治疗性运动概论

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原始的编辑器-理查德•杰克逊
顶级的贡献者-杰斯贝尔，旺达·范·尼克而且金正日杰克逊

简介［|］

在物理治疗实践中考虑运动处方时，了解治疗性运动和一般运动之间的区别是很重要的。一般的运动本质上是一种“锻炼”。它是为了健康、整体健康、外表、乐趣、休闲等而进行的锻炼。[1]

治疗性运动是专门为那些有身体问题或损伤的人准备的，这通常是痛苦的。[1]

“治疗性运动与其他形式的娱乐活动不同，因为它是一种有目的的健身活动，通常由专家开具处方[…])，利用他们对身体功能的知识来参与一种强有力的解剖学-政治”。[２]

康复专业人员必须能够评估、分析和确定客户疼痛或损伤的原因。然后，为了解决以下方面的缺陷，医生会规定运动:[1]

  • 机动性/灵活性
  • 力量与权力
  • 神经肌肉控制
  • 肌肉耐力

为什么在治疗计划中包含治疗性运动?［|］

运动干预是有益的，因为它使个人能够自我管理症状。[1]此外，有大量的研究支持其在临床实践中的应用。[3][4]［5］

  • 与单独的手工疗法相比，研究支持使用运动干预来实现长期的改变
    • 林等人的系统综述。[6]评价了44个肌肉骨骼疼痛的临床实践指南。他们发现，所有指南都建议锻炼。然而，当使用手工疗法时，它应该与其他干预措施(即运动、心理治疗、信息/教育、活动建议)一起使用。[6]
  • 运动比其他治疗干预更受支持[1]

术语［|］

表1提供了讨论治疗性运动时经常使用的术语列表。

表1。治疗性运动术语[1] [7]
术语 定义
锻炼 以特定的方式旋转关节来挑战肌肉
形式 一种“运动地形”或进行锻炼的特定方式，以最大限度地提高安全性并确保肌肉力量的增加
重复/代表 升降:由有控制的升降重量组成的循环
集 连续重复:连续不间断地进行几次重复
最大重复1次/ 1RM 一个人一次能举起的最大重量
受体激动剂 原动力
拮抗剂 相对于激动剂，可以控制快速的偏心运动
增效剂 用来稳定关节的肌肉，围绕关节进行运动
节奏 速度:一项练习完成的速度;节奏既影响可以移动的重量，也影响肌肉

组织损伤，发病机制，疼痛和表现［|］

损伤和组织损伤会导致关节生物力学的中断:[1]

  • 受伤或手术引起的疼痛会导致一连串的变化，这些变化可能会破坏关节，并可能导致持续的疼痛。这种痛苦可能会持续数年。这反过来又会导致退行性改变，如小关节关节炎、加速环变性和神经根刺激。
  • 当对组织施加过大的应力/应变(即力超过组织的强度)时，就会发生组织损伤。[8]损伤可能发生在一次侮辱或多次负荷后。[1]组织损伤导致运动控制问题，随后导致长期疼痛和退行性改变。

受伤也会引起运动功能的改变。[1]研究表明，那些报告有明显腰痛的人，他们的运动控制系统发生了变化。[9][10]

因此，挑战在于在稳态活动和快速自主运动期间训练稳定系统，使身体能够承受突然的意外负荷。[1]然而，疼痛的存在阻碍了“健康”运动模式的重新建立。正如运动模式会受到伤害一样，不恰当的运动模式也会造成伤害。因此，紊乱的运动控制系统既是损伤的原因，也是损伤的后果。[1]

然而，如上所述，有相当多的证据支持使用治疗性运动作为肌肉骨骼损伤或疼痛的干预措施。[11][12]它可以改善:[1]

  • 活动范围，灵活性和灵活性
  • 肌肉活动
  • 神经肌肉协调
  • 关节稳定性
  • 力量与权力
  • 肌肉耐力

渐进和回归设计原则［|］

在开练习处方时，了解如何进行进步和倒退练习是很重要的。如果患者病情好转，可以继续进行锻炼。但是，如果他们感到疼痛/症状增加，可能有必要改变某些参数，包括:[1]

  • 集
  • 重复
  • 速度
  • 电阻

运动阶段［|］

运动教学方法［|］

更详细地讨论了用于辅助运动学习的各种线索肌肉收缩的类型［|］

图1。肌肉收缩的类型。

肌肉收缩的类型有:[1]［5］[13]

  • 等张
    • 同心(缩短)
    • 偏心(延长)
  • 等角
    • 静止/保持
  • 等速

偏心运动：[1][14]

  • 肌肉收缩的负力(即负功)
  • 导致肌肉肥大
  • 对肌腱有益
  • 引起迟发性肌肉酸痛
  • 应该不少于4秒

等长练习：［5］

  • 肌肉收缩，没有任何运动/肌肉长度的变化

同心锻炼：[1][14]

  • 肌肉收缩的正力(即正功)
  • 用于锻炼耐力和增加耐力
  • 应该不超过3秒

同心对偏心：[1]

  • 偏心强度必须大于同心强度[15]
  • 偏心载荷必须大于一个人同心举起的载荷

下面的视频提供了一个同心，偏心和等长肌肉收缩的详细讨论。

[16]

超负荷原则［|］

为了提高力量，必须增加肌肉的负荷。这将增加肌肉的能力。逐步给系统增加压力意味着它可以适应。它还为身体在未来做更多的准备。[1]

下面的视频提供了一个简短的讨论超负荷原则．

[17]

了解更多运动生理学中的一些基本原理(如特异性、过载、可逆性和个体性)在这里．

为病人做准备［|］

为了让患者为治疗性运动做好准备，请考虑以下几点:[1]

  • 为成功而教育:
    • 讨论如何前进
    • 鼓励病人在治疗结束后继续坚持
  • 设定预期:
    • 什么是正常的肌肉酸痛?
      • 24 - 48小时
    • 锻炼应该多久进行一次?
    • 修改需要多长时间?需要注意的是:[1]
      • 肌肉的生理变化需要4-6周的时间
      • 力量产生的早期增加与神经适应有关[18]
      • 病人可能在4-6周之前就“感觉”更强壮了

项目设计［|］

表2概述了交通灯系统。这个系统可以用来确定一个人应该锻炼到什么水平。

表2。用于治疗性运动的交通灯系统[1]
红灯
  • 运动会造成疼痛，并可能导致进一步的伤害
  • 抵抗前的痛苦
  • “放手”方法或等距练习
黄灯
  • 除非施加超压，否则运动不会受伤
  • 抵抗时的疼痛
  • 用最小到中等程度的手工技术治疗，疼痛前锻炼
绿灯
  • 抵抗后疼痛
  • 减少造成进一步伤害的机会
  • 直接把

一般原则［|］

有针对性地进行运动干预并关注损伤(即虚弱与感觉运动或神经运动缺陷)是很重要的。考虑:[1]

  • 易怒和当前的功能水平
  • 代表和设置方案
  • 定向减值类别
  • 进展(必须看到变化)

神经肌肉教育［|］

感觉运动控制被定义为“传入和传出信息流，以及这两者的中央处理，有助于关节稳定性。”[19]

感觉运动障碍与各种肌肉骨骼疾病有关，包括颈部疼痛，[19]手障碍,[20]背部疼痛,[21]等。感觉运动缺陷的机制包括:[22]

  • 感觉运动系统各部分(如感觉输入、中枢神经系统、运动输出)的信息整合和处理障碍
  • 神经抑制与疼痛、肿胀、炎症、关节松弛和关节传入神经损伤有关[23]
  • 在膝关节疼痛中，未受伤的腿也存在感觉运动缺陷:[22]
    • 这可能是由于受伤后身体活动不足、功能下降和受伤关节的感觉反馈受损

关于感觉运动系统的详细讨论，请参阅这篇文章，特别是图1:感觉运动系统，第一部分:功能关节稳定性的生理基础[24]

下面的视频总结了感觉运动系统。

[25]

神经肌肉训练［|］

神经肌肉训练计划已被发现对改善功能和减轻各种损伤的症状有效。[26][27]为了改善感觉运动控制，[22]

请注意，闭合动力链练习是指将远端身体部分固定在静止物体上的练习或动作。[28]开放式运动链练习是指远端身体部分(例如脚)自由/不固定在物体上。[29]

通过运动学习原理实现进步功能:[1]

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