髋部骨折
原始的编辑器-Delmoitie乔凡尼，Simisola Ajeyalemi，杰西Tourwe，露辛达汉普顿，乔伊斯·德·盖尔斯，金正日杰克逊，管理，Tolulope阿德尼吉，Debontridder Jordy，维迪雅Acharya，Annelies贝克斯，莎拉Evenepoel，Yarne Leuckx，凯伦·威尔逊，克莱尔·诺特，劳伦·洛佩兹而且Elien Lebuf
简介［|］
[1]．
- 常见的损伤是由老年患者造成的，他们更容易出现不稳定[２][3]
- 每年大约有三分之一的独立生活的老年人摔倒，其中10%的摔倒导致髋部骨折。[4]
- 这种严重的损伤多发生在老年人身上，并发症可能危及生命。［5］[3]
- 在年轻患者中，股骨骨折是高能量创伤的结果，如车祸、枪伤或从高处跳/摔。[3]
- 高死亡率、长期残疾和巨大的社会经济负担是髋部骨折的主要后果。
临床相关解剖［|］
的髋关节是一个
- 球窝股骨还有髋臼流行病学［|］
全球每年大约发生160万髋部骨折，到2050年，这一数字可能会达到450万至630万。
- 1990年至2000年间，全球髋部骨折病例增加了近25%。无论男女，髋部骨折的高峰发生在75-79岁。
- 近75%的髋部骨折发生在女性身上。
- 在50岁以上人群中，男性占25%的髋部骨折。
- 髋部骨折总是与[6]
髋部骨折的分类［|］
髋部骨折:分为囊内骨折和囊外骨折[7]
Intracapsular骨折(股骨颈骨折):发生于髋包膜内;占所有老年人急性髋部骨折的45%[8]；易受不愈合的影响股骨头坏死因为该区域的血液供应有限。
囊内骨折根据影像学表现进一步分为无移位或移位两类[9]
- 1型:无移位和不完全骨折
- 2型:无移位性完全性骨折
- 类型3:完全骨折但不完全移位
- 4型:完全骨折，完全移位
囊外骨折:转子间骨折或转子下骨折。
病因［|］
最常见的是:
- 老年人跌倒:在老年患者中，损伤机制多种多样，从直接跌倒到臀部，到患者脚着地，身体旋转的扭转机制。骨折骨一般缺乏弹性阻力[２]．
- 50%以上的髋部骨折患者有骨质疏松症，且几乎全部为骨质减少[10]
- 大多数脆性髋部骨折发生在家中[11]
- 年轻患者有严重创伤(如机动车碰撞)
- 约3%的髋部骨折与骨折部位局部骨无力有关，继发于肿瘤，随后是骨囊肿或Paget病。
风险因素［|］
- 性别:多见于女性;帖子[14]
- 骨密度降低[15]
- 瀑布[16]
- 特征/临床表现［|］
诊断程序［|］
髋部骨折的诊断是根据病史、体格检查和x线摄影确定的。[17]
- 平原[２]
结果测量［|］
- 功能独立性测量
- 定时起跑测试(TUG)
- 治疗与预后［|］
髋部骨折的治疗通常是手术和康复相结合。
- 也取决于骨折的位置和是否移位。
- 与保守治疗(卧床休息和牵引)相比，手术治疗可缩短住院时间并改善康复。[18]
- 重大并发症如缺血性坏死和骨不连是非常常见的手术干预。
- 治疗方案包括非手术治疗、内固定或假体置换术。
- 内固定可采用多枚钉、髓内髋关节螺钉(IHMS)、交叉钉钉或动态螺钉和钢板加压。
- 股骨头的替换可以用任意一种方法实现[19]
创伤后髋部和骨盆骨折的高发病率和死亡率已被充分记录。
- 长时间卧床休息会增加褥疮、肺不张、肺炎、病情恶化和血栓栓塞并发症的风险。大多数患者在髋部骨折手术后立即负重是安全的。[20]髋关节手术后的并发症包括血凝块、肺炎、伤口感染等，所有这些都可以通过活动减轻[21]
- 预后多种多样，但因年龄大而复杂，因为髋部骨折增加了老年人死亡和主要发病率的风险。
- 入院后小于48小时的手术可能与较低的发病率和缩短住院时间有关。[22][23]．[24][25]
- 缺血性坏死(AVN)的风险取决于骨折类型:经髁骺端:AVN的风险约为90%;子资本:~50% AVN风险;基本宫颈/经宫颈:~25%的AVN风险;转子间:~10% AVN的风险[２]
体格检查［|］
在体格检查中，髋部骨折患者的检查结果可能包括以下内容:
- 髋关节活动范围有限且疼痛，尤指在内旋时
- 伤腿缩短，外旋，仰卧位外展
- 尝试被动髋关节运动时，会出现疼痛。
- 瘀斑可能存在，也可能不存在。
- 可能出现止痛步态模式。
- 腹股沟周围，股骨颈上方有触诊压痛。这个部位也可能肿胀。
- 髋部旋转极端疼痛加重，外展倾斜，受累腿不能站立
有关髋关节检查的更多信息，请点击m.houseofhawgs.com/Hip_Examination
物理治疗管理［|］
康复迅速开始
术后2 - 3天
- 指导病人深呼吸和咳嗽。目标:预防术后肺炎和肺不张。
- 开始对受累肢体进行等距运动和踝关节泵注。目标:为患者积极锻炼做好准备。
- 一旦医生允许病人进行床边坐诊，就开始进行床边坐诊。目标:准备病人开始转移和渐进的步态训练过程。[26]
术后3 - 5天
- 步态训练患者，观察负重注意事项。逐步使用助行器或拐杖。目标:使用辅助设备建立独立的步态，在所有地面和楼梯上使用正确的步态模式。
- 开始日常生活活动的培训，包括床的移动和往返床和厕所。目标:实现所有转移的独立性。
- 启动活动范围/加强计划。根据每个病人的需要制定个性化的锻炼计划，但一般包括以下内容。目标:增加受累肢体力量;通过锻炼提高独立性。
- 仰卧:臀部外展内收、臀肌组、股四头肌组、直腿抬高、臀膝屈曲、短弧股四头肌、内外旋。
- 坐:长弧股四头肌，髋关节屈曲，踝关节泵[27]．
- 内固定时，建议部分负重8-10周(根据骨折愈合的影像学评估)，3个月后允许完全负重。
- 患者也可以根据外科医生的命令(通常是术后6周)开始加强锻炼。
患者还应接受[28]例如:向不同方向走路，站起来和坐下来，用脚轻拍，踩上或踩下积木。
对于接受假体置换术的患者，在大约12周内必须避免:
- 髋关节屈曲大于70-90°
- 腿的外旋
- 腿内收过中线
- 腰部向前弯曲不应超过90度
康复计划组成部分[29]：
- 髋部伸展运动(手部支撑和手工运动)
- 脚后跟抬到脚趾上(脚蹬和手工练习)
- 阻力划船(双臂举)(手部和体力运动)
- 站立对角线伸展(手扶和徒手练习)
- 修改起床和走路(手部和手部运动)
- 臂架伸直(臂架和手操)
- 反复的椅子站立(背心和手工练习)
- 箭步——向前和向后(背心和手工练习)
- 上下步(背心、手工运动、增强式步)
- 提小腿——两条腿和一条腿(手工练习)
重要性或康复/家庭锻炼计划:
- 在进行了10周家庭渐进抗阻运动项目的患者中，发现他们的身体表现和生活质量有中度到较大的改善[30]
- 一项荟萃分析显示，6个月内的平衡训练可以改善髋部骨折患者的身体功能、步态、下肢力量、表演任务和日常生活活动。[31]
- 在髋部骨折后完成标准康复的患者中，在随机分组后6个月，使用以家庭为基础的功能导向锻炼计划可导致身体功能适度改善。[32]
教育和预防也是需要解决的重要问题。
临床底线［|］
-
到2050年，全球髋部骨折的发生率将增加到每年700万至2100万。[33]
- 髋部骨折一个月后的死亡率约为5-10%。骨折一年后，大约三分之一的患者会死亡，而这个年龄段的预期年死亡率约为10%。[33]
- 只有三分之一的死亡是由髋部骨折直接导致的。
- 超过10%的幸存者将无法回到他们以前的住所。剩下的大多数人会有一些残留的疼痛或残疾。大多数受伤的人需要手术，然后是一段时间的康复。
- 治疗通常采用外科手术来替换或修复骨折。
- 大多数患者的功能会有一定程度的丧失。
- 康复在治疗中起着关键作用。
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