脑膜脑炎

临床相关解剖(|]

[1]。脑膜脑炎是一种类似于两者的神经系统疾病[2]。

病理过程(|]

脑膜脑炎是直接栓塞脑膜血管的结果，随后脑实质或脑脊液(CSF)侵入感染生物体[3]。脑膜炎通过两种接种途径发生，第一种是血源性播种，细菌在鼻咽部定植，在粘膜侵入后进入血液，进入蛛网膜下腔，穿过血脑屏障，引起直接的炎症和免疫介导反应。第二种接种途径是直接连续传播，其间生物体可通过邻近的解剖结构(如中耳炎和鼻窦炎)、异物(如医疗器械、穿透性创伤)或手术过程进入脑脊液(CSF)^[4]。脑炎发生于病毒的直接入侵，或由对病毒或其他外来蛋白的过敏反应引起的感染后免疫并发症。这些病毒可能是流行的，如脊髓灰质炎病毒或散发的，如单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒^[5]。

脑膜脑炎是由各种细菌、病毒和原生动物感染引起的。

• [６]

1. 单核细胞增多性李斯特氏菌
2. 脑膜炎奈瑟氏菌
3. 立克次氏体prowazekii
4. 肺炎支原体
5. [7]
1. 蜱传播的脑膜脑炎
2. 西尼罗病毒
3. 麻疹
4. 巴尔病毒
5. 水痘一带状疱疹病毒
6. 肠病毒
7. 1型单纯疱疹病毒
8. 2型单纯疱疹病毒
9. 腮腺炎病毒
10. 临床表现(|]

    患者同时出现脑膜炎和脑炎的症状。这些症状包括但不限于[８]：

    1. 突然发烧
    2. 严重的头痛
    3. 恶心和呕吐
    4. 双重视力，对强光敏感
    5. 颈部僵硬
    6. 混乱、躁动或幻觉
    7. 失去知觉或不能移动脸部或身体的某些区域
    8. 疲劳或虚弱
    9. 失去知觉

    诊断程序(|]

    过去的病史在评估时是必要的。从陪伴者那里获得相关信息是很重要的，尤其是当病人焦虑、困惑或迷失方向时。除此之外，获得过去的旅行史也至关重要，因为有可能从特定的地理位置发现引起脑膜脑炎的特定病原体。脑膜脑炎可通过以下任何一种诊断，如脑膜炎和脑炎;

    • 核磁共振成像(［9］。
    • 脑电图(EEG):在疾病的早期状态证明大脑受累。它是大脑受累的一个指标，通常在神经影像学上显示实质受累证据之前显示背景异常^[１０]。
    • 腰椎穿刺(脊髓穿刺)
    • 尿液分析
    • 血液检查:有助于分离引起疾病的病毒和非病毒病原体^［11］。

    预后(|]

    由于该病是两种非常严重的神经系统疾病的结合，它与严重的发病率和高死亡率有关[12]。轻度脑膜脑炎患者通常在开始治疗后几周内康复，但在严重病例中，近50%至70%的患者会出现继发性脑损伤、神经系统疾病或昏迷^[１３]。

    管理(|]

    治疗脑膜脑炎的主要目的是治疗症状和引起炎症的原因。治疗方法根据脑膜脑炎的类型不同而不同。例如，最常见的脑膜脑炎之一是疱疹性脑膜脑炎，其治疗涉及静脉注射抗病毒药物，如阿昔洛韦，治疗时间长达14天。重要的是要注意，这些抗病毒药物的使用在这种情况的后期变得不那么有效[１３]。另一个例子是由细菌引起的脑膜脑炎，治疗方法是静脉注射抗生素，这些抗生素取决于致病细菌。其他类型的药物也被开处方，包括那些预防癫痫发作的药物，如苯妥英或苯妥英^[１４]还有止痛药。物理治疗在治疗这种情况的并发症，如肌肉无力，平衡和协调能力差也起着重要作用。

    参考文献(|]

    1. ↑Greenberg RW, Lane EL, Cinnamon J, Farmer P, Hyman RA。脑膜:解剖学上的考虑。在超声，CT和MRI研讨会1994年12月1日(卷15，第6期，第454-465页)。世行桑德斯。
    2. ↑苏波拉，辛格尔。印度icu的脑膜脑炎管理。印度重症监护医学杂志:同行评审，印度重症监护医学学会官方出版物。2019年6月;23(增刊2):S124。
    3. ↑阿明诺夫·约瑟夫森公司。《阿米诺夫神经病学与普通医学》第6版。爱思唯尔科技，2021。
    4. ↑Feigin RD, MCCRACKEN JR GH, Klein JO。脑膜炎的诊断和管理。儿科传染病杂志。1992年9月1日;11日(9):785。
    5. ↑Roos KL:脑炎。神经诊所。1999年11月1日;17(4):813-33。
    6. ↑张建军，张建军，张建军，张建军。原发HIV感染引起的急性脑膜脑炎和脑膜炎。英国医学杂志(临床研究版)。2002;325(7374): 1225-7。
    7. ↑Del Saz SV, Sued O Falcó V, agero F Crespo M, Pumarola T, Curran A, Gatell JM。人类免疫缺陷病毒1型感染致急性脑膜脑炎13例:临床描述及随访神经病毒学杂志。2008;14(6): 474-9。
    8. ↑Han LL, Popovici F, Alexander Jr JP, Laurentia V, Tengelsen LA, Cernescu C, Gary Jr HE, Ion-Nedelcu N, Campbell GL, Tsai TF。西尼罗病毒感染和脑膜脑炎的危险因素，罗马尼亚，1996年。传染病杂志。1999年1月1日;179(1):230-3。
    9. ↑Dale RD, De Sousa C, Chong WK, Cox TC, Harding B, Neville BG。儿童急性播散性脑脊髓炎、多期播散性脑脊髓炎和多发性硬化症。脑科学。2000,12(12):2407-22。
    10. ↑Fowler Å， Stödberg T, Eriksson M, Wickström R.瑞典儿童脑炎:病因学，临床表现和预后。欧洲儿科神经病学杂志。2008年11月1日;12(6):484-90。
    11. ↑病毒性脑炎:病因、鉴别诊断和治疗。神经病学，神经外科和精神病学杂志。2004年3月1日;75(增刊1):i10-5。
    12. ↑Rasul CH, Muhammad F, Hossain MJ, Ahmed KU, Rahman M.孟加拉国南部住院儿童的急性脑膜脑炎。马来西亚医学科学杂志:MJMS。2012年4月1日;19(2):67-73。
    13. ↑^13.013.1疱疹性脑膜脑炎:病因、诊断和治疗。脑膜脑炎:需要最佳急救方法的疾病。伦敦，英国:互联网中心。2017 Aug 30:49-60。
    14. ↑张建军，张建军，张建军，张建军。苯妥英预防创伤后癫痫发作的随机双盲研究。新英格兰医学杂志。1990年8月23日;323(8):497-502。