实现科学

原始的编辑器-卢西奥Naccarella
顶级的贡献者-罗宾Tacchetti，塔里娜·范德·斯托克特和金正日杰克逊

介绍［|］

卫生系统对康复服务的需求增加了，因此希望实施 [1]康复专业人员利用 [2]这是一个广泛持有的信念，在医疗保健从业人员，这是至关重要的是要知道为什么，什么和如何干预工作在不同的设置^[1]。指导EBP的一个关键因素是将患者纳入决策过程。家庭规范、传统、文化和个人信仰应在干预选择中发挥作用。研究表明患者参与EBP治疗效果更好。^[2]除了患者参与，从业者需要考虑成本，社区资源和医疗保健系统的性质。^[2]

实施EBP的挑战［|］

康复干预的证据与日俱增。有关康复干预措施的原则和指导越来越多，例如:

尽管信息丰富，但将这些证据纳入实践是一个缓慢的过程，特别是在中低收入国家。^[1]从临床研究到临床实践的转化可能需要10-20年的时间。^[3]导致这种延迟的一些障碍如下:

患者对干预的偏好
医疗保健专业人员的时间需求
从业人员技能
从业人员的信心
相信医疗保健专业人员的干预
临床试验不能转移到临床环境
卫生设施资源
医疗保健专业人员信息超载
机构的支持^[3]^[4]

在中低收入国家，对高质量干预措施的需求更高，但实施能力远低于资源丰富的国家。^[5]格里默等人(2019)^[6]描述了中低收入国家在实施EBP时面临的挑战，如下所述。

系统级挑战［|］

对循证康复干预的认识和理解有限

现有康复服务、人手及服务使用率有限的量化

缺乏具体的政府政策、战略规划、立法。，funding for rehabilitation services across health system level (primary, secondary & acute)[6]

医疗保健提供者级别的挑战［|］

缺乏提供循证康复干预措施的授权

康复人员和治疗能力(意识、技能)有限，优先事项相互竞争，工作量大

服务之间缺乏协调

对非循证康复干预的高额补偿 [6]

患者层面的挑战［|］

康复服务后勤

康复服务的负担能力

对干预措施的认识和态度

健康问题或状况的特定因素 [6]

实现科学［|］

在没有详细的实施计划的情况下，研究证据从植入到常规临床实践平均需要17年。[4]这种巨大的滞后时间促进了实施科学的发展，该科学研究用于传播卫生信息并将其融入临床实践的过程。^[1]^[4]^[7]^[８]实现科学有许多不同的层次，下面的术语将描述每个组成部分:

实施研究:广义的术语，指的不仅是提供者的研究，而且是医疗保健的组织和政策层面的研究^[7]
实施实践:康复领导者实施基于证据的研究，并适应不同的背景和环境^[1]
实施策略:如何加强EBP的实施、采用和可持续性
促进实施:指导康复专业人员识别和解决实施挑战并利用积极成果^[1]
实施结果:将新的干预措施付诸实践的效果^[1]

总之，实施科学关注的是EBP的吸收和实施。它从战略上取消了“低价值”护理，同时扩大了有效的循证干预措施。^[1]

实施框架［|］

随着实现科学领域的发展，已经开发了许多框架来提供实现途径。框架阐明了每个步骤和阶段的核心构造，为所有参与实现工作的人提供了可访问性。框架的目的是混合学科，结合来自不同方法的见解。[9]

以下是各种实施框架的示例及其根据目标目标分类的链接:

框架的重点是:采取哪些步骤实施新的EB干预措施

框架侧重于:什么差异是否有必要实施新的欧洲央行干预措施

框架侧重于:如何进行更改发生:

归一化过程理论

框架:什么影响实施策略

这些地方-代表(覆盖范围、有效性、采用、实施和维护)
卫生项目规划与评估的先行-进行模式
实施研究综合框架(CFIR)

这些不同框架中的许多都不是单独使用的，因为它们经常一起使用。^[1]

实施促进心态［|］

促进实施是一个多阶段的过程，包括实施前、实施和维持。实施EBP的推动者坚持三个关键因素:

干预:他们想要采用、扩大规模或传播的项目或实践;他们考虑的问题是:干预是否有强有力的证据?这种干预有优势吗?
上下文:使实施成为可能或阻碍实施的环境;他们考虑的问题是:是否有准备和开放的变革来实施这种新的干预措施?这项新的干预措施会否得到高层管理人员和组织领导层的支持?
利益相关者:谁是干预措施的主要执行者(政策制定者、机构经理或前线康复专业人员);他们考虑的问题是:涉众拥有什么样的知识、技能和信念?涉众拥有什么样的资源和时间?

总结［|］

实施促进描述了如何管理实施科学，同时确定障碍并创建解决方案，以支持可持续的循证临床实践或项目。[1]

资源［|］

参考文献［|］

↑1.00^1.01^1.02^1.03^1.04^1.05^1.06^1.07^1.08^1.09^1.10Naccarella, L.实施科学课程。Physioplus。2022
↑^2.0^2.1^2.2Portney LG。临床研究的基础:在循证实践中的应用。FA戴维斯;2020年1月16日。
↑^3.0^3.1Novak I, the Velde A, Hines A, Stanton E, Mc Namara M, Paton Mc, Finch-Edmondson M, Morgan C。康复循证决策:READ模型。康复科学前缘，20121:51。
↑^4.0^4.1^4.2Lynch EA, Chesworth BM, Connell LA。我实施——研究翻译管道中缺失的一环:难怪没有人实施循证实践？神经康复和神经修复。2018年9月,32(9):751 - 61。
↑Yapa HM, Bärnighausen T。资源贫乏国家和社区的实施科学。实现科学，2018;13(1):1-3。
↑^6.0^6.1^6.2^6.3Grimmer等人(2019)。南非在脑卒中康复临床实践指南中应用采纳-情境化-适应框架的经验。卫生研究政策与系统;17(1):1-14。
↑^7.0^7.1Bauer MS, Damschroder L, Hagedorn H, Smith J, Kilbourne AM。为非专业人士介绍实施科学。BMC心理学。2015年12月,3(1):1 - 2。
↑Cabassa LJ, Baumann AA。双行道:衔接心理健康治疗的实施、科学和文化适应。实施科学，2013;8(1):1-4。
↑Huybrechts I, Declercq A, vertvel E, rayeymaeckers P, Anthierens s T他在初级保健的实施框架和模式的构建模块:叙述回顾。9.公共卫生前沿。2021;

[:0-1] 1.00^1.01^1.02^1.03^1.04^1.05^1.06^1.07^1.08^1.09^1.10Naccarella, L.实施科学课程。Physioplus。2022

[:1-2] 2.0^2.1^2.2Portney LG。临床研究的基础:在循证实践中的应用。FA戴维斯;2020年1月16日。

[:2-3] 3.0^3.1Novak I, the Velde A, Hines A, Stanton E, Mc Namara M, Paton Mc, Finch-Edmondson M, Morgan C。康复循证决策:READ模型。康复科学前缘，20121:51。

[:3-4] 4.0^4.1^4.2Lynch EA, Chesworth BM, Connell LA。我实施——研究翻译管道中缺失的一环:难怪没有人实施循证实践？神经康复和神经修复。2018年9月,32(9):751 - 61。

[5] Yapa HM, Bärnighausen T。资源贫乏国家和社区的实施科学。实现科学，2018;13(1):1-3。

[:4-6] 6.0^6.1^6.2^6.3Grimmer等人(2019)。南非在脑卒中康复临床实践指南中应用采纳-情境化-适应框架的经验。卫生研究政策与系统;17(1):1-14。

[:5-7] 7.0^7.1Bauer MS, Damschroder L, Hagedorn H, Smith J, Kilbourne AM。为非专业人士介绍实施科学。BMC心理学。2015年12月,3(1):1 - 2。

[8] Cabassa LJ, Baumann AA。双行道:衔接心理健康治疗的实施、科学和文化适应。实施科学，2013;8(1):1-4。

[9] Huybrechts I, Declercq A, vertvel E, rayeymaeckers P, Anthierens s T他在初级保健的实施框架和模式的构建模块:叙述回顾。9.公共卫生前沿。2021;

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