股骨头缺血性坏死

原始的编辑器Anouk Toye，Uchechukwu Chukwuemeka，Aarti Sareen，金正日杰克逊而且管理

临床相关的解剖学［|］

缺血性坏死 [1]．
这种机械故障的最早迹象是月牙征，它表示软骨下板与下面坏死的松质骨分离。股骨头塌陷后，大多数患者的临床进展导致需要全髋关节置换术^[1]．
股骨头缺血性坏死的病理生理学尚未完全解释。在一些患者中，明显有直接原因(创伤、辐射等)。^[２]，而在其他一些病例中，病理生理学仍不确定。[3]以及暴露在某些风险因素下。最常见的危险因素是皮质类固醇的摄入^[4]酗酒、吸烟以及各种慢性疾病^［5］^[6]．患者 [6]．需要注意的是，骨坏死是一种(罕见的)妊娠并发症^[6]．许多此类病例最初被误诊为短暂性诊断程序［|］

在疾病过程中早期诊断缺血性坏死是非常重要的，因为治疗的成功与治疗开始的阶段有关。
有几种可能的诊断模式:

病史及体格检查［|］

病人通常是因为腹股沟疼痛，但症状也可以辐射到 [1]．在检查开始前追踪任何危险因素也是很重要的。研究人员需要警惕任何有关节疼痛的患者的缺血性坏死影像学评估［|］

当标准正位片和蛙腿侧位片显示股骨头明显缺血性坏死时，就没有必要进行MRI检查。

磁共振成像［|］

这是最好的方法，病例是影像学上隐匿或不明显的x光片。它已被发现对这种疾病有99%的敏感性和98%的特异性 [6]．

管理/干预［|］

股骨头缺血性坏死的治疗方法包括保守治疗(非手术治疗)和侵入治疗(手术治疗)。因素如患者的年龄，疼痛/不适阈值，坏死的严重程度，关节面完整或塌陷，和共病。[7]

保守治疗包括物理治疗、限制负重、戒酒、停止类固醇治疗、疼痛控制药物和靶向药物治疗等。

1.非手术治疗［|］

观察或保护负重［|］

这种方法被认为可以减缓缺血性坏死的进展，这样股骨头就不会塌陷。然而，超过80%的受累髋关节在诊断后四年发展为股骨头塌陷和关节炎 [6]．减轻负重的方法多种多样。这种方法的概念是减少髋关节上的力。这种(介入性)治疗有多种方式，如拐杖、拐杖、助行器或两根拐杖。
大多数研究表明非手术治疗效果不佳。保护性负重可能有效的唯一情况是a型病变^[1]．

药物治疗［|］

血管扩张剂，如伊洛前列素(PGI2)，用于降低骨内压力，从而增加血流。[8]

他汀类药物通过降低骨内压力以获得更好的灌注，从而减少干细胞向脂肪细胞的分化。^[9]

抗凝剂，如依诺肝素用于防止由于高凝和血栓栓塞事件引起的骨坏死的进展。^［10］

双磷酸盐，如阿仑膦酸盐，阻止破骨细胞的作用，从而减少骨吸收。^[11]^[12]

止痛药，如非甾体抗炎药和阿片类药物，用于调节疼痛。尽管关节内类固醇注射是速效止痛剂，但它们通常是短期的，使用它们会导致缺血性坏死的严重恶化。^[12]

［|］

[1]
可以描述三种不同的方法:

无创脉冲电磁场刺激
在核心减压时，通过插入电极对坏死区域进行直流刺激
核心减压后电容耦合的无创直流刺激

电刺激治疗股骨头缺血性坏死仍处于实验阶段。需要进一步的研究来确定最佳剂量、应用和治疗时间。^[1]

2.手术治疗［|］

治疗髋关节缺血性坏死有几种可能的方法:核心减压术、电刺激核心减压术、截骨术、无血管化植骨术和血管化植骨术。关节保存干预包括核心减压、截骨、植骨和使用细胞疗法;而重建干预是关节成形术。

建议治疗［|］

所有表格来自:MA Mont, LC Jones和DS Hungerford，非外伤性股骨头缺血性坏死:十年后，J Bone Joint Surg Am. 2006;88:1117-1132^[6]

参考文献［|］

↑1.0^1.1^1.2^1.3.^1.4^1.5蒙特马，亨格福德。非外伤性股骨头缺血性坏死。骨关节外科杂志;77:459 - 474
↑Baig SA, Baig MN。股骨头坏死:病因、调查和治疗。Cureus。2018;10 (8):e3171。
↑Adesina O, Brunson A, Keegan THM, Wun T.镰状细胞病的股骨头坏死:加利福尼亚州的患病率、合并症和手术结果。血液放置2017;1(16):1287 - 1295。
↑谢晓红，王晓玲，杨海林，赵德伟，秦磊。激素相关性骨坏死:流行病学、病理生理学、动物模型、预防和潜在治疗方法(综述)。中华骨科杂志2015年4月3(2):58-70。
↑Jaffré C，罗什福尔GY。酒精诱导的骨坏死——剂量和持续时间效应。中华传染病杂志2012;93(1):78-9
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↑普里切特JW。他汀类药物治疗可降低接受类固醇治疗的患者发生骨坏死的风险。中国。.中国。遗传代数。研究》2001,(386):173 - 8。
↑赖佳，沈文杰，杨春春，邵俊杰，徐江涛，林瑞敏。使用阿仑膦酸钠预防非外伤性骨坏死患者股骨头早期塌陷。随机临床研究。中华骨关节外科杂志2005;87(10):2155-9。
↑Agarwala S, Shah S, Joshi VR。应用阿仑膦酸钠治疗股骨头缺血性坏死:随访8年。中华骨科杂志2009;91(8):1013-8。
↑^12.0^12.1Immonen I, Friberg K, Grönhagen-Riska C, von Willebrand E, Fyhrquist f结膜结节状肉芽肿和粉状肉芽肿中的血管紧张素转换酶。Acta角膜(Copenh)。64(5): 519 - 1986; 21。

[MA-1] 1.0^1.1^1.2^1.3.^1.4^1.5蒙特马，亨格福德。非外伤性股骨头缺血性坏死。骨关节外科杂志;77:459 - 474

[2] Baig SA, Baig MN。股骨头坏死:病因、调查和治疗。Cureus。2018;10 (8):e3171。

[3] Adesina O, Brunson A, Keegan THM, Wun T.镰状细胞病的股骨头坏死:加利福尼亚州的患病率、合并症和手术结果。血液放置2017;1(16):1287 - 1295。

[4] 谢晓红，王晓玲，杨海林，赵德伟，秦磊。激素相关性骨坏死:流行病学、病理生理学、动物模型、预防和潜在治疗方法(综述)。中华骨科杂志2015年4月3(2):58-70。

[5] Jaffré C，罗什福尔GY。酒精诱导的骨坏死——剂量和持续时间效应。中华传染病杂志2012;93(1):78-9

[Mont-6] 6．0^6.1^6.2^6.3^6.4^6.5蒙特马，琼斯LC，亨格福德DS。非外伤性股骨头缺血性坏死:十年后。中华骨科杂志2006;88:1117-1132

[7] Hsu H, Nallamothu SV。StatPearls。StatPearls出版;金银岛(FL)， 2020年。臀部骨坏死。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499954/(2020年7月25日访问)

[8] Claben T, Becker A, Landgraeber S, Haversath M, Li X, Zilkens C，等。伊洛前列素治疗骨髓水肿和缺血性坏死的长期临床结果。.中国牧师(帕维亚)。2016; 8(1): 6150。

[9] 普里切特JW。他汀类药物治疗可降低接受类固醇治疗的患者发生骨坏死的风险。中国。.中国。遗传代数。研究》2001,(386):173 - 8。

[10] 赖佳，沈文杰，杨春春，邵俊杰，徐江涛，林瑞敏。使用阿仑膦酸钠预防非外伤性骨坏死患者股骨头早期塌陷。随机临床研究。中华骨关节外科杂志2005;87(10):2155-9。

[11] Agarwala S, Shah S, Joshi VR。应用阿仑膦酸钠治疗股骨头缺血性坏死:随访8年。中华骨科杂志2009;91(8):1013-8。

[:0-12] 12.0^12.1Immonen I, Friberg K, Grönhagen-Riska C, von Willebrand E, Fyhrquist f结膜结节状肉芽肿和粉状肉芽肿中的血管紧张素转换酶。Acta角膜(Copenh)。64(5): 519 - 1986; 21。

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