治疗后，治疗师需要关注逐渐增加的压力，重新验证步态周期，更强烈的活动，力量训练治疗以逆转固定期间发生的肌肉萎缩和条件训练，以增加固定期间耐力的丧失。
  

  骨缝术:(|］

  
  睡觉前，建议按摩关节前结构和髋关节的活动。所有的动员技术都可以使用，除了旋转!也建议使用被动活动技术来恢复髌骨的活动能力。使用腘绳肌、股四头肌和臀肌的等长运动，以及使用低阻力的主动运动来训练臀部和膝盖的肌肉，对骨整合有积极的影响。建议在垂直后直接使用股四头肌的按摩技巧。单侧稳定练习对骨的合成也有积极影响。巩固期后，建议进行矫形治疗。[60]
  

  非手术治疗有3种选择:
  1.皮肤牵引:仅用于成人急诊骨折现场固定，以使患者舒适并方便患者运输。主要的缺点是当对肢体施加足够的力时，会引起滑动或皮肤坏死。
  2.骨骼牵引:用于确定手术前的早期骨折护理。目的是恢复股骨长度，限制旋转和角度畸形。骨骼牵引可通过股骨远端或胫骨近端进行。骨骼牵引的问题包括膝关节僵硬、肢体缩短、长期住院、呼吸和皮肤疾病以及畸形愈合。
  3.铸型支撑:一种外部支撑装置，通过软组织的周向支撑，部分卸载骨折，允许渐进承重。石膏支架的适应症包括开放性骨折、远端第三骨折和粉碎性股骨中轴骨折。近端、单纯性横向或斜向骨折由于应力高度集中和成角倾向，不太适合铸造支具。石膏支撑最好在最初的骨骼牵引期后使用。许多研究报道，通常在13至14周内，持续的高愈合率超过90%。铸造支具的问题包括复位丧失和随后的畸形愈合、缩短和成角。^［13］
  

  体育锻炼(|］

  
  提高肌肉力量是必要的，以提高术后康复的行走能力，并减少跌倒的风险。体育活动将有所帮助:

  • 预防其他骨折
  • 增加步态速度和平衡
  • 提高ADL性能
  • 固定后尽早恢复行走能力，避免呼吸道并发症[61]
  • 更好的大脑功能和更多的社会接触

  有氧健身是有用的，包括在一个物理治疗计划，改善心肺功能，将导致更好的行走能力。
  体育锻炼不仅对骨折后的康复至关重要，而且对矿物质骨密度的持续增强也至关重要，尤其是在脆弱的人群中，如老年脆弱患者、骨质疏松的绝经后妇女或患有骨质疏松症或骨质减少症的人。与高强度运动负荷相似，长期的高强度运动负荷与股骨颈周围皮层增厚20%相关^[62]．在有氧健身中，这些类型的动作是最常用的。

  奇数运动负荷的中等强度的冲击在机械上要求较低，使身体在各个方向上工作，重新训练骨结构的生物力学质量和特性，并对骨矿物质密度产生积极影响。健身健美操、舞蹈健身、舞蹈、球类运动、涉及快速转身和动作的体操都是奇冲练习的好例子。
  此外，持续时间、频率和强度也很重要，应该根据不同的年龄组进行定制。

  加强锻炼似乎是功能改善的关键。^［63］这些力量练习也可能在心理社会领域产生优势，这在遭受骨折的老年患者中往往会发生改变。负重练习可以增强动态平衡和功能表现^[64]，尤其是站姿练习，因为它们对姿势控制更具挑战性^[65]．
  

  家居康复训练(|］

  
  家居康复训练有助康复及改善日常活动表现。家居物理治疗训练适合所有长者，包括有认知或心理障碍的长者。文献强调了家庭物理治疗的重要性，并结合日常活动，如去商店，以获得信心，平衡，功能和减少跌倒的次数。因此，它也可以被视为防止跌倒的一种方式。[66]预防跌倒规划对已经患股骨骨折的老年人非常重要。文献表明，老年人经常在先前髋部或股骨骨折后再次跌倒，这构成了一个主要的健康问题^[67]．Berggren等人的研究得出结论，预防跌倒必须成为容易跌倒的老年人日常生活的一部分。预防和治疗跌倒危险因素是关键。这些计划应包括步态训练，并建议使用辅助设备和药物，平衡训练的运动计划，心血管问题的治疗，环境改变和低血压。^[68]．

  电刺激(|］

  
  关于这一主题的文献仍然没有定论，一项研究的结果可能与另一项研究的结果相矛盾，或者相反，强化了另一项研究的结果。然而，有证据支持电刺激的有益效果，特别是与物理治疗运动相结合。在一项随机对照试验中，Gremeaux等人得出结论:“低频肌肉电刺激可以作为一种简单、有效、安全的补充疗法，在这些患者的日常临床实践中与标准康复相结合。”

  在2005年的一篇重要文献综述中，Bax等人指出，只有有限的证据表明，对于受损和未受损的股四头肌患者，神经肌肉电刺激比不运动更有效，而且在大多数情况下，意志运动似乎更有效[69]．低频ES可能导致手术肢体肌肉力量显著增加，老年人总体耐受良好。

  
  术语“功能性电刺激”，“循环刺激”或“神经肌肉电刺激”都指的是相同的“电刺激”，但说到它，应该区分低频和高频刺激。高频刺激主要作用于快肌纤维，增强肌肉力量和抗疲劳能力。它可能对对抗肌肉失调很有用，但对老年患者来说，它的耐受性大多不好。

  
  低频电刺激(LFES)增加了慢肌纤维的代谢活动和慢肌纤维的比例。这种纤维类型主要存在于股四头肌中，因此在膝伸肌上使用这种低频纤维很有趣。其他结构适应是线粒体装置的发育和毛细血管密度的增加，从而增加对疲劳的抵抗力。^[70]．LFES也被用于治疗不同的神经和骨科疾病。

  
  ES可以减轻肌肉萎缩，有助于术后更快地恢复肌肉力量，并有提高自主性和步行速度的趋势^[71]．Gremeaux等人的研究结果表明，低频肌肉电刺激联合常规物理治疗在增加膝关节伸肌力量方面优于单独的物理治疗，这伴随着手术和非手术肢体之间更好的肌肉平衡的恢复。它能显著增强手术肢体的肌肉力量。在年轻受试者中，ES可以产生强大的肌肉收缩，并提供与自愿等长运动相同或更好的训练效果^[72]

  资源(|］

  • http://ac.els-cdn.com/S1878764914706291/1-s2.0-S1878764914706291-main.pdf?_tid=65bdb594-5516-11e4-8d24-00000aab0f01&acdnat=1413451721_842b7d8bdef872019e2b5a7408aca409/
    
  • http://apps.webofknowledge.com.ezproxy.vub.ac.be:2048/full_record.do?product=WOS&search_mode=Refine&qid=4&SID=S2zn1kgocpk8Xkj2bxO&page=1&doc=1
  • http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-879X2006001000012&lng=en&nrm=iso&tlng=en
  • http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00379
    
  • http://www.houstonspineandjoint.com/bone-fracture-types.html
    
  • http://my.clevelandclinic.org/services/orthopaedics-rheumatology/diseases-conditions/hic-fractures
  • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23519955
    

  参考文献(|］

  1. ↑Michael S Wildstein, MD，股骨颈应力和不全骨折:http://emedicine.medscape.com/article/1246691-overview#a4
  2. ↑AAOS。足部和踝关节应力性骨折。2009。(可以在http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00379， 2014年12月19日查阅)fckLR
  3. ↑2.1 WebMD。了解骨折-基础。2014。(可以在http://www.webmd.com/a-to-z-guides/understanding-fractures-basic-information， 2014年12月19日查阅)fckLR
  4. ↑克利夫兰诊所。骨折。2013。(可以在http://my.clevelandclinic.org/services/orthopaedics-rheumatology/diseases-conditions/hic-fractures， 2014年12月21日评估)fckLR
  5. ↑中央社报道。骨折:骨折的类型、症状和预防。2014.(可以在http://www.webmd.boots.com/a-to-z-guides/bone-fractures-types-symptoms-prevention，于2014年12月21日查阅)fckLR
  6. ↑2.1 WebMD。了解骨折-基础。2014。(可以在http://www.webmd.com/a-to-z-guides/understanding-fractures-basic-information， 2014年12月19日查阅)fckLR
  7. ↑Michael S Wildstein, MD，股骨颈应力和不全骨折:http://emedicine.medscape.com/article/1246691-overview#a4
  8. ↑美世骨科和创伤教科书第十版由苏雷什·西瓦南森，尤金·雪莉，帕特里克·沃恩克，马克·D·米勒编辑
  9. ↑中央社报道。骨折:骨折的类型、症状和预防。2014.(可以在http://www.webmd.boots.com/a-to-z-guides/bone-fractures-types-symptoms-prevention，于2014年12月21日查阅)fckLR
  10. ↑安德鲁R. J.曼克特罗，Fares S. Haddad, FRCS(北)和Nicholas J. Goddard, FRCS。美国运动医学杂志，26卷，第4期。
  11. ↑Keller K.等人。活动受限引起的肌肉萎缩。2013.
  12. ↑Aukerman DF。股骨损伤和骨折。http://emedicine.medscape.com/article/90779-overview(2008年10月30日查阅)
  13. ↑^13.013.113.2Keany, J.等。股骨骨折。2013.(可以在http://emedicine.medscape.com/article/824856-overview(2014年11月6日)
  14. ↑骨质疏松症的预防和治疗。美国医学杂志。1991;90:107-110。
  15. ↑Keller K.等人。活动受限引起的肌肉萎缩。2013.
  16. ↑骨质疏松症的预防和治疗。美国医学杂志。1991;90:107-110。
  17. ↑Lars Kolmert, KristerWulf。成人股骨远端骨折的流行病学和治疗。
  18. ↑7.1 Aukerman DF。股骨损伤和骨折。http://emedicine.medscape.com/article/90779-overview(2008年10月30日查阅)
  19. ↑老年妇女髋部骨折的预防:基于人群的视角。骨质疏松症。1998;8(1):8 - 12。
  20. ↑Kanis JA, Oden A, Johnell O, Johansson H，等。临床危险因素的使用提高了BMD在预测男性和女性髋部和骨质疏松性骨折方面的性能。Osteoporos Int.2007; 18(8): 1033 - 46所示。
  21. ↑股骨颈骨折内固定。阿特拉斯。Manninger, Bosch, Cserháti, Fekete, Kazár。edb施普林格，2007。
  22. ↑中央社报道。骨折:骨折的类型、症状和预防。2014.(可以在http://www.webmd.boots.com/a-to-z-guides/bone-fractures-types-symptoms-prevention，于2014年12月21日访问)fckLR
  23. ↑AAOS。足部和踝关节应力性骨折。2009。(可以在http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00379， 2014年12月19日查阅)fckLR
  24. ↑10.0 10.1 Koval, K.， & Zuckerman, J.等。骨折手册。2002;第二版。
  25. ↑WILSON J.J.等人，髋部疼痛患者的评估，美国家庭医生学会，2014年1月，89卷，第1期
  26. ↑DeAngelis na . a .等，髋关节疼痛的评估与鉴别诊断，临床骨科与相关研究，2003年1月，卷406,p. 11-18
  27. ↑WILSON J.J.等人，髋部疼痛患者的评估，美国家庭医生学会，2014年1月，89卷，第1期
  28. ↑WILSON J.J.等人，髋部疼痛患者的评估，美国家庭医生学会，2014年1月，89卷，第1期
  29. ↑Libor L.M.等，髋关节周围疼痛的鉴别诊断，关节镜:关节镜与相关外科杂志，2008年12月，第24卷，第12期，1407-1421页
  30. ↑Livingston J.I.，年轻成年女性髋关节外侧疼痛的鉴别诊断过程和临床决策:一个病例报告，国际运动物理治疗杂志，2015年10月，第10卷，第5期
  31. ↑莫伊拉·达文波特:髋部骨折急诊医学，http://emedicine.medscape.com/article/825363-overview
  32. ↑Michael S Wildstein, MD，股骨颈应力和不全骨折:http://emedicine.medscape.com/article/1246691-overview#a4
  33. ↑赫曼T, Inbar-Borovsky N, Brozgol M, Giladi N, Hausdorff JM。健康老年人动态步态指数:爬楼梯、害怕跌倒和性别的作用。步态姿势。2009; 29 (2): 237 - 241
  34. ↑Ruiz-Ibán MA, Seijas R, Sallent A，等。国际髋关节预后工具-33 (iHOT-33):多中心验证和西班牙语翻译。健康与生活质量。2015;13:62
  35. ↑Binkley JM, Stratford PW, Lott SA, Riddle DL。下肢功能量表(LEFS):量表的发展、测量特性和临床应用。北美骨科康复研究网络。物理学报。1999,4(4):371-83。
  36. ↑贺建新，贺建新，贺建新。“计时起床”测试的属性:不只是表面现象。57岁的老年医学。2011;(3):203 - 210。
  37. ↑宫田康，长谷川S, Iwamoto H, Otani T, Kaizu Y, Shinohara T, Usuda S.三种平衡评估系统测试在老年人股骨或椎体骨折中的结构效度比较。康复医学杂志。2020年6月16日。
  38. ↑^38.038.1Gupta L, Lal M, Aggarwal V, Rathor LP。采用改良Harris髋关节评分评估全髋关节置换术患者的功能结局。Int。j . .。科学通报，2018年4月1日;
  39. ↑Kumar P, Sen R, Aggarwal S, Agarwal S, Rajnish RK。改良Harris髋关节评分作为印度人群全髋关节置换术疗效评估工具的可靠性。临床骨科与创伤杂志。2019年1月1日;10(1):128-30。
  40. ↑Brett Crist，医学博士;Stuart J. Fischer, MD;Stephen Kottmeier博士，股骨骨干骨折(大腿骨骨折)(
  41. ↑Evans P.J, McGrory b.j。股骨近端骨折。医院医生。2002:30-38。
  42. ↑Koval K.J.等人，《骨折手册》，Lippincott Williams & Wilkins, 2002年第二版，第180-181页;186 - 187;电动汽车。
  43. ↑Grigoryan k.v.等，髋部骨折患者的骨科护理模式和结果:系统回顾和荟萃分析。骨科创伤杂志，2014;28(3):e49-e55。
  44. ↑Koval K.J.等，Grigoryan K.V.等，
  45. ↑Handoll H.H.G.等，截骨、加压等改良手术技术治疗髋囊外骨折内固定(Review)， Cochrane Library, 2009
  46. ↑Sheehan S.E.等，股骨近端骨折:骨科医生想知道的，放射学，2015，卷35-第5期
  47. ↑Loizou C.L.等，股骨粗隆下骨折的分型。受伤,2010;41(7):739 - 745。
  48. ↑Sheehan S.E.等，股骨近端骨折:骨科医生想知道的，放射学，2015，卷35-第5期
  49. ↑Sheehan S.E.等，股骨近端骨折:骨科医生想知道的，放射学，2015，卷35-第5期。
  50. ↑刘建军，刘建军，刘建军，刘建军。关节置换术比内固定治疗股骨颈未移位骨折更好吗?一项全国性的实用随机对照试验:SENSE试验．BMJ开放。2020年10月1日;10(10):e038442。
  51. ↑Koval K.J.等人，《骨折手册》，Lippincott Williams & Wilkins, 2002年第二版，第180-181页;186 - 187;电动汽车。
  52. ↑Unnanuntana A. et al，非典型股骨骨折:我们对其了解多少?， AAOS展品选择。骨关节外科杂志，2013,35(2):1 - 8。71.
  53. ↑Sheehan S.E.等，股骨近端骨折:骨科医生想知道的，放射学，2015，卷35-第5期
  54. ↑Sheehan S.E.等，股骨近端骨折:骨科医生想知道的，放射学，2015，卷35-第5期
  55. ↑基斯纳C，科尔比洛杉矶。治疗练习:基础和技巧。费城:F.A. Davis, 2012。
  56. ↑Daugherty, M.等。儿童股骨干骨折误用Hare牵引夹板的显著率。急症护理杂志，2013
  57. ↑Hoppenfeld。骨折的治疗和康复。费城。利平科特·威廉姆斯和威尔金斯2019。
  58. ↑卡瓦略，D.C.L等。跑步机步态对四肢瘫痪受试者骨标记物和骨密度的影响。2006.
  59. ↑Carneiro, M.等。老年股骨近端骨折术后的物理治疗。文献综述。2013.fckLR(证据等级:1A)
  60. ↑Xhardez Y等。Vade-mecum - kinsithachim - acei具有再教育功能。2002.fckLR(证据等级:5)
  61. ↑Mariana Barquet Carneiro, dsambora Pinheiro lsamdio Alves和Marcelo Tomanik Mercadante。老年股骨近端骨折术后的物理治疗。文献综述。2013.05 - 2014.06;21(3): 175 - 178。
  62. ↑Nikander R, Kannus P, Dastidar P, Hannula M, Harrison L, Cervinka T, Narra NG, Aktour R, Arola T, Eskola H, Soimakallio S, Heinonen A, Hyttinen J, Sievänen H。骨质疏松症杂志;2009;20(8):1321-8。
  63. ↑Mariana Barquet Carneiro, dsambora Pinheiro lsamdio Alves和Marcelo Tomanik Mercadante。老年股骨近端骨折术后的物理治疗。文献综述。2013.05 - 2014.06;21(3): 175 - 178。
  64. ↑杨士德，宁时，张丽莲，张亚忠，丁勇。下肢康复体操对老年股骨干骨折患者术后康复的影响:回顾性病例对照研究。医学，2016 - journals.lww.com
  65. ↑Mariana Barquet Carneiro, dsambora Pinheiro lsamdio Alves和Marcelo Tomanik Mercadante。老年股骨近端骨折术后的物理治疗。文献综述。2013.05 - 2014.06;21(3): 175 - 178。
  66. ↑Andrea Giusti医学博士，Antonella Barone医学博士，Mauro Oliveri医学博士，Monica Pizzonia医学博士，Monica Razzano医学博士，Ernesto Palummeri医学博士，Giulio Pioli医学博士。老年人股骨近端骨折居家康复的可行性分析。物理医学与康复档案。2006年6月，第87卷，第6期，826-831页。
  67. ↑M. Berggren, M. Stenvall, B. Olofsson, Y. Gustafson。骨质疏松国际。股骨颈骨折后老年人预防跌倒方案的评估:一年随访。2008年6月，第19卷，第6期，801-809页。
  68. ↑M. Stenvall, B. Olofsson, M. Lundström, U. england, B. borss， O. Svensson, L. Nyberg和Y. Gustafson。多学科、多因素干预方案可减少股骨颈骨折术后跌倒和损伤。国际骨质疏松症。2007年2月;18 (2): 167 - 175
  69. ↑Braid V, Barber M, Mitchell SL, Martin BJ, Granat M, Stott DJ。股骨近端骨折后股四头肌电刺激的随机对照试验[j] .中华医学杂志，2008;20(1):62-6。
  70. ↑Vincent Gremeaux, MD, Julien Renault, MS, Laurent Pardon, MS, GaelleDeley, PhD, Romuald Lepers, PhD, Jean-Marie Casillas, MD。老年患者髋关节骨关节炎全髋关节置换术后低频肌肉电刺激联合物理治疗:物理医学和康复的随机对照试验档案。2008年12月，第89卷，第12期，2265-2273页。
  71. ↑Vincent Gremeaux, MD, Julien Renault, MS, Laurent Pardon, MS, GaelleDeley, PhD, Romuald Lepers, PhD, Jean-Marie Casillas, MD。老年患者髋关节骨关节炎全髋关节置换术后低频肌肉电刺激联合物理治疗:物理医学和康复的随机对照试验档案。2008年12月，第89卷，第12期，2265-2273页。
  72. ↑Braid V, Barber M, Mitchell SL, Martin BJ, Granat M, Stott DJ。股骨近端骨折后股四头肌电刺激的随机对照试验[j] .中华医学杂志，2008;20(1):62-6。