大股骨骺滑动

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原始的编辑器-万达van Niekerk，Roel De Groef，尼古拉斯·D 'Hondt，管理，朱莉安娜道尔，金正日杰克逊，Anouk Toye，达芙妮杰克逊而且露辛达汉普顿

定义/描述［|］

上股骨骺滑移(SCFE)是最常见的臀部障碍影响青少年。[1]这是一种不成熟的障碍臀部解剖破坏通过股骨近端骨骺发生。它的特征是骨骺通过肥厚区后移位，干骺端位于前面和上方。[２]．这个伤是[２]SCFE畸形使前干骺端和颈部边缘暴露于前外侧缘和唇唇，从而引起撞击。[3]因此，髋臼前软骨，唇和边缘都有损伤。[3]这种损伤通常发生在很早的时候。[3]关节损伤的程度是可变的，受滑动持续时间、畸形严重程度以及患者活动水平的影响。[3]SCFE与骨骺后移位程度的高度变化和干骺端同时前移位有关。在SCFE中，有以下每个因素的光谱:时间敏锐度、滑动骨骺的物理稳定性、股骨颈近端和骨骺之间的位移程度以及突出的干骺前隆起对髋臼前缘的畸形程度臀部弯曲。
幸运的是，如果早期诊断，SCFE可以得到治疗，并发症可以避免或最小化。在大多数情况下，手术是必要的，以稳定臀部防止情况进一步恶化。[4]

临床相关的解剖学［|］

的臀部联合,球窝腿部接合处的滑液关节(臀部关节必须能够支撑身体一半的重量，以及作用在身体上的任何其他力量。［5］的臀部关节必须能够适应这些极端的力量反复在激烈的体育活动。在发育中的儿童股骨中，股骨生长板置于骨骺和干骺端之间[6]．随着我们的生长，生长板在干骺端顶端形成骨，这保证了骨的延长。
软骨骨骺板本身的强度低于其周围的骨部分。随后，加大了上力臀部当股骨头还没有完全准备好支持这些力量时，股骨头就会在最薄弱的地方——通过骨骺板而失效。此外，大股骨骺是在其关节囊内的唯一骨骺之一。供给骨骺的血管沿着股骨颈的一侧，如果生长板发生了什么，就有被撕裂或挤压的危险。当这种情况发生时，它可以导致骨骺的血液供应的损失，从而导致股骨头坏死和chondolysis。[7]

流行病学和病因学［|］

SCFE的患病率为10.8例/ 10万儿童。[8][9]18% - 50%的患者出现双侧SCFE[9]．患病率在男孩中比女孩更常见，并且在不同的种族群体(黑人、西班牙裔、波利尼西亚人和美洲原住民患病率较高)、地理位置(美国北部和西部发病率较高)以及不同的季节(夏末和秋季)之间差异很大。[8][9]．
尽管发病机制很可能是多因素的，但机械因素(主要是肥胖和生长激增/股骨近端和髋臼形态异常)似乎起着关键作用。降低剪切阻力或增加股骨近端骨骺应力的其他因素是内分泌紊乱，

有几个因素可以促进SCFE的发展:[10]

  • 肥胖[10]
  • 股向后弯曲(> 10°)[10]
  • 弗西斯高度增加[10]
  • 更垂直的斜坡[10]
  • 代谢和病理情况，如:[10]
    • 肾功能衰竭骨营养不良
    • 以前的放射治疗
  • 内分泌紊乱，例如[10]
    • 甲状腺功能减退
    • 生长激素缺乏症
    • 生长激素过量
    • Panhypopituitarism
    • 颅咽管瘤
    • 性腺机能减退
    • 甲状旁腺功能亢进
    • 多发性内分泌瘤
    • 特纳氏综合征
    • 瘦素水平升高

特点/临床表现［|］

典型表现为10 - 20岁之间的儿童。关于确切的年代，文献之间存在着一些差异。这与生长板(胞外线)的成熟有关。在青春期后不久的快速生长时期发病率增加。这种疾病在男性比女性更普遍(2:1)。

孩子通常表现为髋关节、膝关节、大腿和腹股沟疼痛。典型的腿向外旋转，注意到疼痛步态。大多数患者能够承受重量，但表现为跛行[1][２][11]．在测试髋关节运动范围时，内旋、屈曲和外展受限。外旋和内收经常增加，所有方向的运动都是疼痛的。通常情况下，当髋关节被动屈曲超过90度时，受累髋关节会陷入外旋[11]．

鉴别诊断［|］

其他需要排除的情况:

诊断程序［|］

成像［|］

  • x线平片(AP和真侧位片)[10]
    手术固定前后SCFE的x线图像
    • 蛙式横向检查经常被要求，但必须小心，因为这可能会进一步取代不稳定的滑块。由于肢体位置的变化，它在评估严重程度时也不太准确[10]
    • 用于确认诊断和评估滑脱严重程度的放射学征象包括:[10]
      • 生长板变宽(这是早期迹象)[10]
      • Trethowan征(Klein's线)-在AP视图上，sce患者在股骨颈上缘画的一条线与股骨头相交较少或根本不相交。这是股骨骺后移位的结果[10]
      • 由于股骨头向后滑至颈后，骨骺高度降低[10]
      • 因此，股骨颈的重塑变化，如颈部的硬化，光滑的上部和下缘的骨痂形成。(急性滑倒并不总是这样)[10]
      • 泪滴与股骨颈干骺端之间的距离增加[10]
      • Capener征-在sfts ce患者中，整个干骺端在骨盆AP视图上位于髋臼后缘的外侧。正常情况下，髋臼后缘会穿过股骨上干骺端的内侧角[10]
      • 钢氏白变征-干骺端出现新月状致密区域，是颈部和头部重叠的结果[10]
  • CT扫描[10]
    • 提供了有助于术前规划的3D图像[10]
    • 在轻度和中度滑移时，只需要在原地钉住就可以了[10]
    • 对于需要矫正手术的严重滑倒非常有用[10]
    • 骨痂的存在可以很容易地通过CT扫描发现，这可能表明是慢性滑移而不是急性滑移[10]
    • 有助于研究导线和螺钉的位置，以防止关节刺穿[10]
  • 超声波[10]
    • 是否支持不稳定滑移的诊断[10]
    • 临床应用价值有限[10]
  • 核磁共振成像[10]
    • 对诊断前滑移阶段的sce有一定的价值[10]
    • 这是发现缺血性坏死早期迹象的唯一方法[10]

血液测试［|］

当年龄-体重测试呈阳性时，需要验血以确定或排除任何潜在的内分泌问题。这也是术前准备工作必不可少的一部分。[10]

SCFE分类［|］

SCFE患者和受影响的髋关节的分类对推进治疗、选择和改善疗效至关重要。初步诊断时需要考虑的关键因素有:[3]

  • 物理的稳定性
  • 滑移畸形程度-被视为累积机械损伤风险的替代品
  • 其他解剖和机械因素，如解剖型，髋臼深度和活动水平

Physeal稳定[3]［|］

以前的临床分类通常将未经治疗的SCFE髋关节分为急性、慢性急性和慢性。这些分类与SCFE的病理力学关系有限。要评估的第一个基本临床因素是骨骺的机械稳定性。SCFE症状的发作通常是不确定的，症状的持续时间与骨骺稳定性没有密切关系。因此，分类时应考虑机械和形态参数。[3]

sce中骨骺的稳定程度可以从骨骺的完全破坏到愈合滑移的完全稳定。[3]不能行走或负重是不稳定或急性SCFE的经典定义。[12]然而，最近的证据表明，如果行走能力或负重能力被用作指标，SCFE髋关节的物理结构的机械稳定性可能与人们所假设的不同[13]．研究报告24例患者术前不能负重的髋中有13例在术中发生了机械稳定的髋臼。[13]然而，更重要的是，在58个患者术前能够负重的髋关节中，有17个在术中出现了不稳定的髋臼。[13]因此，建议每一个开放性骨化的SCFE髋关节都被认为有急性骨折的风险。[3]

股骨骨骺滑移的机械稳定性分类[13]
弗西斯的状态 开放 关闭
大股骨骺和股骨头的机械稳定性 不确定，不论走动能力或症状持续时间 稳定的

程度的畸形[3]［|］

形态学分类依赖于使用股骨头在股骨颈上的线性位移或滑移角(股骨轴与骨骺沿Southwick垂直的角度)作为参数的x线视图。[3]

畸形程度为:

  • 预滑移(骨化变宽，无位移)
  • 轻微滑动(位移1/3或股骨头倾斜30°)
  • 适度滑移(1/3至1/2位移或30°至60°滑移角)
  • 严重滑移(> 1/2位移或>滑移角60°)

结果测量［|］

检查［|］

在被动运动的情况下，通常内旋受限，而髋部外旋明显较大。[17]表现可能包括跛足或模糊疼痛臀部、大腿或膝盖．重要的是要记住……的抱怨膝盖疼痛可能是由于病理引起的转介性疼痛所致臀部．每个孩子都有一种抱怨臀部、大腿或膝盖疼痛者必须接受髋关节检查。同样，“腹股沟拉伤”在儿童中极为罕见，必须诊断为排除。[18]
体检时，患者可能因严重滑倒而无法承受重量。有限的内部旋转臀部是SCFE诊断中最明显的体征。当SCFE患者的受累髋关节出现强制性的外旋臀部被被动弯曲到90度。有时也限制绑架。除非患者有双侧SCFE，将其活动范围与未受累者进行比较是有帮助的臀部．[19]
患者通常表现为跛行和局部疼痛臀部，腹股沟，大腿，或膝盖．双侧确诊臀部对于稳定型大股骨骺滑动的患者，需要包括前后侧位和蛙腿侧位，对于不稳定型股骨骨骺滑动的患者，需要包括前后侧位和跨台侧位[20]

医疗管理［|］

一旦确诊SCFE，应将患者放置在非承重拐杖或轮椅上，并迅速转到熟悉SCFE治疗方法的骨科医生处。治疗的最初目标是防止滑脱进展和避免并发症。[21]
SCFE患者对侧髋关节的预防性治疗是有争议的，但不推荐在大多数患者中使用。预防性固定可用于后续滑脱风险高的患者，如肥胖或内分泌紊乱的患者，或随访可能性低的患者。[22]

稳定SCFE[23]［|］


稳定SCFE的标准治疗方法是单螺钉原位固定。病例系列和动物模型研究表明，这是一种简单的技术，复发率低，并发症少。生长板闭合后，可以继续进行体育活动，包括跑步，并最终参加接触性运动。大多数轻中度SCFE患者采用原位固定治疗，长期预后良好。

不稳定SCFE[24]［|］


不稳定SCFE是一种比稳定SCFE严重得多的损伤。在不稳定型的患者中，骨坏死的发生率高达20%至50%。治疗目标与稳定SCFE原位固定相似，但在治疗细节方面存在争议，包括手术时机、复位价值以及是否应使用牵引。

物理治疗管理［|］

一旦患者被诊断为SCFE，患者应抓住以承受这条腿的重量。治疗的第一个目标是防止进一步打滑和避免并发症。[12][25]
保守治疗包括Spica铸造，简单的活动范围练习和hydrotherapeutic练习。这种方法的固定时间比手术治疗的固定时间长得多。长时间的固定期与许多并发症相关，如肌肉萎缩和力量丧失，骨密度降低，不利于防止软骨溶解。然而，Pinheiro等人[26]建议无论你使用什么治疗方法，软骨溶解的几率都是7%。一旦股骨头滑动的风险降低，治疗师就可以在拐杖和锻炼计划的帮助下使用部分负重。力量练习是为了恢复所有腿部肌肉的力量臀部．
当进行原位固定手术时，第一个目标是减少疼痛。可以使用冰、超声和电流等方法。连续被动运动的臀部建议术后保持活动范围[27]．患者也可以承受20公斤的重量，但应该在治疗师的帮助下。臀部，增强肌肉力量和协调能力。在3周内，患者必须将自己的负重限制在20公斤以内。在此之后，如果患者没有疼痛，实现了完全的活动范围，并且六周过去了，患者完全可以负重。如果不是，必须建议部分负重。[28][29]

资源［|］

[30]

参考文献［|］

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从“检索//m.houseofhawgs.com/index.php?title=Slipped_Capital_Femoral_Epiphysis&oldid=283649＂