婴儿臂丛损伤

介绍［|]

新生儿臂丛神经麻痹(NBPP)是一种闭合性神经牵拉损伤[1]^[2][3]NBPP会导致上肢的弛缓性麻痹或无力，在出生后不久就会被诊断出来。据报道，NBPP的全球发病率为每1000例活产1-4例，发病率因研究环境和胎儿和孕产妇护理的可得性而异。^[4]NBPP的总发病率呈下降趋势。^[2]

损伤机制［|]

在新生儿[2]NBPP最常见的原因是肩部难产，即“婴儿前肩的分娩受到母亲耻骨联合的阻碍”。^[5]这种牵引力扩大了婴儿肩膀和颈部之间的角度，导致同侧臂丛过度拉伸。^[5]

许多婴儿自发恢复或获得接近正常的上肢功能。对于那些运动恢复不完全的患者，密切监测和专家干预对于优化结果至关重要。^[4]预后取决于神经根受累程度和损伤的严重程度。^[3]在生命的第一年，80-96%的NBPP患者将完全康复。^[5]

风险因素［|]

NBPP的危险因素包括新生儿、产妇和劳动相关问题。

1.新生儿

• 出生体重大
• 臀位分娩(剖腹产可能是保护因素)[2]
• 先天性畸形

2.孕产妇

• 年龄> 35岁
• Cephalopelvic不相称
• 肥胖
• 妊娠期糖尿病(这被认为是巨大儿的一个危险因素——即当婴儿的出生体重在其胎龄的第90个百分位以上时。^[6]）
• 以前有NBPP的孩子

3.劳资因素

• 肩难产
• 第二产程持续时间增加(>60分钟)
• 阴道手术分娩
• 真空吸引
• 分娩时用产钳直接压迫胎儿颈部^[5][2][4]

分类［|]

有几种方法对NBPP进行分类。一种分类系统是基于哪个部分[3]

另一种分类系统是基于神经损伤的程度。例如:

• 神经衰弱:神经完全撕裂[3]^[5]

锤分类［|]

Mallet分类系统是一种用于臂丛出生损伤儿童的评估工具。该检查评估了六种上肢功能运动的表现。管理员根据对运动的观察对测试进行评分，评分范围从V(完全功能)到I(没有功能)。该测试易于在临床环境中实施，并且具有良好的内部一致性、观察者之间的信度和观察者内部的信度。[7]

临床表现［|]

幼稚的[3]这些运动缺陷应该是无痛的。如果在被动活动范围内有疼痛，a[4]

下表突出了神经根损伤的常见表现。

^［8］

臂神经丛	损伤机制	最初临床表现
上臂神经丛损伤 C5 C6 Erb的麻痹	头部和肩部被用力分开	服务员的小费 内翻 肘部延伸
下臂丛损伤 C8 T1 Klumpke麻痹	手臂过度外展牵引	爪形手 手腕滴 手指弯曲
伸展臂丛损伤 C5 67	头部和肩部被用力分开	“服务员给小费”的姿势，手腕下垂
神经丛损伤 C5 T1	头肩分离联合手臂超外展牵引	“服务员的小费”和“爪手”的组合 可能有霍纳综合症

NBPP可能与其他情况一起发生，包括:

• 肱骨和锁骨骨折
• 肘关节屈曲挛缩
• 进行性盂肱发育不良
• 斜颈^[4]

评估［|]

对婴儿臂丛神经损伤个体的评估应包括以下内容:[1]^［8］

• 详细的产妇和分娩史
• 肌肉骨骼检查
  • 观察
  • 检查姿势
  • 触诊
  • 肌肉激活/力量
  • 主动和被动的运动范围
  • 检查是否有适龄的日常生活活动(例如拿玩具/奶瓶、伸手够脚)
• 神经系统检查
  • 反射测试和翻正反应:(如果整个臂丛受到冲击［8］）
  • 感官检验
    • 康复［|]

      保守治疗总是尽早开始。治疗将取决于每个孩子的表现和他们的具体缺陷。婴儿臂丛神经损伤的保守治疗包括以下干预措施:[3]^［8］

      • 上肢能动
      • 伸展和被动运动范围
      • 支持上肢在坐、卧位或伸手抓握时的活动(例如运动贴、桌子支撑);提供近端支持以确保活动顺利进行(例如，使用半斜倚、有支撑的椅子)
      • 感官刺激
      • 不同纹理的触觉刺激
      • 刷刷和振动技术
      • 用双手的活动
      • 电刺激以增加肌肉力量和抑制萎缩(最好等到至少18个月大时，此时大部分神经再生已经发生。^［8］）
      • 肉毒杆菌毒素注射到健康的拮抗剂肌肉
      • 为手腕功能受损的婴儿提供夹板，以促进手部功能的增强-也可以使用其他自适应设备，如运动胶带，去旋转带
      • 约束诱导运动疗法

      理想情况下，治疗应该每周进行几次，并且应该规定一个家庭计划以达到最佳效果。^[3]

      手术［|]

      如果保守治疗失败，儿童被认为是手术的合适人选。［8］对小于12个月的儿童进行手术是有争议的——婴儿必须受到重大影响才能考虑早期手术(例如，他们应该至少有3到9个月没有反重力肌肉控制)。^［8］然而，Meena等人指出，患有霍纳综合征的婴儿应在出生后2-3个月内进行手术。^[5]

      NBPP有两种手术类型:原发性和继发性。^[5]

      • 主要重建:适用于不能自行康复的儿童。这种类型的外科治疗可能包括神经移植、神经转移、直接修复和/或软组织手术。
      • 二次重建:推荐用于自发恢复但仍有明显功能缺陷的儿童或接受过初级手术但肢体功能仍有限制的儿童。二次手术包括骨手术和软组织重建。^[5]

      术后处理:将婴儿置于预制石膏中，限制颈部和患臂活动1-2周。2-3周后，可以开始温和的活动范围。建议由康复小组进行至少5年的定期随访，以评估恢复情况，并确定是否需要进行二次重建以改善功能。^[5]

      **由于神经再生的速度(即1毫米/天或1英寸/月)，术后1-2年内临床变化可能不明显。在等待神经移植时，应定期进行物理治疗，防止挛缩。^[5]

      资源［|]

      • [5]

      参考文献［|]

      1. ↑1.0^1.1沙赫V, Coroneos CJ，吴e。新生儿臂丛神经麻痹的评价与治疗．儿科与儿童健康。2021;26(8):493-7。
      2. ↑^{2.02.12.22.3.2.4}Van der Looven R, Le Roy L, Tanghe E, Samijn B, Roets E, Pauwels N, Deschepper E, De Muynck M, Vingerhoets G, Van den Broeck C。新生儿臂丛神经麻痹的危险因素:一项系统回顾和荟萃分析。发育医学与儿童神经病学[j] . 2020;62(6):673-83。
      3. ↑^{3.03.13.23.33.43.53.6}傅瑞德，Gómez-Salgado J, Jacobsohn L, Florindo-Silva F。新生儿臂丛神经麻痹的康复:综合文献综述．临床医学杂志。2019年7月5日;8(7):980。
      4. ↑^{4.04.14.24.34.4}海华斯博士，制造公司PD。臂丛分娩性麻痹．洛克伍德和马森的《肩膀》电子书。2021年6月12:39。
      5. ↑^{5.005.015.025.035.045.055.065.075.085.095.10}Meena R, Doddamani RS, Sawarkar DP, Agrawal D。新生儿臂丛神经麻痹的当前治疗策略．末梢神经外科杂志Vol. 2021;5(1)。
      6. ↑王晓明，王晓明，王晓明，等。妊娠期糖尿病与胎儿巨大儿的相关性研究[j]。母胎医学，2023;5(1):27-30。
      7. ↑Russo SA, Topley MT, Richardson RT, Richards JG, Chafetz RS, van Roden EA, Zlotolow DA, Mulcahey MJ, Kozin SH。臂丛神经活动简表评分与改良Mallet评分之间关系的评估。手部治疗杂志，2022,1,35(1):51-7。
      8. ↑^{8.08.18.28.38.48.58.6}婴儿臂丛神经损伤课程。另外,2023年。