桨手肋骨应力性骨折
简介［|］
[1][２]．精英赛艇运动员就是这样一个群体，他们正在经历一种[3]．这种情况在棒球、背包、舞蹈、跑步和风帆冲浪等其他运动中更常见，这些运动都有导致应力性骨折的风险。当骨头无法承受反复的机械载荷时，就会发生应力性骨折。这种加载导致[4]
与肋骨相关的损伤在训练和比赛中损失的时间最多，这可能对受影响的桨手、队员和教练产生负面影响。此外，由于伤病可能需要6-8周的休息，肋骨应力性骨折可能是精英级别球员赛季结束时的伤病。这尤其令人担忧，因为在大型锦标赛训练期间发生的应力性骨折可能会使受伤的运动员完全无法参加比赛［5］
流行病学和病因学［|］
RSF是赛艇运动员群体中常见的一种病理，发病率为6% - 12%[4][6]．由于RSF不是冲击力的结果，其原因被认为是由于机械机制。[7]肋骨应力性骨折被认为有两个主要原因[7]：
- 肌肉疲劳引起的运动和压力分布的改变。这会导致过度的力量传递到骨头的病灶区域。
- 胸腔压迫或防止压迫引起的强力影响肋部负荷的因素［|］
3种不同的加载刺激特征决定了微损伤的形成[4]：
- 施加载荷的大小
- 施加负载的速率
- 加载循环次数
微损伤遵循阈值原理:当骨应变增加到一定水平时，微损伤就会增加。在较短时间内诱导的骨应变会显著增加微损伤的发展(参考文献)。由此可以得出结论，增加肋骨加载的大小和速率的因素有助于微损伤的形成，从而导致应力性骨折。划船时，肋骨受到的冲击很小，因此微损伤是与冲击载荷相关的力之外的其他来源的结果。因此，损伤机制被认为是多因素的，更有可能是肌肉、关节、划船技术和划船设备的组合。[7]肌肉［|］
- ［|］
肋椎和肋横关节是胸腔中最重要的关节，是肋骨和胸椎之间的机械连接。这种机械连接使胸腔通过重新分配传递的力来保护胸部区域技术和设备［|］
- 桨:自90年代以来，更小更短的桨由碳制成。这些桨更容易使用，但会产生更大的负载，因为在施加相同的负载时，手柄会产生更大的力。这使肋骨承受更大的压力。[4][8]
- 船:较大的船增加应力性骨折的发生。船越大，水阻力越大，需要更大的桨提供必要的阻力，由于杠杆。[4][8]
- 定位:船首赛艇运动员肋骨应力性骨折的几率较小，因为他们必须以较低的速度施加较小的力。[4][8]
影响肋部加载响应的因素［|］
抗负荷能力，并以这种方式限制微损伤(骨骼因素)的形成:
- 触发肋骨应力性骨折形成的第一个骨骼因素是骨的几何形状。骨头越窄，横截面积的惯性矩就越小，这是影响骨头抗弯曲能力的一个重要因素。[8]
- 第二个重要的骨骼因素是骨骼材料的特性。低骨密度导致抗疲劳能力下降，导致应力性骨折的发展。[9][8]
骨骼从微损伤中恢复的能力(训练和性别):
培训［|］
训练方式的快速改变会破坏微损伤与微损伤恢复之间的相对内稳态。这会导致活跃的重塑单元数量的增加，这将导致骨弹性的下降。这将导致应变增加，导致微损伤增加。[8]
性别［|］
女性在身体的任何部位都有较高的应力性骨折风险。这可以用性别特有的内分泌因子来解释，这些内分泌因子改变了身体对微损伤的恢复反应。我们发现，积极运动的女性在月经紊乱中发病率更高，导致骨转换和骨形成的减少[7]然而，在一项研究中，与对照组相比，大学女性赛艇运动员拥有健康的骨量、身体组成和优越的径向vBMD(骨髓密度)。[10]
临床表现［|］
症状范围从肋骨区域的泛发性钝痛，持续活动，并逐渐变得更具体，到可触及的骨痂，当施加压力时疼痛加剧。在最糟糕的情况下，在经过特别剧烈的训练或使用划船测力仪后，划手在咳嗽或深呼吸、体位变化时感到疼痛;或与因果活动，即划桨。骨折通常位于肋骨的前外侧/后外侧。[２][11]
患者也可表现为胸椎肩胛间区僵硬或疼痛，常发生在受影响肋骨的肋椎连接处。水肿或可触及的老茧上可能有压痛区域，但沿着受影响的肋骨的任何地方都可能有压痛。此外，患者可能会报告前锯肌或躯干屈曲时疼痛。
诊断程序［|］
骨骼扫描或者物理治疗管理［|］
- 治疗包括4到6周的相对休息，在此期间，桨手可以在他的疼痛阈值范围内做任何事情。根据英国的指导方针，管理通常旨在消除肋骨的弯曲力，通常是通过停止所有划船机制，无论是在水上还是在旱地交叉训练中。[12]
- 稳定性训练非常重要[13]．此前，对于那些在重大比赛前几周受伤、不愿暂停赛艇恢复的运动员，建议采用“训练和治疗”的方法。［5］
- 建议进行前锯肌的强化练习。正常情况下，它们会增加胸腔的力量和额外的负荷。
- 对于肋椎和肋横关节僵硬的病例，建议采用胸椎和肋椎关节的被动活动作为治疗方法。
- 划船是不建议的，因为它经常是疼痛的，因为它是骨折的原因。在工作时，一个人必须仔细观察它的技术上的旧缺陷处理。
- 敷冰可以减轻疼痛，但不能治愈应力性骨折。
技术［|］
技术需要不断地进行微调。通常，技术上的小缺陷可能是造成应力性骨折的原因或与之有关。一些常见技术故障的例子:
- 手臂弯曲:当赛艇运动员开始用胳膊拉而不是用两条腿推时，就会发生手臂弯曲，导致手臂中的乳酸增加，氧气供应减少
- 高拉力:当桨手在拉力阶段将桨拉得太高时，就会导致背部向后倾斜，消耗更高的能量
- 向后弯腰过早:当桨手在划水阶段过早地开始向后倾斜，而不是用腿向后划水，导致动作较弱时，就会发生这种情况
- 过伸:当桨手返回时，向前伸展过远，使他们的胫骨超过了垂直位置时，就会发生这种情况。这就导致了在接下来的驱动阶段起动位置较弱，增加了受伤的风险。
赛艇运动员需要良好的基础有氧条件，躯干、手臂和腿的灵活性和灵活性，以及体力、速度和耐力。一般来说，训练计划包括60 - 70%的有氧训练和30 - 40%的无氧训练。
练习［|］
- 加强:在开始锻炼之前，确保患者能够保持肩胛骨在适当的位置是非常重要的。其次，我们要求患者将他/她的双手与肩同宽，以伸展手臂的姿势靠在墙上。然后指导患者将肩胛骨内侧两缘相互拉向，回到起始位置。可以通过增加重复次数或将运动调整为双手跪在地上的负重姿势来增加强度。在接下来的阶段，我们要求患者平躺，双手握住2个哑铃，双臂伸展，进行肩胛骨伸展。从轻重量/高重复开始，然后逐渐到重重量/少重复。
- 此外，也可采用下拉练习:患者双手握住杠铃，手臂伸直。躯干和手臂在起始位置形成100°角，双腿弯曲15°。我们要求患者沿着大腿的方向拉杠铃，然后向上拉。备份阶段的时间应该比拉动阶段(2秒)稍长一些(3秒)。
- 哑铃套头衫:患者平卧，上背部横过长凳，身体垂直于长凳。双臂伸展至胸前，双手举着哑铃。患者应将手臂放低至头部以上，并在向上的过程中反向移动。使用健身球而不是长凳或提高重量可能会增加这项运动的难度。
参考文献［|］
- ↑优秀赛艇运动员的肋骨应力性骨折:一个病例系列和提出的机制。运动医学杂志，1998,26 (4):516-519
- ↑2．02.1Dragoni S、Giombini A、Di Cesare A、Ripani M、Magliani G、优秀赛艇运动员肋骨应力性骨折9例报告骨骼放射。2007年10月;36(10):954 -4
- ↑桨手肋骨应力性骨折。BMC运动科学，医学和康复，2015,7(增刊1)
- ↑4.04．14.24.３4.44．5王文华，王文华，王文华，等。赛艇运动员肋骨应力性骨折的病因．体育杂志2002;32 (13): 819 - 36
- ↑5．05.1罗斯顿AT，威尔金森M，福斯特BB。优秀赛艇运动员肋骨应力性骨折的成像:超声的前景?。英国运动医学杂志。2017年7月1日,51(14):1093 - 7。
- ↑Rumball JS, Lebrun CM, Di Ciacca SR, Orlando K，赛艇受伤;体育杂志2005;35(6): 537-555系统回顾队列研究
- ↑7.07.17.27.3McDonnell LK, Hume PA, Nolte V.赛艇运动员的肋骨应力性骨折:定义，流行病学，机制，危险因素和损伤预防策略的有效性。体育杂志2011;41 (11): 883 - 901
- ↑8．08.18.28.38.48.5桑顿JS, Vinther A.运动矫正。Traumatol。赛艇运动员肋骨损伤的预防。我们知道什么?我们需要去哪里?2018年,34 (3):278 - 286
- ↑Vinther A, Kanstrup IL, Christiansen E, Ekdahl C, Aagaard P:运动诱发肋骨应力性骨折:与胸肌联合收缩和运动模式相关的潜在危险因素;医学科学杂志2006;15:188 - 196
- ↑Baker, Buchanan SR, Bemben DA。大学女性赛艇运动员的骨骼健康和相关损伤风险。力量和训练研究杂志。2020年4月21日。
- ↑桨手肋骨应力性骨折的处理。1996年澳大利亚理疗。42 (2): 157 - 161
- ↑英国赛艇队肋骨应力损伤的诊断和处理指南:第1部分。英国运动医学杂志。2016年3月1;(5):266 - 9。
- ↑partn NB, Stone JA, Ryan EJ, Lueken JS, Timm KE，上肢本体感觉训练;J Athl Train. 1994 3月29日(1):15-8
参考书目
- 关于设备和技术的基本信息，Keith Maybery, 2002
