］
在过去的研究中，诊断标准的异质性意味着很难确定由FAI引起的身体损伤的全部范围。[10]然而，FAI引起的疼痛通常被认为会随着加速运动、下蹲、爬楼梯和长时间坐着而加剧。[11]FAI可能已经发展到[2]
这种情况报告的主要症状有:
临床研究结果［|］
根据2016年的华威协议，没有单一的临床症状可以诊断FAI。[2]低特异性测试的问题，如撞击试验(FADIR)限制它们作为独立测试的准确性和使用。[14]因此，可能会出现假阳性、FAI综合征的不准确诊断和不正确的治疗。[14]史密森[14]提示可以研究一组测试来制定临床预测规则，以实现高特异性和敏感性，从而在临床环境中更准确地诊断。
［１６］
- 髋关节活动范围常受限制，最常见的是内旋伴髋屈曲。[2]然而，Diamond等人。[10]注意到，在一些研究中，没有对无症状FAI的对照组进行成像。因此，推广这些结果需要谨慎，进一步的研究将有助于阐明FAI对髋关节活动范围的影响。[10]
- 的单肢深蹲可以帮助识别髋关节外展肌无力。[12]
- 髋关节屈曲疼痛的再现可能提示FAI或其他关节内病理。[12]
- 评估上下楼梯因为这比在平面上行走需要更大的髋关节屈曲。[12]
- 的结果强度赤字文献中已经报道了与FAI相关的疾病(特别是髋关节屈曲和内收)，但与调查活动范围和FAI的研究一样，一些对照组没有对无症状FAI进行成像，因此在推广这些结果时需要谨慎。[10]进一步的研究将有助于澄清FAI对力量的影响，特别是在功能性而不是最大肌肉收缩水平。[10]
你可以找到股骨髋臼撞击的临床评估概述在这里。
影像学表现［|］
- 骨盆AP x线片和股骨颈侧位x线片推荐用于疑似FAI综合征的患者。这些视图可以提供与髋关节有关的一般信息，以及与凸轮或钳形或患者疼痛的其他潜在来源有关的特定信息。[2]
- Dunn侧位图显示前外侧畸形
- 蛙腿位显示前侧畸形。[17]
α角是一种评估CAM形态的放射学测量方法。这个角度的水平线是从股骨头的中心向股骨颈的底部画的，垂直线沿着窝的边缘画的，与股骨的中心相匹配。[17]最近，一个≥60°的值被提出作为凸轮形态的定义。[18]
的侧中边角(LCEA)测量髋臼对股骨头的覆盖。首先画出股骨头下边缘和内侧边缘的最佳配合圆。接下来，测量从圆心开始画的两条线之间的夹角:一条线垂直沿着骨盆的纵轴，另一条线垂直到髋臼外侧边缘。[17]LCEA大于39度为钳型撞击，LCEA小于20度为髋臼发育不良。[19]
- 如果需要进一步评估(例如，为了更好地了解髋关节的3D形态或相关的软骨和唇部病变)，建议进行横断面成像(CT或MR关节成像)。[2]
- 磁共振关节成像通常比磁共振成像更受欢迎，因为它在识别唇状和软骨的缺陷方面显示出更高的准确性。[20]然而，最近的研究表明，在检测这些类型的缺陷时，3T MRI至少相当于1.5T MRA。[20]
来自Chopra等人:
[20]
“26岁患者髋臼前上唇完全性撕裂伴相邻全层软骨缺损，经手术证实。矢状面(a) T1 FS 1.5T MRA显示完全的基底唇撕裂(箭头)和正常的关节软骨，(b)帕金森FS 3T MR图像显示完全的基底唇撕裂(箭头)和全层软骨缺损(箭头)。
高级影像学在FAI综合征诊断中的作用尚存争议:
- Reiman等人。[21]报告称，在他们的系统综述中包括的研究中，患者在测试前有如此高的FAI概率，以至于先进的成像技术对提高诊断的概率几乎没有帮助。
- Cunningham等人。[22]发现先进的成像(MRA或MRI)从来都不是诊断FAI的一种经济有效的辅助手段。
- 诊断性注射补充病史和体格检查可能对全科医生有价值，但对FAI患者人群中患病率较高且体格检查技能更敏感的专科医生是否有益则不确定。[21]
- 卡亚[23]提出并测试了一种评估髋关节屈曲时接触压力的方法。由于这项测量是在关节镜手术期间使用光纤换能器完成的，因此FAI的诊断在此之前就已经完成了。然而，建议关节内测量将有助于:[23]
- 提供cam形态和相关病理生理的更详细的评估
- 建立术中骨矫正修整的适当面积和深度指标。
这个关节镜手术的视频可以在Kaya的末尾观看[23]开放获取文章在这里。
鉴别诊断［|］
急性髋部疼痛的危险信号包括:
- 肿瘤
- 感染
- 脓毒性关节炎
- 骨髓炎
- 骨折
- 股骨头坏死[24]
在运动员中，髋部疼痛的其他原因包括腹股沟病理、内收肌病理和运动性耻骨痛。[12]
结果测量［|］
管理/干预措施［|］
“目前没有高水平的证据支持选择FAI综合征的明确治疗方法。”[2]
研究人员仍在试图确定控制这种情况的最佳方法:
- 髋关节镜检查是一种常见的手术，但只显示出短期的益处。[5][15][26]［27］
- Peters等人。[28]发现文献中报道的手术标准存在异质性，质疑是否所有研究都在治疗相同的疾病。在回顾的研究中，只有56%的研究至少包括沃里克协议中推荐的三类手术标准中的一种。[28]
- 在本次范围综述中，绝大多数研究(92%)将诊断成像作为标准，但目前在确定何时需要手术的具体成像方式或临界值方面尚无共识。[28]
- 在本综述中发现保守治疗失败是一个罕见的手术标准。[28]
- 研究中诊断和手术标准的异质性问题已由多位作者提出。[10][15][21]
- 雷曼和索伯格[15]将FAI手术矫正的快速增加与2000年至2010年间肩关节镜手术的增加相提并论，这并没有基于高质量的证据。
手术治疗［|］
关节镜检查是文献中讨论的FAI最常见的手术方法，通常包括:
- 髋臼成形术(修整和重塑髋臼边缘)
- 上唇的修复/清创术
- 和/或股骨成形术(重塑股骨头颈交界处)。［27］
[29]
- Diamond等人的系统综述。[10]发现髋关节镜治疗FAI似乎改善了矢状面运动范围，但在步态时没有改善额平面。此外，爬楼梯时髋关节活动范围的限制并没有在手术矫正形态学发现后得到改善，这使得作者认为髋关节矢状面和横切面的功能可能不会在手术后自发消退，患者可能需要术后训练以恢复正常的功能活动范围。[10]
- 在2017年发表的一项系统综述中，根据英国文献报道的髋关节镜手术计算出的并发症率为3.3%。[30]手术治疗的潜在并发症包括:
Bennell等人(2014)提供的患者讲义中的髋关节内旋练习样本
外科并发症是未来研究的一个建议领域，以帮助告知临床决策过程。[15]
手术与术后物理治疗方案［|］
与遵循外科医生一般指导的自我管理方案的对照组相比，关节镜术后物理治疗师规定的康复方案在术后14周将主要结果(国际髋关节结果工具和髋关节结果量表的运动亚量表)改善到临床相关程度。[26]在同一项研究中，由于样本量小，24周时的结果尚无定论。[26]本研究未对身体结果进行评估。
- 物理治疗组接受1次术前和6次术后30分钟的物理治疗。[26]
- 术后随访平均间隔2周，12周结束。
- 这些阶段的治疗包括教育、手工治疗(强制释放关键触发点，可选的腰椎活动)，以及在术后6-8周开始的功能和运动专项训练。[26]
- 术后10-12周开始患者正常运动环境下的训练。[26]
- 此外，这些患者每周至少进行两次每日家庭运动计划(见下面的运动表)和无人监督的健身房和水上运动计划(游泳池散步，固定自行车，交叉训练，最终游泳和下肢阻力)。[26]
的完整治疗方案可查看在这里。的家庭作业本提供给理疗组患者可查看在这里PDF格式。的回归运动指南提供予进行治疗的物理治疗师观看在这里PDF格式。
保守的管理［|］
- Casartelli等人。[9]由于髋关节深部肌肉组织的虚弱和髋关节动态稳定性的预期降低，改善髋关节神经肌肉功能应该是FAI综合征保守治疗方案的目标。[9]作者建议:[9]
- 髋关节特异性和功能性下肢强化:髋关节深外旋肌、外展肌和屈肌在横、额、矢状面，以提高动态稳定性[9]
- 核心稳定性
- 姿势平衡练习[9][31]
- Mansell等人的随机对照试验。[32]比较手术干预与物理治疗的患者结果。在手术组和非手术组之间的结果没有统计学上的显著差异，平均而言，两组的受试者在两年的随访中都没有报告他们的病情改善。结果包括髋部结果评分(包括日常活动和运动亚量表)、国际髋部结果工具、全球变化评分和重返工作。手术程序包括唇部修复或清创、髋臼缘修整和/或股骨成形术的可能组合，由外科医生决定。物理治疗方案根据物理治疗师进行的标准化评估为每个受试者量身定制。该计划可包括手部治疗、运动控制练习和活动/伸展练习，具体如下:［27］
