疼痛管理中的多学科护理

疼痛的多维度［|］

严重的疼痛问题严重影响患者的社交和工作生活质量。它可以通过睡眠模式、应对机制和锻炼能力的显著变化来描述，承担正常的日常任务，参加工作和社会活动，导致患者身体、心理和社会福祉的降低。疼痛对个体患者的影响还会因合并症(如焦虑、抑郁和身体和精神功能下降)患病率的增加而进一步加剧[Breivik et al.2006]。[1]

患有多维型慢性疼痛的患者通常需要长期护理，并经常重新评估和调整治疗方法。的[1]

自引进以来生物-心理-社会模型在美国，慢性疼痛的治疗已成为多模式和多学科的，重点是一系列旨在最大限度地减少疼痛、改善与健康相关的生活质量、独立性和灵活性、增强心理健康和预防继发性功能障碍的策略。^[1]

为了实现这些目标，成功的长期管理需要使用一系列针对患者个人需要的专科治疗。^[1]

疼痛管理的多学科方法［|］

在许多国家，在实践中，核心团队由三个医生（初级保健医生，麻醉师和精神科医生),nonphysicians（心理学家、理疗师和护士) [Peng et al. 2008]。[２]

根据国际疼痛研究协会(IASP)的指导方针，如果其中一名医生不是精神科医生，那么至少需要有两个医学专业的医生和一名临床心理学家。^[２]

在多学科团队中，协调一致的方法对于促进所有团队成员之间持续有效的定期沟通和信息的一致性至关重要。^[２]

物理治疗师在多学科团队中的角色和责任［|］

物理治疗师是多学科团队的宝贵成员，他们通过促进健康、预防、筛查以及分类、评估和治疗活动做出了重要贡献。除了肌肉骨骼疾病的治疗外，物理治疗师在慢性疾病的治疗和维持方面，如心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、骨质疏松症、肥胖和高血压等，也发挥着公认的作用。[3]

广义上讲，物理治疗师的角色总是植根于恢复或发展健康和功能性的流动性^[4]：

• 评估并加强受影响区域的肌肉组织，同时增加患病肌肉和周围支撑结构的协调性和耐力。^[4]
• 改善平衡和姿势，特别是当受伤区域受到这些影响时。^[4]
• 使用一系列的技术来缓解疼痛，包括表面和深层的热和冷，水疗，电物理疗法，以及一系列的按摩方法。疼痛通常是身体损伤中最使人衰弱的方面，如果出现并发症，不能使用更强的止痛药，理疗可以作为药物治疗的补充，或者代替药物治疗。”^[4]
• 教病人如何通过适当的身体机能和运动起搏来减轻疼痛的严重程度。^[4]
• 使用一个[２]
• 评估患者的家庭环境，改善其可及性和适合他/她和他/她的病情。^[4]

＇这些目标是由物理治疗师作为团队的一部分，与医院内外的其他医疗专业人员密切合作来实现的。”^[4]

^［5］

其他团队成员的角色和职责［|］

初级保健医生:通常作为治疗策略的看门人和协调者发挥核心关键作用。根据治疗计划，负责慢性疼痛患者的长期管理和护理，并在必要时推荐患者进行进一步的治疗和评估。[２]

麻醉学者/麻醉师:运用他/她的专业知识，推荐和实施先进的疼痛管理程序，从外周或中枢神经阻滞到射频程序，设备植入和其他神经破坏技术。麻醉师在使用强效镇痛药物以及手术或神经阻滞方面有丰富的经验，在一些国家，例如英国，麻醉是唯一将高级疼痛管理纳入其培训计划的专业。

整形外科医师:也许可以为病人提供矫正手术来减轻他们的慢性疼痛，但是外科医生，除骨科专业外，亦有可能担当此角色。^[２]

专家:在处理与肌肉骨骼系统和结缔组织炎症性疾病、关节和脊柱退行性疾病以及软组织疾病相关的慢性疼痛患者方面经验丰富。他们还能够调查患者的风湿病过程。^[２]

神经学家:对患者进行全面的神经系统检查，并建议适当的疼痛治疗方案。^[２]

神经外科医生:可进行脊柱手术治疗椎间盘源性疼痛。^[２]

护士:对患者的疼痛进行持续评估，帮助制定治疗计划并协助介入手术。他/她还回答患者的问题，并通过电话或电子邮件为患者提供持续的教育，并可能协助药物滴定。^[２]

心理学家:负责患者的日常心理社会护理。的实现[２]

精神病医生:在慢性疼痛患者的管理中发挥重要作用，这些患者可能还患有各种公认的精神疾病，包括抑郁症、止痛药过度使用和成瘾以及创伤后应激障碍。^[２]

药剂师:可咨询患者及其初级保健医生，为有复杂用药需求的患者实施或推荐用药管理计划，以避免任何药物-药物相互作用，药物滥用或过量风险。这可能会降低副作用的风险，提高患者对药物治疗的满意度。^[6]

职业治疗师:涉及患者康复的身体和职业方面。许多慢性疼痛患者无法工作，因此职业治疗师可以帮助他们进行职业再培训，帮助他们顺利过渡到工作岗位。^[6]

社会工作者:提供社区支持，并帮助管理慢性疼痛患者及其直系亲属和朋友之间的压力。^[6]

Deticians:可以提供营养方面的建议，并提供饮食支持，因为慢性疼痛会导致食欲紊乱，限制患者的活动能力，导致肥胖，在许多情况下，肥胖是导致慢性疼痛的原因，尤其是背痛。^[6]

除上述成员外，a妇科医生，泌尿科医生或儿科医生可能被包括在盆腔和儿科疼痛患者的管理团队中，分别是其他合适的专家当患者有其他类型的慢性疼痛时，也可包括在内。^[２]

多学科护理的优势［|］

疼痛的综合多学科管理(多模式和多学科管理，强调由多学科团队管理的一系列策略和专家治疗)与非多学科治疗或常规护理相比，是一种临床有效和经济高效的方法[Turk 2002;Scascighini等人，2008;坎宁安等，2009;Dysvik et al. 2010]。[7]IASP建议多学科团队的成员定期相互交流，包括具体的患者和整体发展。在这样做的时候，这种方法^[7]：

• 允许对慢性疼痛进行多维诊断
• 避免重复调查
• 促进早期和准确的诊断(如果等待时间短)
• 有助于在诊断后迅速开始治疗
• 确保广泛的治疗选择(药物和非药物)的可用性
• 治疗方案是个性化的
• 护理是以有计划和协调的方式提供的
• 提供连续性的互动和关怀
• 所提供的治疗是最新的、基于证据的和安全的
• 治疗失败可以在早期被发现
• 改善患者生活质量、患者乐观情绪和情绪状态的潜力
• 更快回到工作岗位
• 患者可以对他们的治疗计划有更大的信心，知道它是由不同专业之间的合作制定的
• 患者有机会讨论治疗方案，并向参与治疗的不同专家提出问题
• 有机会参加疼痛诊所的临床试验和研究项目
• 提高跨学科知识
  

^[8]

不可能以多学科的方式对每个慢性疼痛患者进行管理，因为数字太高，医疗资源可能并不总是可用的;因此，有必要确定哪些患者将从这种多学科治疗方法中受益。^[1]

对初始治疗无反应的患者，尽管有详细的医学评估，但诊断不确定的患者，应转介到多学科团队并由其管理。整合多种治疗方式,包括行为矫正疗法,已经在减少药物使用、改善功能能力、增加重返工作的可能性、改善患者护理质量和患者满意度以及降低医疗成本方面，为患有慢性疼痛的患者带来了相当大的改善(Cassisi et al. 1989;迪尔多夫等，1991;Kames等，1990;弗洛尔等人1992年;陈1996;Luk et al. 2010)．^[1]

参考文献［|］