上唇的眼泪
原始的编辑-Bilitis Crokaert，管理，金正日杰克逊，达芙妮杰克逊，阿拉斯默罕默德，埃文·托马斯。，旺达·范尼克尔克，Shreya Pavaskar，WikiSysop和Simisola Ajeyalemi
定义/描述［|］
如果髋臼唇撕裂、磨损或损坏，可引起疼痛。唇裂引起腹股沟疼痛或髋关节前部疼痛，不太常见的是臀部疼痛。[1]这种机械诱导的病理被认为是由于关节处的过度受力造成的[2]
下唇撕裂可进一步分类为:
- 前唇撕裂-疼痛通常会更加持续，并且位于髋前部(前上象限)或腹股沟。[3]［4］[5]［6］[7][8]它们经常发生在欧洲国家和美国的个人身上。
- 后唇撕裂-位于臀部外侧或后部深处。它们在欧洲国家和美国的个体中发生的频率较低，但在日本的个体中更为常见。[3][5][7]
临床相关解剖［|］
髋臼唇是一个纤维软骨边缘，包围髋臼的周长。它有助于保持头部[9][10]
髋臼唇的功能有:
流行病学和病因学［|］
在对唇裂患者的研究中，研究人员将这种损伤归因于多种原因:
- 直接创伤-例如，车祸，跌倒伴有或不伴有髋关节脱臼，滑倒
- 需要频繁外旋或过度伸展的体育活动，如芭蕾、足球、曲棍球、跑步和短跑
- 具体动作包括扭转或扭转动作，过度外展，过度伸展和过度伸展伴侧旋
这种情况与年龄无关。据报道，髋关节疼痛和唇部撕裂的患者年龄从8岁到75岁不等。
这种情况的结构性风险因素包括:
特征/临床表现［|］
- 性-在两性中以相同的频率发生［12］[8][13]［14］
- 症状-持续的钝痛，伴有周期性的剧痛，活动时疼痛加重。行走、转体、久坐和冲击性活动加重症状。一些病人描述夜间疼痛[1]．这些症状可以持续很长时间，平均超过两年。[15]这种损伤通常是由髋关节在旋转中受到压力引起的。疼痛主要在腹股沟，但也可能在转子和臀部区域。
- 机械症状-报告了各种机械症状，包括(最常见的)咔哒声、锁住或卡住、或脱落。这些迹象的意义值得怀疑。［16］
- 活动范围:通常不受限制，但在极端情况下，会引起疼痛。
- 这些特定的动作可能会导致腹股沟疼痛:[9]
- 鉴别诊断［|］
唇裂的鉴别诊断可包括以下诊断:
调查［|］
平片和计算机断层扫描可显示髋臼唇撕裂患者的髋关节发育不良、关节炎和髋臼囊肿，它们可用于排除其他类型的髋关节病理。MRI有助于诊断髋臼唇撕裂。
- 磁共振造影术-产生最佳结果，因为需要关节内或全身注射钆以获得研究唇状部所需的细节。手术原理依赖于囊膜扩张。用对比画出唇状轮廓，并填满可能出现的泪液。MRA在诊断髋臼唇和关节软骨异常的敏感性方面存在局限性，也已证明MRA在识别后外侧撕裂方面可能不太有效。[3]
- 诊断图像引导下的髋关节内注射-也可以帮助诊断唇裂。
- 臀部关节镜检查-用作ALT的诊断金标准，并用作治疗介质。
保守的管理［|］
包括相对休息，消炎药，必要时止痛药。结合10-12周的强化物理治疗方案。在此期间，患者的疼痛可能会减轻，但一旦患者恢复正常活动，疼痛可能会再次出现。当保守治疗无法控制患者症状时，可考虑手术干预。[18]
结果测量［|］
- 鉴别诊断［|］
- 这些特定的动作可能会导致腹股沟疼痛:[9]
医疗管理［|］
关节镜检查［|］
髋臼唇损伤的修复可以在仰卧位或侧卧位进行。在仰卧位时，使用站立式骨折台和超大的会阴桩来施加牵引。受影响的髋关节被置于轻微的伸展/内收，以便接近关节。在牵引过程中，重要的是在会阴区有一个最小的压力，以避免神经并发症。该过程是在透视的指导下进行的。如果获得牵引，则将14或16号的脊髓针插入关节以打破真空密封并允许进一步牵引。使用三个门静脉(前外侧、前外侧和远侧副门静脉)。
为了修复脱落的唇瓣，划定撕裂的边缘，并在脱落区域的髋臼边缘顶部放置缝合锚。如果唇上的撕裂有一个安全的外缘，并且仍然附着在髋臼上，可以使用撕裂中间物质的缝合线来固定。[20]
物理治疗管理[20]［|］
需要避免在该区域造成压力的动作。髋臼唇清创或修复后的康复方案分为四个阶段。
第一阶段-初步练习(第1-4周)［|］
髋臼清创或修复后的主要目标是减轻疼痛和炎症，并开始早期运动锻炼。这个阶段最初包括髋内收肌、外展肌、腹横肌和伸肌的等距收缩练习。在唇部清创后，可以在有限阻力的情况下开始进行低水平的腿部按压或穿梭等闭式活动。辅助装置，适用于负重疼痛加重者。在痛苦的限度内进行积极的运动。[21]
清创后的负重方案为50%，持续7 - 10天，在唇部修复的情况下，不负重或脚趾接触负重3 - 6周。不必要的活动能力不足将限制未来阶段的进展，因此确保患者在此阶段保持足够的活动能力和活动范围是很重要的。
治疗方法:
- 第二阶段-中级训练(第5-7周)［|］
这个阶段的目标是继续改善ROM和软组织的灵活性。手动治疗应继续进行更积极的活动，被动ROM练习应根据需要变得更积极，用于外旋和内旋。停止使用辅助器具。
要进入第三阶段，重要的是病人有一个第三阶段-高级练习(第8-12周)［|］
- 需要时应进行手工治疗
- 如果局限性持续存在，柔韧性和被动的关节活动干预应该稍微积极一些(如果患者已经达到完全的关节活动或柔韧性，应该开始进行末端伸展)。
- 加强练习:步行弓步，弓步与躯干旋转，阻力运动绳，向前/向后走，增强式跳跃在水中。肌肉力量维持(渐进式负荷)和解决任何持续的肌肉不平衡。
- 核心(腰椎骨盆稳定练习)添加到瑞士球练习和高级感觉运动训练
- 练习如核心球稳定，高尔夫进步，箭步
要进展到第四阶段，重要的是要有对称的ROM和腰肌和梨状肌的灵活性。
第四阶段-运动专项训练(第12周-*)［|］
在这个阶段，安全有效地回到比赛或以前的活动水平是很重要的。手动治疗，柔韧性和ROM练习可以适当地继续进行。
重要的是患者有良好的肌肉耐力，良好的偏心肌控制，以及产生力量的能力。
患者可以进行特定的运动，并且在运动过程中必须有良好的下肢神经肌肉控制能力。
练习如:运动专项练习、功能测试等
重点研究［|］
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- Springer BA等。髋臼唇撕裂:物理治疗师、骨科医生和骨科住院医师临床检查诊断的准确性。[J] .体育学报。2009;4(1):38-45。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2953315/pdf/najspt-04-038.pdf(2014年1月27日查阅)。
- Nishii T，等。髋臼唇撕裂:持续腿部牵引下磁共振增强成像。骨骼放射。1996年5月;25(4):349-56。
演讲［|］
参考文献［|］
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