股骨头坏死

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定义/描述[|]

缺血性坏死/骨坏死是一种退行性骨疾病，其特征是继发于软骨下血液供应中断的骨细胞成分死亡。它通常影响承重关节的长骨骨骺。病情进展可导致软骨下塌陷，危及受累关节的生存能力。非创伤性病例通常表现为起病和严重程度不同的机械性疼痛，通常难以定位。在早期疾病中，体检往往是正常的，这不可避免地导致了诊断的延误。[1]

这段视频很好地总结了这种情况

[2]

看原因[|]

骨坏死是最常见的[1]或者[3]和已被确定为主要危险因素


研究表明，男性的患病率更高，这可能是由于吸烟和饮酒的比例更高。气候温度的较大波动也可能导致非创伤性骨坏死的较高发病率。[4]

临床表现[|]

症状包括[3]．这种情况最常见的部位是头部或颈部[3]．

一开始，这种疾病是无症状的。它也是合理的，存在存在的节段性崩溃，患者不觉得它。随着疾病的进展，髋关节可以变得更硬，当他开始跛行时，患者在患者的步态中可见。腿部的支撑也观察到疼痛，臀部，腹股沟和大腿。

缺血性坏死可分为五个不同的阶段:[5]

  • 阶段1：射线照相变化不存在或显示轻微的骨质增长。识别（可以显示水肿）需要MRI扫描。这种疾病的发病是无症状的。
  • 第二阶段：射线照相变化的第一阶段。该阶段的特征在于联合头部和/或骨内血症和/或骨囊肿囊肿的上部中央部分的硬化。
  • 第三阶段:在此阶段，关节面凹陷，圆形轮廓受损，但不明显变形。这导致关节间隙狭窄。x光片显示月牙征。
  • 第四阶段：这个阶段的特征在于骨髓内骨的宽塌陷和底层小梁图案的破坏。这可能导致次要关节炎。
  • 第五阶段:最后一个阶段，两个关节面都受到影响，导致关节功能失调。

例如，如果一个例子呈现患者的位置［6］

诊断程序[|]

骨坏死可以通过彻底检查患者的历史背景并结合体格检查进行诊断。[3]．在疾病的进一步发展阶段，可发现活动能力丧失和疼痛加重[3]．一旦发现骨坏死，医生应该评估其他可能有风险的关节，例如[3]．

在早期阶段，这种情况是无症状的，这使得诊断几乎不可能。但早期筛选[7]

在更高级的阶段，标准[8]．一个结果测量[|]

功能结果测量对于建立患者的基线功能和设定可测量的目标是有用的。看(呼!)

医疗管理[|]

  • 手术治疗
    核心减压(对于疾病的第1和第2阶段)在股骨头中创建一个通道，例如在股骨头中减压。从而促进血液流动，进而促进新血管形成可能会刺激新骨生长。与
    显微外科的出现，这种手术也可以用骨移植物完成。脱粘后，用坏细胞阵列，用活骨替换坏死骨（大多数时间15厘米的腓骨，腓动脉连接到上升的分支
    侧向股骨周围动脉和静脉）并引发股骨头内的愈伤组织。

    ［6］

    当所有其他事情都失败时，a[10]

物理治疗管理[|]

适当的治疗缺血性坏死是必要的，以防止进一步恶化的关节。如果不治疗，大多数患者会在两年内经历严重的疼痛和活动受限。虽然物理治疗不能治愈缺血性坏死，但它可以减缓疾病的进展，并减少相关的疼痛。建议1期和2期骨坏死患者可以从物理治疗方案中获益[5]．大多数患者最终将需要手术治疗，如核心减压或关节成形术[3]．

非手术治疗包括三个主要目标:[3]

  1. 浮雕症状
  2. 预防疾病进展
  3. 改进的功能

非手术治疗开始于对患者进行教育，并解决已知的危险因素，如吸烟和酗酒。此外,[5]．

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帮助患者重新获得功能并缓解疼痛症状，[9]

物理疗法侧重于保持关节活动和加强患关节周围肌肉的锻炼。物理治疗时，应避免关节承受过大的压力和剪切力。结果取决于病变的大小和治疗开始时的阶段。

为了保持联合移动性，应该启动被动和主动练习。被动锻炼包含臀部和伸展锻炼的被动运动。主动锻炼包括髋关节的3Dimensional动作，可以在站立，坐在椅子上或躺下时应用。在下阶段，加强练习。这些练习将专注于臀部和大腿的肌肉，但也将包括核心领域的练习，因为他们发挥了大量的支持作用。为了提高功能，重要的是在疗法的更晚期阶段实施耐力培训和协调培训。耐力可以通过在家庭教练上行走跑步机或骑自行车训练。为了改善协调，可以在物理治疗会议中采用具有增加的复杂性和平衡锻炼的行走练习。[11]

手术后的物理治疗也是恢复的关键组成部分。它立即开始手术后一天。他们通过向他们展示如何进行日常活动，例如进出床和伴游或拐杖散步，准备患者进行排放。[12](5级)


在治疗的更高级阶段，治疗师指示患者在锻炼中加强他们的肌肉，改善运动范围，工作平衡和步态速度。患者专门了解如何移动，同时保持臀部预防措施。康复协议与家庭锻炼计划相结合。以下是恢复高级阶段培训计划的示例[13]

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电刺激和超声可用于刺激骨骼生长[3]．例如，体外冲击波治疗（ESWT）引起血管生成生长因子的表达，其充当新血管形成的刺激，因此可用于治疗AVN。目前的证据表明ESWT改善了疾病早期阶段的疼痛和功能。虽然，需要更多的证据。也适用于增加对该地区的血液供应并帮助降低疼痛的尝试。重要的是不要将这些类型的疗法视为单独疗法，但它可以与运动疗法结合使用。［１４］

下面的视频为骨坏死患者提供了良好的建议

[15]

资源[|]

黄志强，黄志强。肱骨头非创伤性骨坏死。纽约大学医院关节疾病通报2009;67(1):6-14。

李小姐，谢鹏生，施昌，王家杰。非创伤性股骨头坏死-从临床到实验。中华医学杂志2010;33(4):351-60

肱骨头骨坏死:文献回顾和两个病例研究。中国科学(d辑:地球科学)(英文版);

Hasan ss，romeo aa，肱骨头的非创伤性骨折。J肩膀肘部练习2002; 11：281-98

参考[|]

  1. ↑1.01.1Matthews AH, Stitson D。骨坏死．instatpearls。2019. Statpearls出版。可从：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537007/(最后访问日期:2019年10月6日)
  2. ↑er er电视电视缺血性坏死可供选择：https://www.youtube.com/watch?v=w2zotdbee-0.(最后访问6.10.19)
  3. ↑3．03．13．23．33．43．53．63．73．8黄志强，黄志强。肱骨头非创伤性骨坏死。北京中医药大学学报(自然科学版)。
  4. ↑赵德伟，于敏，胡凯，王伟，杨磊，王宝强，等。中国人群非创伤性股骨头坏死的患病率及其相关危险因素:来自全国代表性调查的结果中华医学杂志2015;128(21):2843-2850 (1a级)
  5. ↑5.05．15．2李小姐，谢鹏生，施昌，王家杰。非创伤性股骨头坏死-从临床到实验。中华医学杂志2010;33(4):351-360
  6. ↑6．06．1宾利g . 2012。欧洲教学。Lectures13th EFORT国会。德国柏林。2012;12分148节(1a级)
  7. ↑nekjad MT, Gaillard F.新月形缺血性坏死。可以从https://radiopaedia.org/articles/crescent-sign-of-avascular-necrosis-1的(2020年2月22日访问)(5级)
  8. ↑麦基DJ。骨科身体评估。桑德斯:圣路易斯,密苏里州,2008年。
  9. ↑9.09.1Klumpp r，Trevisan C.成人髋关节的无菌osteonecros：关于保守治疗的现有证据。矿物质和骨代谢的临床病例。2015; 12（4）：39-42。(2级)
  10. ↑Garino JP, Steinberg ME。股骨头缺血性坏死患者的全髋关节置换术2- 10年的随访。临床骨科及相关研究。1997;334: 108 - 115。(2级)
  11. ↑Neumayr Ld，Aguilar C，耳朵A，Jergesen He，Haberkern Cm，Kammen Bf等人。单独物理治疗与镰状细胞疾病股骨头骨折的核心减压和物理治疗相比。j骨关节素。2006;88（12）：2573-2582。（1B级）
  12. ↑《全髋关节置换术、康复和物理治疗方案》http://www.massgeneral.org/ortho-hip-knee/patient-education/pt-ed-hiprehab.pdf的(5级)
  13. ↑Paula Miller，治疗血管坏死，21（17）：23（5级）
  14. ↑王家杰，程建华，黄忠成，叶志强，黄忠成。体外冲击波治疗股骨头缺血性坏死。国际外科杂志。2015,24:184-187 (level 2a)
  15. ↑如何DIY。如何治疗骨囊症可用于：https://www.youtube.com/watch?v=nGzInmw_ivQ（最后访问6.10.2019）


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