治疗模式

简介［|］

物理治疗师通常使用治疗方式来帮助患者/客户实现治疗目标。[1]电物理制剂被用来产生生理效应，这些电治疗模式已经成为物理治疗使用模式的一部分几十年了。^[２]选择使用哪种方式可能取决于具体的情况、患者的需求和目标。这一页将讨论使用模态的基本原理及其安全考虑。

有关这些治疗方式的更详细信息，请参阅以下页面:

• 电刺激［|］

  电刺激电流等[3]

  1. 大直径a - β纤维的激活抑制了由A-delta传入纤维和C传入纤维从脊髓到大脑的疼痛传递——这也被称为疼痛的门控理论
  2. A-delta和C纤维的刺激导致内源性阿片类物质(内啡肽和脑啡肽)的释放，导致下行镇痛通路的延长激活

  
  

  禁忌症	预防措施	风险
  活跃的松果体 皮肤病 受损的循环 胸部、心脏	疼痛 皮肤过敏 飙升

  ^[3]

  额外的注意事项

  • 在应用前测试感觉完整性，要求患者区分轻触和疼痛刺激
  • 对电流有高电阻的组织包括皮肤、骨骼和坏死组织——电极不应该直接放在骨突起上
  • 增加皮肤阻抗的因素包括毛发和油脂的存在，以及较低的皮肤温度
  • 应用[3]

    热能［|］

    [3]

    温热疗法［|］

    [3]

    • 血管舒张和血流增加
    • 提高代谢率
    • 放松肌肉痉挛
    • 通过门控机制减轻疼痛并减少缺血
    • 结缔组织弹性增加

    它还通过刺激成纤维细胞增殖发挥作用^[4]加速内皮细胞增殖^［5］，提高炎症细胞的吞噬活性^[6]．热被认为对肌肉张力有放松的效果，通过减少肌肉纺锤和伽马传出放电率;还有一种理论认为，肌肉的放松是随着疼痛的消失而发生的。^[3]

    禁忌症	预防措施	风险
    活跃的松果体 心功能不全或衰竭 怀孕 眼睛，前颈，颈动脉窦 金属(珠宝、金属植入物或订书钉、子弹) 局部刺激	燃烧 昏厥或头晕(血管-迷走神经反应) 出血(开放性伤口)

    
    额外的注意事项

    • 通过要求病人区分热刺激和冷刺激来测试感觉完整性
    • 用6 - 8层毛巾包裹加热垫，以保护皮肤免受灼伤
    • 最初5分钟后检查患者是否过度发红、起泡、灼烧迹象、全身出汗(核心温度升高)
    • 烧伤的风险随着皮下脂肪的增加而增加，因为脂肪起着绝缘体的作用
    • 病人不应该躺在热敷袋或卫生巾上，因为压迫皮肤毛细血管的压力会损害正常的血管扩张剂反应

    冷冻疗法［|］

    冷冻疗法包括冰按摩、冷水整理包、冷漩涡、冷喷雾、对比浴、冰浸、冷压缩和冷冻动力学。冷的主要生理作用包括:[3]

    • 血管收缩和血流量减少(在最初15 - 20分钟内)
    • 代谢率降低
    • 通过门控机制减少肌肉痉挛，减少神经传导速度，减轻疼痛

    限制局部血流可减少水肿发生的可能性。较慢的新陈代谢释放较少的炎症介质，减少水肿形成和减少组织的氧气需求，以减少缺血进一步损伤的机会。^[7][8]寒冷降低了局部神经活动，似乎提高了肌肉纺锤波的阈值刺激，降低了游离神经末梢的兴奋性，导致疼痛阈值增加，肌肉痉挛减少。^[9][10]

    禁忌症	预防措施	风险
    受损或有危险的皮肤 心脏衰竭 高血压 受损的感觉 感染 眼睛 神经的表面主要分支	冻伤 昏厥(血管-迷走神经反应) 对神经的负面影响(表面)

    
    额外的注意事项

    • 通过要求病人区分热刺激和冷刺激来测试感觉完整性
    • 寒冷对急性损伤有最大的好处——如果愈合延迟，就要避免寒冷，因为它会进一步损害恢复
    • 在药剂和皮肤之间放一条毛巾就可以降低皮肤的冷却速度——1到2层的保护就足够了
    • 水的导电性比空气高——把湿气涂在毛巾上
    • 病人会有不舒服的冷感、刺痛或灼烧感、疼痛感和完全麻木
    • 如果核心温度没有保持，反射性颤抖会导致增强张力
    • 复温时间应至少为治疗时间的两倍(过于频繁的使用会增加冻伤的可能性)
    • 冷却的等级，从最有效到最不有效，如下:冰浸泡，碎冰，冷冻豌豆，凝胶包-如果患者有不良反应的风险因素，请选择冷却潜力较小的药物
    • 局部疼痛意识、本体感觉、肌肉力量和敏捷性在冷冻治疗后立即降低——慎用处方活动

    
    另见网页超声波［|］

    [11]^[12]传统上它被用于它的热效应，但它能够增强细胞水平的愈合。当需要热效应但也会出现非热效应时，最常用的是连续超声。^[13]它已经被证明可以改变组织修复的所有阶段:刺激炎症细胞如巨噬细胞的吞噬活性，^[14]促进炎症细胞释放化学介质，吸引和激活成纤维细胞到损伤部位，刺激和优化胶原蛋白的产生，组织和疤痕组织的最终功能强度。^[15]用超声评估吹流变化的研究研究的检查产生了不确定的结果;然而，最近的研究表明，超声治疗释放的一氧化氮可能是损伤部位新血管生长的有效刺激物。^[16]超声也有助于减轻疼痛，文献已提出减少疼痛传导作为止痛效果的可能机制。^[17]最近，由于血管生成、软骨形成和成骨活性的增强，低强度脉冲超声已被证明可以加速新生骨折的愈合速度。^[18]

    
    

    脉冲超声波［|］

    禁忌症	预防措施	风险
    出血性条件 眼睛，颈前，颈动脉窦，生殖器官 电子设备 活跃的松果体 急性损伤或炎症 受损或有危险的皮肤 感染 皮肤病 血液循环或感觉障碍 认知或沟通障碍 塑料或水泥植入物 再生神经	疼痛 飙升

    连续超声波［|］

    禁忌症	预防措施	风险
    急性损伤或炎症 出血性条件 血液循环或感觉障碍 认知或沟通障碍 眼睛，颈前，颈动脉窦，生殖器官 活跃的松果体 慢性伤口 受损或有危险的皮肤 再生神经	燃烧 疼痛 飙升

    
    额外的注意事项

    • 通过要求患者区分热刺激和冷刺激，轻触刺激和疼痛刺激来测试感觉完整性
    • 避免用表面加热或冷却剂对该区域进行预处理——热敷和超声波的累积效应会导致皮肤损伤
    • 建议的治疗方法是有效辐射面积(ERA)的2 - 3倍
    • 圆形头部运动产生更均匀的超声能量传输，因为热点被更好地消散
    • 为了减小钢/空气界面处的阻抗差，必须使用合适的耦合介质
    • 在肌腱、韧带、筋膜、关节囊和瘢痕组织中吸收超声能量最好[19]

    激光［|］

    受激辐射(LASER)的光放大利用电磁辐射能，光子在空间中的运动。低功率或冷激光产生很少或没有热效应，但似乎对软组织和骨折愈合以及疼痛管理有一些显著的影响。通常用于激光治疗的波长的光很容易被酶、血红蛋白、成纤维细胞和神经组织吸收。激光已经被证明可以刺激细胞脱颗粒，从而释放出强大的炎症介质，如生长因子，[20]激活损伤部位的吞噬过程，^[21]并激活成纤维细胞功能，增加胶原沉积，提高抗拉强度。^[22]一些报告还显示，激光治疗后炎症引起的水肿也有小幅减少。^[23]血红蛋白吸收释放一氧化氮，导致内皮细胞增殖和微循环增加。^[24]低剂量还可显著降低感觉神经传导速度对减轻疼痛的作用。^[25]

    禁忌症	预防措施	风险
    出血性条件 眼睛，生殖器官 认知或沟通障碍 感染 光敏性或 眼损伤 出血(开放性伤口)

    
    额外的注意事项

    • 在封闭的环境中使用激光，必要时提供防护镜，以及采用“接触式”技术，以减少对眼睛产生不良影响的风险

    资源［|］

    这一页的重点是使用模态的基本原理及其安全考虑。Houghton等人(2010)详细概述了禁忌症、预防措施、风险和安全注意事项。[26]

    参考文献［|］

    1. ↑林赛DM，迪尔尼斯J，麦克金利CC。阿尔伯塔省私人物理治疗实践中的电疗使用趋势。加拿大物理治疗。1995;47(1):30-4。
    2. ↑沃森T。电疗在当代物理治疗实践中的作用。手工治疗2000;5(3):132-41。
    3. ↑^{3．03．13.23.33.43．53.6}普伦蒂斯·WE，编辑。康复治疗模式。第四版。纽约:麦格劳-希尔医疗公司，2011。
    4. ↑夏Z，佐藤A，休斯MA，切里GW。间歇辐射加热对体外成纤维细胞生长的刺激。2001年创面修复再生;8(2): 138 - 144。
    5. ↑Hughes MA, Tang C, Cherry GW。间歇辐射加热对体外培养人真皮内皮细胞增殖的影响。创伤护理杂志2003;12(4):135-137。
    6. ↑Price P, Bale S, Crook H, Harding KG。辐射热敷料治疗压疮的疗效观察。创伤护理杂志2000;9(4):201-205。
    7. ↑韦斯顿M，泰伯C，卡萨格兰达L，康沃尔M。冷凝胶敷在外伤脚踝时局部血容量的变化。中华骨科杂志1994;19(4):197-199。
    8. ↑麦克马斯特WC。创伤冰疗的文献综述。中华体育杂志1977;5(3):124-126。
    9. ↑Ho SS, Illgen RL, Meyer RW, Torok PJ, Cooper MD, Reider B。不同冰敷时间在降低膝关节骨代谢和血流方面的比较。中华体育杂志1995;23(1):74-76。
    10. ↑麦里克MA，奈特KL，英格索兰CD，波特泰格JA。冰和压缩包裹对不同深度肌肉温度的影响。体育运动杂志1993;28(3):236-245。
    11. ↑德雷柏D，桑德兰S。腹股沟法检查:超声能穿透人的皮下脂肪吗?中国体育学报1993;28(3):248-250。
    12. ↑德雷柏，JC城堡，D城堡。1兆赫和3兆赫连续超声时人体肌肉的升温速率。中华骨科运动物理杂志1995;22:142-50。
    13. ↑鹧鸪CJ。电疗-前言。理疗1990;76(10):593 - 600。
    14. ↑克罗威尔JA，库瑟罗BK，尼博格WL。微声检查后白细胞功能的改变。超声医学生物学1997;3(2):185-190。
    15. ↑De Deyne PG, Kirsch-Volders M。超声治疗对人成纤维细胞细胞核的体外作用．物理学报1995;75(7):629-634。
    16. ↑Rubin MJ, Etchison MR, Condra KA, Franklin TD, Snoddy AM。超声对骨骼肌氧张力、血流和毛细血管密度的急性影响。中华医学杂志1990;16:271-277。
    17. ↑Srbely JZ, Dickey JP。超声对触发点敏感性的抗接种作用的随机对照研究:肌筋膜治疗中的新应用?临床康复杂志2007;21(5):411-417。
    18. ↑Rubin C, Bolander M, Ryaby JP, Hadjiargyrou M。使用低强度超声加速骨折愈合．中华骨关节外科杂志2001;83(2):259-270。
    19. ↑超声在当代物理治疗实践中的应用。超声学。2008;48(4): 321 - 329。
    20. ↑Young S, Bolton P, Dyson M, Harvey W, Diamantopoulos C。巨噬细胞对光疗的反应。激光外科医学1989;9(5):497-505。
    21. ↑Karu TI, Ryabykh TP, Fedoseyeva GE, Puchkova NI。氦氖激光诱导吞噬细胞的呼吸爆发。激光外科医学1989;9(6):585-588。
    22. ↑Kesava Reddy G, Stehno-Bittel L, Enwemeka CS。激光光刺激愈合兔跟腱胶原蛋白生成的研究。激光外科医学1998;22(5):281-287。
    23. ↑本村A，柳濑M, Obata J，春树E。镓铝砷二极管激光照射对大鼠实验性炎症的治疗作用。中华外科杂志1992;12(4):441-449。
    24. ↑伯克TJ。关于MIRE治疗的5个问题和答案。Adv皮肤伤口护理2003;16(7):369-371。
    25. ↑斯奈德-马克勒L，博克CE。氦氖激光照射对周围感觉神经潜伏期的影响。物理学报1988;68(2):223-225。
    26. ↑霍顿PE，努斯鲍姆EL，霍恩斯AM。电物理制剂禁忌症和注意事项:物理治疗中临床决策的循证方法。2012;62(5): 1 - 80。