腹股沟拉伤

定义/描述［|］

腹股沟［1］腹股沟肌肉拉伤在冰球和足球中比在其他运动中更常见。

这些运动在比赛和练习中需要内收肌强烈的偏心收缩。^［2］潜在的损伤通常是内收肌肌腱与骨插入处的肌肉或肌腱拉伤。^［3］的［4］

腹股沟腱病和劳损的区别是:

• 首先，肌腱炎是急性的，而肌腱炎是慢性的。肌腱炎是一种重复性劳损。
• 第二个区别是急性损伤更多地局限于肌肌腱连接处，而慢性损伤则局限于耻骨上的腱插入处。

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在人体解剖学中，腹股沟是在耻骨两侧的腹部和大腿之间的连接处。这也被称为大腿内侧腔室。

［5］

腹股沟肌由三大组可能受伤的肌肉组成：腹部、髂腰肌和内收肌。

• 内收肌组:髋关节的内收肌包括6块肌肉［6］的近端附着［7］
  • 腹部组:腹部肌肉组织包括［2］

  流行病学和病因学［|］

  腹股沟拉伤在参加重复的扭转、转身、冲刺和踢腿运动的运动员中很常见。［7］腹股沟拉伤是成年男性足球运动员最常见的腹股沟损伤之一。腹股沟拉伤占所有足球损伤的11%到16%。^[8］腹股沟拉伤也见于其他运动，如冰球、跑步、网球、橄榄球、美式足球、篮球等。^［9］

  在大多数运动中腹股沟肌肉拉伤的确切发生率是未知的，因为运动员经常通过轻微的腹股沟疼痛和受伤没有报道。此外，重叠的诊断可能会影响发病率。^［6］累积性或单一性损伤似乎是重要的病因。内收肌/肌腱的慢性肌腱炎，尤其是内收肌/肌腱的慢性肌腱炎［10］

  损伤机制可分为3组:

  1. 直接钝挫伤:一种急性损伤，典型的是软组织直接损伤导致肌肉血肿。
  2. 强力收缩：运动员最常见的腹股沟损伤是内收肌群的肌肉和肌腱拉伤。改变方向和踢腿被描述为导致腹股沟损伤的主要动作［11］在17名职业男性足球运动员中，大多数受伤发生在非接触情况下(71%)，随后是对比赛变化的快速反应(53%)。受伤动作分别为:改变方向(35%)、踢腿(29%)、伸展(24%)和跳跃(12%)。改变方向和触及伤害被归类为闭合链运动(59%)，其特征为［12］前瞻性队列研究描述了精英男子足球中受伤情况的特征，使用一种基于视频的足球事件分析方法，表明大多数事件和伤害发生在崩溃攻击和球员参与攻防时。观察到的3种主要机制是:(1)瓦解攻击，从侧面或前面抢断，注意力集中在球上(24%);(2)防守抢断决斗，注意力集中于控球或低球(20%);(3)头球决斗，注意力集中在空中的球上(13%)。^［13］下肢运动员，如冰球运动员和足球运动员，由于反复的扭转、转身、冲刺和踢腿，自然更容易出现这种病理。^{［14］［15］}
  3. 重复性损伤引起的微损伤:腹股沟肌腱肌损伤主要是累积性微损伤(过度使用损伤、重复轻微损伤)导致慢性腹股沟疼痛的结果。

  并导致肌肉挫伤撕脱撕裂和拉伤

  特征/临床表现［|］

  内收肌损伤的主要症状是腹股沟区剧烈疼痛。［16］

  临床上，内收肌拉伤的患者表现为大腿内侧疼痛和沿着肌肉腹部、肌腱或插入物的压痛。内收使疼痛加剧。没有力量或活动范围的损失。^［17］撕裂常发生在肌筋连接处，这是肌筋单元最薄弱的部分，但也常见于肌腹。导致成人肌肉撕裂的损伤机制同样可能导致青少年骺端撕脱。有一个完善的肌肉撕裂的临床分级系统，它有三个组成部分:

  • 1级:没有功能或力量的丧失。肌肉撕裂可以表现为正常的外观或小范围的局灶性破坏(<5%的肌肉体积)，血肿和筋膜周围液在超声和MRI成像中相对常见。
  • 2级：严重，有点虚弱。损伤相当于部分撕裂，可见肌纤维断裂（>5%的肌肉体积），但不影响整个肌肉腹部。在里面严重的内收肌的1级或2级拉伤，腹股沟区域有强烈的疼痛，就像运动员试图继续运动时突然被刀刺痛一样。局部出血和肿胀在受伤后的几天可以看到。典型的外伤史，局部压痛，髋外展肌收缩困难。
  • 三年级:肌肉完全撕裂，功能完全丧失。损伤是完全的肌肉撕裂，边缘磨损，撕裂的肌纤维束束和/或收缩。^［12］完全性肌肉撕裂或3级拉伤最常见于股骨止点的远端肌腱连接处。

  在慢性病例，腹股沟损伤的症状往往复杂和不典型。随着时间的推移，随着损伤变得更加慢性，疼痛倾向于沿着大腿内侧向远端放射，或近端向腹直肌放射。在慢性和亚慢性病例中，症状往往是模糊的和弥漫性的。最常见的症状是运动时疼痛，运动后和早上的僵硬，以及休息时疼痛。股骨颈或耻骨下支的应力性骨折可通过骨显像或重复的x线检查发现。^［10］

  鉴别诊断［|］

  文献对运动员腹股沟疼痛的各种原因没有提供一致的诊断标准。［9］对腹股沟损伤的定义也没有共识，诊断往往很困难，因为各种不同的疾病可以引起腹股沟区域的疼痛。^[8］的插入［10］诊断程序［|］

  首先，需要有患者的病史，并通过物理治疗师的检查确定疼痛。评估:触诊有压痛，内收肌局部肿胀，内收肌强度下降，内收肌抵抗疼痛。可以通过局部检查作出诊断。当随后进行临床检查和超声及x线检查时，可以作出鉴别诊断。射线检查存在的［18］然而,［19］

  结果测量［|］

  哥本哈根髋关节和腹股沟结果评分(HAGOS)[20]

  检查［|］

  1)双侧内收肌相关疼痛及力量评估:耻骨内收肌止点触诊，内收抗阻力(［18］

  ^［21］

  
  对每一位腹股沟疼痛患者应进行完整的临床检查。受伤的运动员应首先通过站姿检查来评估四肢的对齐情况。然后病人应该被要求躺在一个仰卧位，以便能够检查的运动［10］

  挤压试验［|］

  [22]

  1. 如果长收肌受到损伤，则在髋关节完全外展时，通过抵抗腿部内收和被动拉伸，可明确损伤部位的疼痛。触诊时的压痛局限于长收肌腱起始处或肌腱连接处的损伤部位。^［10］
  2. 髂腰肌相关疼痛、力量和柔韧性的评估：腹股沟韧带上方触诊、髋关节屈曲等长力量测试和改良Thomas测试。^［18］［18］
  3. 损伤的位置是基于在触诊、拉伸或肌肉阻力测试中至少有1个阳性发现^{［9］［23］}

  医疗管理［|］

  治疗方法为非手术治疗，休息，冰敷，压迫，温和的物理治疗或ROM注射［16］

  随着疼痛的缓解，患者可以在完全恢复力量和活动度后恢复运动或其他活动。^［19］非手术治疗应该尝试几个月，并且在大多数情况下是成功的。然而，如果在适当的物理治疗方案和一段时间的拄拐负重保护后症状持续超过6个月，直到患者无疼痛，则应考虑手术干预。内收肌腱切开术已被建议作为一种改善症状的技术。然而，这是一个终末阶段的选择，只有在所有保守方法都失败后才能尝试。^［1］

  预防［|］

  后续腹股沟菌株可能发生，导致反复出现的问题。因此，初级和二级预防同样重要。为了识别危险运动员并可能纠正诱发因素，损伤类型的内在和外在危险因素必须被知道。^[8］

  既往腹股沟损伤、功能评分降低、年龄、临床检查结果、腹股沟等长强度低与新发腹股沟损伤风险增加相关。有急性腹股沟损伤史和内收肌薄弱是重要的危险因素^[8］．以前受伤的球员有超过两倍的风险继续腹股沟的新损伤，而运动员弱的内收肌有4倍的风险。因此，在完全恢复比赛之前进行充分的康复是很重要的。防止第一次受伤应该是高度优先考虑的，以防止球员进入恶性循环，反复受伤的同一身体部位。为了达到这个目的，最好的方法可能是内收肌的力量练习。Hölmich等人证实，8至12周的积极强化计划，包括渐进的阻力内收和外展练习、平衡训练、腹部强化和滑板运动，对治疗慢性腹股沟拉伤有效。^[8］此外，协调练习(集中在与骨盆相关的肌肉)、核心稳定性和偏心练习都是预防计划的一部分。^［24］还建议使用热保持器和内收肌的拉伸来防止损伤。^［18］而按摩、拉伸和其他方式的被动物理治疗方案在治疗慢性腹股沟拉伤方面无效。^［6］

  内收肌劳损预防计划^［25］

  热身	自行车
  	内收肌拉伸
  	相扑蹲姿
  	侧弓步
  	跪着骨盆倾斜
  加强项目	球挤压(腿弯曲到腿伸直)
  	不同大小的球
  	同心内收与重量对抗重力
  	站在索柱或弹性阻力上的内收
  	坐在内收机
  	站立时，相关脚在滑板上沿矢状面移动
  	双侧内收滑动板在额平面移动(即双侧同时内收)
  	单侧弓步，手臂做相应的动作
  Sports-specific培训	在冰上跪着拉内收肌
  	在电缆柱上模拟滑冰的站立阻力步长
  	滑滑冰
  	电缆柱交叉拉杆
  临床的目标	内收强度至少是外展强度的80%

  物理治疗管理［|］

  腹股沟腱肌损伤的治疗一般采用保守治疗。手术治疗急性腹股沟损伤是很少的。［10］

  在肌腱损伤的治疗中，固定时间应尽可能短，以避免固定的有害影响，包括肌肉萎缩和功能丧失。受伤后应立即休息，直到确诊。

  • 治疗方案的主要目标是尽量减少固定的影响，恢复全面的活动范围，并恢复完全的肌肉力量、耐力和协调性。因此，在初始阶段，建议使用拐杖、局部敷寒、抗炎药物。肌肉锻炼通常可以很早就开始，但训练应该在疼痛的范围内进行，并小心地进行等距收缩以对抗阻力。
  • 在最初阶段之后，热量通常是有价值的，特别是当肌肉训练开始时。一般来说，运动是在无痛的活动范围内进行的，活动后不应出现疼痛增加。
  • 随着康复的进展，在运动过程中可以允许有轻微的疼痛，但在停止训练后应该立即消退。
  • 当完成全范围的运动时，受伤的肌肉和肌腱承受更高的负荷，康复的目标应该转向以肌肉恢复、增加耐力和全范围运动为目标的特定力量训练练习。
  • 最后一步是逐渐恢复体育活动，在某些情况下可能需要3到6个月。^［12］

  内收肌张力损伤程序^［25］：

  第一阶段:急性	伤后前48小时:RICE(休息、冰敷、压迫、抬高)
  	非甾体类抗炎药
  			膝弯曲的次最大等长内收→ 膝盖伸直，达到最大等长内收，无疼痛
  	髋关节被动活动范围在无痛范围
  	非负重髋部渐进阻力练习，无负重反重力姿势（外展除外）：无痛、低负荷、高重复
  	加强上身和躯干的力量
  	对侧下肢强化
  	为未参与的肌肉制定柔韧性计划
  	双边平衡板
  临床的里程碑	抗重力同心内收无疼痛
  第二阶段：亚急性	骑自行车/游泳
  	相扑蹲姿
  	单肢体姿态
  	同心内收与重量对抗重力
  	站立时，双脚在滑板上向前移动
  	站在电缆柱或电阻带上时内收
  	坐在内收机
  	双侧内收滑动板在额平面移动(即双侧同时内收)
  	单侧弓步(矢状)，手臂反向运动
  	多翼机树干倾斜
  	平衡板下蹲和向后倾
  	一般程序灵活性
  临床的里程碑	下肢被动活动范围与未受累侧相等，受累内收肌强度至少为同侧外展肌的75%
  第三阶段:体育专项训练	第二阶段增加负荷，强度，速度和量
  	在电缆柱上模拟滑冰的站立阻力步长
  	滑板
  	在冰上跪着拉内收肌
  	箭步(所有平面)
  	修正或修改滑冰技巧
  临床的里程碑	内收力量至少是外展力量的90-100%所涉及的肌肉力量与对侧相等

  泰勒等人已经开发了通过治疗阶段的病人进展和轶事似乎是有效的(表1)．这种类型的治疗和康复方案，立即结合了模式和被动治疗，然后是强调偏心阻力锻炼的积极训练方案，已经得到了整个文献的支持。^［1］

  最近发表的研究表明修改Holmich协议可能会更安全更有效的比用于长期腹股沟内收肌疼痛的运动员的Hölmich方案，以促进他们恢复运动活动。Hölmich等人(1999)表明，治疗性运动(集中于臀部和腹部肌肉加强)与包括被动药物(拉伸、TENS、横向摩擦按摩和激光治疗)在内的物理治疗相比，在减轻疼痛和恢复运动活动方面取得了更好的结果。修改后的Hölmich协议十周的协议这得益于加强肌肉影响骨盆、核心稳定、髋内收肌伸展和髋内收肌高强度偏心运动可能对主要测量结果有相当大的影响，包括疼痛、髋关节内收肌和外展肌力量、髋关节ROM、功能能力和恢复运动。^［26］

  伸展运动［|］

  ［２７］

  加强练习［|］

  髋关节合并［|］

  • 侧卧的臀部内收和挤压球练习显示最高的整体激活［15］

  ［28］

  ［29］

  • 抵制培训:

  用重物或松紧带抵抗工作。

  ^[30]

  • 古怪的练习:^[31]

  根据发表在《英国运动医学杂志》上的研究，基于哥本哈根内收运动的一个简单内收强化项目可以降低足球运动员腹股沟问题的风险。^[32]

  • 下蹲:

  下蹲可以帮助加强臀部和膝盖的肌肉，包括内收肌。宽度更大的立场在深蹲和硬举,挤压药球之间的腿腿媒体可能会增加长内收肌肌肉活动,研究表明,蹲在30°的髋关节外部旋转和至少90°的膝关节屈曲显著增加髋关节的活动合并。^［33］

  ^[34]

  臀部绑架者［|］

  加强髋外展肌和髋内收肌是重要的，因为髋外展肌的力量降低(［35］确保髋外展肌力量训练被纳入康复计划是预防腹股沟损伤的另一个关键因素。^{［36］［37］}

  ^[38]

  结论［|］

  有证据表明，宝贵的损伤、较大的外展肌和内收肌强度比以及训练的运动特异性和赛季前运动特异性训练，作为运动员腹股沟拉伤的个人风险因素。［35］核心肌无力或迟发［39］

  参考文献［|］

  1. ↑1．0^1.11．2Nicholas SJ，Tyler TF。运动时内收肌拉伤。运动医学2002；32（5）：339-44。
  2. ↑^2．02．1Tyler TF, Fukunaga T, Gellert J。髋关节和骨盆软组织损伤的康复。国际运动物理治疗杂志2014;9(6):785。
  3. ↑Kerkhoffs总经理，Servien E，编辑。急性肌肉损伤。施普林格国际出版;2014.
  4. ↑Kiel J, Kaiser K。内收肌紧张。StatPearls Publishing，金银岛;2018.
  5. ↑大腿解剖区肌肉第2部分-内侧腔室-解剖教程可从https://www.youtube.com/watch?time_continue=10&v=MjPAPTJdxa8
  6. ↑^{6．06．16．2}Tyler TF, silver HJ, Gerhardt MB, Nicholas SJ。运动医学中的腹股沟损伤。体育健康2010;2(3):231 - 6。
  7. ↑^7．07．1Norton‐old KJ, Schache AG, Barker PJ, Clark RA, Harrison SM, Briggs CA。长内收肌近端附着与远端直肌鞘之间的解剖和力学关系。临床解剖学2013;26(4):522 - 30。
  8. ↑^{8．08．18．28．38．4}Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R。男性足球运动员腹股沟损伤的内在危险因素:一项前瞻性队列研究。美国运动医学杂志2010;38(10):2051-7。
  9. ↑^99.19.2Holmich,每。运动员长期腹股沟疼痛可分为三种主要模式，一种“临床实体”方法:一项对207例患者的前瞻性研究。中国运动医学杂志2007;41(4):247-52。
  10. ↑^{10．010．110．210．310．410．5}Järvinen M, Orava S, Kujala UM。腹股沟疼痛(内收肌综合征)。运动医学。1997;5(3):133-7。
  11. ↑Serner A, Mosler AB, Tol JL, Bahr R, Weir A。男性足球运动员急性长内收肌损伤的机制:系统的视觉视频分析。英国运动医学杂志2019;53(3):158-64。
  12. ↑^1212.112.2McSweeney SE, Naraghi A, Salonen D, Theodoropoulos J, White LM。职业运动员的臀部和腹股沟疼痛。加拿大放射学家协会杂志2012;63(2):87-99。
  13. ↑Arnason A, Tenga A, Engebretsen L, Bahr R。基于视频的精英男子足球损伤情况的前瞻性分析:足球事件分析。美国运动医学杂志2004;32(6):1459-65。
  14. ↑Morrissey D, Graham J, Screen H, Sinha A, Small C, twycross lewis R, Woledge R。足球运动员慢性腹股沟内收肌劳损站立屈曲时冠状面髋关节肌肉活动的研究。手动治疗2012;17(2):145 - 9。
  15. ↑^15．015．1Delmore RJ, Laudner KG, Torry MR。在常见的髋关节练习中激活长内收肌。运动康复杂志2014;23(2):79-87。
  16. ↑^16．016．1加勒特小。肌肉拉伤受伤。美国运动医学杂志1996;24:S2-8。
  17. ↑Hureibi KA, McLatchie GR。运动员腹股沟疼痛。台湾医学杂志2010;55(2):8-11。
  18. ↑^{18．018．118.218．318．4}Hølmich P。运动员腹股沟损伤-临床实体发展、治疗和预防。中华医学杂志2015;62(12):B5184。
  19. ↑^19.019．1髋关节周围疼痛的鉴别诊断〉，《关节镜：关节镜及相关外科杂志》24.12（2008）：1407-1421。循证实践：1A
  20. ↑索伯格，Hölmich P，克里斯坦森R, Petersen J, Roos EM。哥本哈根髋关节和腹股沟结局评分(HAGOS):根据COSMIN检查表开发和验证。中国运动医学杂志2011;45(6):478-91。
  21. ↑www.sportsinjuryclinic.net腹股沟损伤评估技术。可以在https://www.youtube.com/watch?time_continue=6&v=VfAKc6_FbLQ
  22. ↑英国运动医学杂志(BJSM) 10挤压试验。可以从https://www.youtube.com/watch?time_continue=65&v=--W5G9lP7pM
  23. ↑Serner A, Tol JL, Jomaah N, Weir A, Whiteley R, Thorborg K, Robinson M, Hölmich P。急性腹股沟损伤的诊断:110名运动员的前瞻性研究。美国运动医学杂志2015;43(8):1857-64。
  24. ↑Hölmich P, Larsen K, Krogsgaard K, Gluud C。预防足球运动员腹股沟疼痛的运动方案:一项聚类随机试验斯堪的纳维亚体育医学与科学杂志2010；20(6):814-21.
  25. ↑^25.025.1Tyler TF, silver HJ, Gerhardt MB, Nicholas SJ。运动医学中的腹股沟损伤。体育健康2010;2(3):231 - 6。
  26. ↑Yousefzadeh A, Shadmehr A, Olyaei GR, Naseri N, Khazaeipour Z。治疗性运动对运动员长期内收肌相关腹股沟疼痛的影响:修改的Hölmich协议。康复研究与实践2018;1-10。
  27. ↑Prehab Guys. 3练习预防内收肌拉伤/腹股沟疼痛。可以从https://www.youtube.com/watch?v=f2e_oi2FbPM
  28. ↑娜塔莉·吉姆。内收肌等长练习。可以从https://www.youtube.com/watch?time_continue=6&v=bmjGd7z7fHc
  29. ↑Jason Craig侧卧髋内收肌强化。可从https://www.youtube.com/watch?v=bP9W4-vgSgA
  30. ↑直立健康安全加强内收肌的锻炼。可以从https://www.youtube.com/watch?time_continue=4&v=jn22rqsaeV8
  31. ↑Jensen J, Hölmich P, Bandholm T, Zebis MK, Andersen LL, Thorborg K。足球运动员用松紧带训练臀部收肌的偏心强化效果:一项随机对照试验。中国运动医学杂志2014;48(4):332-8。
  32. ↑Harøy J, Clarsen B, Wiger EG， Øyen MG, Serner A, Thorborg K, Hölmich P, Andersen TE, Bahr R。内收肌强化计划可防止男性足球运动员腹股沟问题:一项群集随机对照试验。英国运动医学杂志2019;53(3):150-7。
  33. ↑佩雷拉禁猎区、莱波雷斯禁猎区、处女禁猎区、弗塔多禁猎区、普拉克塞德斯禁猎区、巴蒂斯塔禁猎区。动态平行蹲时髋关节外旋对髋关节内收肌和股直肌肌电活动的影响。力量与调节研究杂志2010；24(10):2749-54.
  34. ↑相扑深蹲:锻炼大腿内侧、股四头肌和臀大肌!多种健身水平教程。可以从https://www.youtube.com/watch?v=MSC4X5k1QC4
  35. ↑^3535.1Niemuth PE, Johnson RJ, Myers MJ, Thieman TJ。休闲跑步者髋部肌肉无力和过度使用损伤。运动医学临床杂志2005;15(1):14-21。
  36. ↑Krommes K, Bandholm T, Jakobsen MD, Andersen LL, Serner A, Hölmich P, Thorborg K。Holmich腹股沟损伤预防计划中的动态髋内收、外展和腹部运动强度足以被视为强化运动——一项横断面研究。国际运动物理治疗杂志2017;12(3):371。
  37. ↑Kloskowska P, Morrissey D, Small C, Malliaras P, Barton C。运动相关腹股沟疼痛发病前后的运动模式和肌肉功能:一项系统综述和meta分析运动医学2016;46(12):1847 - 67。
  38. ↑eHowFitness如何用绑带做大腿外展和内收练习:伸展和锻炼。可以从https://www.youtube.com/watch?time_continue=6&v=HE-8qeIZo3o
  39. ↑Maffey L, Emery C。运动中腹股沟拉伤的危险因素有哪些?运动医学。2007;37(10):881 - 94。