关节线膝关节压痛

跳转到:导航，搜索

原始的编辑器-Angeliki Chorti，劳拉·里奇，Anne-Laure Vanherwegen，金正日杰克逊，埃文·托马斯。，凯·a·西格尔，旺达·范尼克尔克，管理和蕾切尔劳

描述/目的［|]

关节线压痛(JLT)测试是一种通常用于筛查半月板损伤敏感性的体检测试。[1]［2］如果疼痛局限于关节的内侧或外侧，则可以使用该测试。这可能与关节软骨的退行性病理或内侧或外侧半月板完整性受损有关。［3］

JLT患者在按压关节表面或在正常活动范围内移动关节时，关节疼痛会加剧。[4]关节压痛可能同时存在的症状有关节僵硬、关节肿胀、关节发红、关节发热、关节疼痛和关节畸形。[4]

该测试通常在患者放松躺在桌子上进行，但也可以在坐姿下进行，膝盖弯曲90°。该测试可用于膝关节外侧边缘(外侧半月板)和膝关节内侧边缘(内侧半月板)。[5]

半月板从上面
MRI显示半月板撕裂

临床相关解剖［|]

膝关节是人体最大的关节，由髌股关节和胫股关节组成。[6]后者包含两个半月板，位于相应的股骨髁和胫骨平台之间的内侧和外侧半月板。半月板是由特殊的细胞外基质分子组成的闪亮的白色组织。它们每个都有特定区域的神经支配和血管化。两个半月板对膝关节功能良好至关重要。[7]

技术［|]

［8］

分别触诊胫股关节线的每侧，以评估最大关节线敏感性，即在同一解剖位置触诊到的关节线上有不适且比未受影响的腿更柔软的点。[5][7]

膝盖需要弯曲90度。髌骨韧带两侧的关节线边界和胫骨上下的股骨高度之间的软边界应该被识别出来。膝关节的关节线触诊从髌骨韧带的内侧边界开始，一直到膝关节的后部。从髌韧带外侧边缘开始，沿着关节线后方向用类似的方法触诊外侧关节线。内侧和外侧关节线必须分开触诊。触诊胫骨平台和股骨髁边界，确认是否存在孤立的后/内侧关节线压痛。髌骨边缘不触诊以评估是否有压痛。[5]

如果患者在触诊关节内侧或外侧线时感到疼痛或压痛，则该检查为阳性。[5][7]

诊断准确性［|]

通过评估其临床表现来选择最准确的诊断测试被认为是物理治疗实践中有价值的临床技能。[9]在物理治疗实践中最常用的测试统计和解释的快速参考指南可以在测试诊断。

测试的敏感性是测试结果为阳性的患者和实际患有该疾病或功能障碍的患者的比例，即表1中的a /(a +C)。［10］对于关节线压痛测试，敏感性可以描述为测试正确识别那些患有半月板撕裂的JLT个体的能力。[11]另一方面，测试的特异性显示了没有实际患有该疾病并显示阴性测试结果的人的比例，即表1中的D/(B+D)。［10］换句话说，这是一个没有半月板病理的人的JLT阴性结果的机会。[11]

表1 标准阳性 参考标准阴性
诊断试验呈阳性 一个

True(+)结果

 B

False(+)结果
诊断试验阴性 C

False(-)结果

 D

True(-)结果
不同类型的半月板撕裂

敏感性和特异性值可结合计算似然比(LR)。[12]一般采用以下公式计算土地利用效率:[12]
•阳性试验的似然比=敏感性/(1-特异性)
•阴性试验的似然比=(1敏感性)/特异性

当我们简化似然比公式时，适用如下:
LR+ =真阳性/假阳性
LR- =假阴性/真阴性
真阳性值:检测结果呈阳性的人患有该疾病的比例。
假阴性值:检测呈阳性但没有患病的人的比例。
真阴性值:检测结果为阴性但没有患病的人的比例。
假阴性值:检测结果为阴性的人患该疾病的比例。[12]

对于《劳动法》的解释，有一些简单的规则。首先，阳性测试的LR必须大于1，并且LR越高，您就越确定阳性测试表明该人确实患有特定疾病。其次，与阳性检验相反，阴性检验的LR必须小于1。它越低，你就越确定阴性测试表明这个人没有这种疾病。[12]

总的来说，JLT检查的特异性和敏感性较高，因此，该检查的诊断准确性较高。然而，外侧半月板测试的分数被认为明显高于内侧半月板测试的分数。在奥斯曼的一项研究中，［2］内侧敏感性为86%，特异性为67%，外侧敏感性为92%，特异性为97%。其他作者也证实了这一点。［13］[14]同样，侧侧测试的LR分数高于内侧测试。[14]因此，JLT与半月板病变呈正相关，敏感性高，但特异性相对较低，即JLT患者可能并非只有半月板撕裂，尤其是内侧半月板撕裂。[11]［13］在前交叉韧带撕裂的情况下，JLT预测半月板病理的准确性也会降低。[1]

比较研究［|]

不提倡在临床决策过程中使用JLT作为单独的测试来指导治疗。[15][16]在体检期间，当JLT与其他测试一起使用时，如McMurrays测试关节线饱满，提高了半月板撕裂的临床诊断准确性。[17]在诊断半月板撕裂时，体格检查和临床半月板检查以及良好的病史被认为是重要的，并且可以避免进一步昂贵的检查，如MRI。［18］［19］对于一个做得很好的记忆，我们建议你参考P. Vaes的“gezondheidsprofile”。［20］据报道，JLT是最敏感但最不具体的半月板测试。［13］这是因为它具有最高的灵敏度比［2］［13］[21]

与其他测试相比，JLT的总体准确率较低(83%)，但与内侧半月板相比，JLT在外侧半月板上的准确率较高(93%)。［13］[21]然而，除了Ege 's试验和Thessally试验外，所有试验都是在非负重体位进行的，而半月板撕裂的大多数症状发生在负重活动期间。［13］研究发现，Ege的测试和Thessaly测试具有较强的诊断准确性，但在研究中样本量较小。［13］[22]

当JLT与Ege试验和McMurray试验比较时，三种试验在检测半月板撕裂方面无统计学差异。JLT和Ege试验是检测内侧半月板撕裂最准确的方法，但Ege试验的特异性更高。［13］一些研究表明，在诊断半月板撕裂时，麦克默里试验的灵敏度低于关节线压痛试验，［2］但其他人没有。［23］JLT也与McMurray和Apley的测试进行了比较，结果相似。与JLT和McMurray试验相比，Apley试验对JLT的敏感性更高，但特异性值更大。［13］[22]

临床底线［|]

关节线压痛(JLT)是一种身体检查测试，通常与其他测试一起应用McMurrays测试并用关节线充盈来筛查半月板损伤的诊断。总的来说，JLT检测的敏感性较高，但特异性相对较低。换句话说，JLT患者可能并非只有半月板撕裂，尤其是内侧半月板撕裂。此外，在前交叉韧带撕裂的情况下，JLT预测半月板病理的价值较低。在诊断半月板撕裂时，除了详细记录病史外，还应进行体格检查和临床半月板检查，这可能会避免进一步昂贵的检查，如MRI。

参考文献［|]

  1. ↑1.01.1王晓明，王晓明，王晓明。半月板撕裂伴或不伴前交叉韧带撕裂的临床诊断的准确性。中华骨科杂志。2003;37:393 - 398 (2)
  2. ↑2.02.12.22.3奥斯曼TE。关节线压痛在半月板撕裂诊断中的准确性。关节镜:Journal of Arthroscopic & Related Surgery 2003;19日(8):850 - 854。(1 b)
  3. ↑leeww S, Stoker S, Nallamothu S。规则四:一个系统的方法来诊断膝关节常见的肌肉骨骼状况。SMRJ 2020;4(2)。
  4. ↑4.04.1Stephen J，等。关节压痛概述。DSHI系统2010(5)
  5. ↑5.05.15.25.3韦迪V, Mohtadi N, Bray R, Frank C。最大后关节线压痛在半月板病理诊断中的阳性预测价值:一项初步研究。中华外科杂志;2007;50(2): 96 - 100。(1 b)
  6. ↑Gupton M, Imonugo O, Terreberry R。解剖，骨骨盆和下肢，膝盖。StatPearls。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500017/(23-5-2022)访问。
  7. ↑7.07.17．2Makris E, Hadidi P, Athanasiou K。膝关节半月板:结构功能、病理生理、当前修复技术和再生前景。生物材料2011;32(30): 7411 - 7431。(5)
  8. ↑临床相关技术。关节线压痛-膝关节(CR)。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=nuHtTi4mX7M[最后更新日期15/09/2014]
  9. ↑弗里茨J，温纳R。检查诊断测试:基于证据的观点。物理治疗2001;81(9): 1546 - 1564。
  10. ↑10.010.1兴W。麦克默里测验及其修改版本的效度:系统的文献综述。[J] manmanip; 2009;17(1): 22-35。(1)
  11. ↑11.011.111.2布莱克本T，克雷格E。膝关节解剖:简要回顾。物理学1980;60(12): 1556 - 1560。(5)
  12. ↑12.012.112．212.3戴维森M.诊断测试的解释:物理治疗师入门。澳大利亚物理治疗杂志2002;48(3): 227 - 232。(5)
  13. ↑13.013.113.213.313.413.513．613.713.8王志强，王志强，王志强。一种新的负重半月板试验及与McMurray试验和关节线压痛的比较。关节镜2004;20(9): 951 - 958。(2 b)
  14. ↑14.014．1角,。半月板损伤骨科特殊检查的诊断准确性俄勒冈，太平洋大学研究库，2011。(5)
  15. ↑谢尔本KD，本纳RW。亚急性和慢性前交叉韧带损伤患者关节线压痛与半月板病理的相关性。J膝关节外科杂志2009;22(3): 187 - 190。(2 b)
  16. ↑Gupta Y, Mahara D, Lamichhane A。内侧半月板撕裂的McMurray试验和关节线压痛是否准确?埃塞俄比亚卫生科学杂志2016;26(6): 567 - 572。
  17. ↑时装摩根富林明。，一个l-Juhani W., Forsythe ME, Lenczner E., Marien R., Burman M.关节线丰满和半月板病理。体育健康2012;4 (1): 47-50 (1 b)。
  18. ↑罗斯N，戈尔德S。临床检查与磁共振成像诊断半月板和前交叉韧带撕裂的准确性比较。关节镜1996;12(4): 398 - 405。
  19. ↑Decary S, Fallaha M, Fremont P, Martel -Pelletier J, Pelletier J P, Feldman D，等。结合历史因素和体格检查对外伤性和退行性症状性半月板撕裂的诊断有效性。
  20. ↑范志强，《标准大学学报》，2011，第0-160页。(1)
  21. ↑21.021.1黑坂M，八木M，吉屋S，村松H，水野K。轴向负荷枢轴移位试验诊断半月板撕裂的有效性。国际骨科杂志，1999,271-274 .(1)
  22. ↑22.022．1Karachalios T, Hantes M, Zibis A。一种新的临床试验(色萨利试验)对半月板撕裂早期检测的诊断准确性。骨关节外科杂志;2005;87: 955 - 62。(2 b)
  23. ↑Galli M, Marzetti E。McMurray和关节线压痛试验诊断慢性半月板撕裂的准确性:一种特殊的接收器操作员特征分析方法。医学康复杂志2017;9:1897 - 1899。


检索自"//m.houseofhawgs.com/index.php?title=Joint_Line_Tenderness_of_the_Knee&oldid=307461”