多发性硬化症(MS)病例研究

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原始的编辑器-阿德里安史密斯，麦纪浩，斯科特法国，丹尼尔Longuepee，马歇尔Ginsler-Viner，安德鲁Siu而且金正日杰克逊

摘要［|］

本案例研究的目的是阐明最近诊断为复发缓解多发性硬化症(RRMS)的活跃患者的重要临床发现，并建议一个循证管理计划来解决患者的参与限制。患者表现为上肢协调能力下降，上肢无力，疲劳，平衡障碍和灵巧功能障碍。这些临床特征导致她对业余爱好和职业生产力的参与度下降，对她的身心状态产生了重大影响。建议的干预措施包括平衡训练、协调性和灵巧性训练以及自我管理。在初始评估期间，采用自我报告和临床医生报告的结果测量对患者的功能能力进行基线测量。随访指标包括UEFS、FSMC、MSIS-29、6分钟步行试验和9孔钉试验，8周后重新评估。

简介［|］

多发性硬化症(MS)是一种神经系统疾病，其特征是在中枢神经系统的多个发作和位置发生炎性脱髓鞘[1]．多发性硬化症的复杂性，患者之间的差异，不可预测性，以及给患者带来沉重的社会和情感负担的潜力，使得适当的，有效的管理对社区物理治疗师来说具有挑战性[1]．使人衰弱的症状(疲劳、手臂运动和/或视力问题、行走障碍等)[1])会极大地影响患者履行其职业、家庭和社区角色的能力。

本虚构病例的目的是阐明多发性硬化症的临床表现，并提出适当的、循证的管理干预措施，有效解决活跃患者的参与限制。

案例:［|］

29岁的平面设计师贝蒂·杰克逊(Betty Jackson)首次注意到自己的症状是在2019年夏天，当时她和丈夫在湖边骑车。她在阅读标识时遇到了困难，在驾驶自行车时使用手臂也很笨拙。走完这条路后，她感到非常疲倦。这些症状持续了几天，最终影响了她的工作效率，促使她去看了家庭医生。MRI表现为胼胝体脱髓鞘和斑块;医生将她的事件归类为多发性硬化症的“临床孤立综合征”[1]．大约10个月后，贝蒂的症状再次出现:她经历了同样的疲劳、视力障碍和手臂问题。二次MRI显示更多远端脱髓鞘和斑块;提示复发缓解MS (RRMS)的诊断[1]．医生将她转到社区的一家私人理疗诊所进行运动控制训练和步态安全教育。贝蒂最近的诊断给她带来了相当大的压力，她担心失去工作，或者因为相当的疲劳和/或未来可能恶化的步态障碍而无法抚养她的孩子。

疲劳对贝蒂作为工人和父母的参与是非常重要的。有规律的运动在文献中被广泛引用，有助于促进MS患者的安稳睡眠和减少疲劳[２][3]．因此，在Betty的治疗计划中，定期进行安全锻炼的教育和实施应该是中心环节。至于解决贝蒂的步态问题，国家多发性硬化症协会的步态障碍管理建议提供了相关信息，以告知步态教育和进一步障碍的潜在管理。他们建议解决步态的多个方面，包括视力、疲劳、脚磨损和平衡障碍[1]．

有趣的是，在一项针对一名有类似担忧和临床表现的女性的案例研究中，一项为期3个月的运动训练计划，包括基于虚拟现实和地上平衡干预的结合，以及每周两次的体重支持/跑步机训练，在干预后和2个月的随访中，都观察到步态速度、耐力和平衡的改善[4]．

本病例的一个具有挑战性的方面是患者可能需要进行重大的职业调整。平面设计需要较高水平的上肢运动功能，如果没有大量的工作场所改造、人体工程学干预或雇主的额外支持，继续从事这方面的工作可能被证明是不现实的。因此，可能需要职业治疗师和/或社会工作者的参与。

客户特征［|］

贝蒂·杰克逊(Betty Jackson)是一名29岁的女性，与她的配偶和两个孩子住在安大略省萨德伯里的一间公寓里。她的主要症状是rrmms。她被她的全科医生转到物理治疗诊所，以解决她的运动控制障碍。医生还建议进行有关步态和行动辅助的教育，以解决贝蒂对可能摔倒和残疾的担忧。此外，贝蒂希望减轻她的疲劳，这样她就可以在工作中完成更多的工作。

检查发现［|］

主观评价:［|］

评估日期:2020年5月12日

人口统计资料

  • 姓名:贝蒂·杰克逊
  • 年龄:29
  • 性别:女

现病史(Hx):［|］

医学诊断:复发缓解多发性硬化

  • 2020年4月，在家庭医生下令进行核磁共振成像后确诊
  • 去年有2次复发(第一次复发于2019年6月，第二次复发于2020年3月)，均表现为过度疲劳、视力模糊、上肢功能受损

康复史:大约10年前因运动损伤而扭伤的左脚踝曾接受过物理治疗，但此前未就目前的情况接受过物理治疗

既往病史:［|］

  • 目前没有伴随的疾病，过去也没有相关的疾病
  • 无大手术史

当前症状或状态:

  • 主要症状:患者报告，在她最后一次复发缓解发作后，她的手臂和手的动作不协调，困难，尤其是她的右臂，这是她的优势侧。此外，患者抱怨在走路时偶尔会感到不稳，工作一天后比正常的疲劳和/或ADLs更严重，感觉“比平时更笨拙”。患者还称在工作中偶尔难以集中注意力。
  • 加重因素:温暖的天气，紧张的工作生活
  • 缓解因素:天气凉爽，休息

社会历史:［|］

  • 与丈夫和两个孩子(分别为4岁和5岁)住在公寓里。公寓大楼有4个台阶到前门，有电梯到病人所在楼层。公寓单元内没有楼梯。丈夫是一名树木师(根据季节兼职或全职)。患者还提到，她的丈夫是一个终生室内吸烟者，并没有戒烟的打算。

爱好:喜欢和丈夫一起骑自行车，和孩子们一起玩

职业:全职平面设计师

功能状态/活动-当前和以前

  • 以前活动水平高，完全独立
  • 没有摔倒史，但在较长时间的行走中偶尔会不稳
  • 目前报告很难完成以前可以容忍的自行车路线，和她的孩子玩很长时间。偶尔需要丈夫帮忙做些家务和杂事。

其他信息:［|］

药物:Rebif［5］(每周3次皮下注射)

诊断试验/调查:MRI成像可识别胼胝体和心室周围白质中的活性和非活性脱髓鞘斑块

惯用右手

健康习惯:不吸烟，每周喝1-2杯酒，不吸毒

患者的目标和关注:

  • 尽可能保持和防止上肢功能和行走平衡的下降
  • 当患者感到无法再与丈夫和朋友一起参加骑行路线时，应控制疲劳症状
  • 患者表达了对自身功能和行动能力未来可能下降的严重担忧，以及这将如何影响她的工作和照顾孩子的能力。这尤其令人担忧，因为她丈夫的职业在夏季最繁忙，温度更高，症状似乎更严重。患者的另一个关注领域是最近注意到她的右臂和手部功能下降，这将极大地影响她的职业。

自我报告的措施:［|］

[6](UEFI)用于评估患者使用上肢完成日常活动的能力。患者初步评估得分65/80。UEFI评分越低，说明残疾程度越高。

(图片/pdf来自https://myturningpoint.org/files/UEFI_2010.pdf_)＂src=
从检索https://myturningpoint.org/files/UEFI_2010.pdf

[7]

认知和运动功能疲劳量表[7]评估患者的疲劳程度对认知和运动功能的影响。美国物理治疗协会提供了大量的证据和建议[8]神经科工作小组关于在门诊多发性硬化症患者中使用这一结局指标。患者在轻度疲劳总分上得分43/100，在可识别疲劳分值以下的认知疲劳分值上得分17/50，在轻度运动疲劳分值上得分26/50(“运动和认知功能疲劳量表(FSMC):评估多发性硬化症相关疲劳新仪器的验证”)。[9]）

检索从https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/fatigue-scale-motor-and-cognitive-functions

[10]

多发性硬化症影响量表[11](MSIS-29)用于评估MS对患者在过去2周内的身心健康的影响。美国物理治疗协会神经病学工作组给出了高水平的证据和建议[8]关于在门诊多发性硬化症患者中使用该结局指标的研究。患者的生理影响量表得分为23.75/100，心理影响量表得分为30.56/100，得分越高表示MS对患者日常健康的影响越大。物理影响量表的MCID估计为8分，而心理影响量表MCID在目前的文献中尚未达成一致[12]．

从检索https://www.mstrust.org.uk/sites/default/files/MSIS-29.pdf

[13]

客观的评价:［|］

观察:患者明显焦虑，经常在座位上移动重心，语速很快，特别是在谈论她的工作、照顾她的孩子以及多发性硬化症未来的损害将如何影响这一点时。患者独立走进诊所，没有步态辅助。

姿势:头部微微向前，但其他方面并不显著。

认知:病人对人、地点、时间有方向性，对人有警觉。

肌刀:正常范围内(WNL)

影响:WNL

感觉测试:WNL

活跃的罗

  • Csp: WNL
  • 茶匙:WNL
  • 太阳能发电:WNL
  • 左/东大致:西北角
  • U/E大体:WNL

手工肌肉测试

  • 左:东侧大致4-。U/E大体上3+
  • 右:L/E大致为4-。U/E大体上3+

LMN反应:基本2级以上(正常)

阵挛:右边=正，左边=负[14]

颅神经眼动测试:右眼间断性眼球震颤[15]

测试:利用脚跟和脚趾每边重复10次

左:WNL

右:WNL

Finger-to-nose测试:每边重复10次

  • 患者能够完成所有双侧重复动作。
  • 右:患者重复5次后动作不协调，目标定位不准确。轻度韵律障碍。
  • 左:患者重复第8次后动作不协调，目标定位不准确。未见韵律障碍。

Finger-Opposition测试:

  • 右:注意到手指与脚垫之间缓慢、不协调的移动。
  • 左:手指触摸键盘时注意缓慢移动。协调不受影响。

控制Strength-Dynamometer:

拉尔夫-舒马赫:20公斤,

LS: 24公斤

  • 根据年龄标准值，这低于平均强度[16]．

[17](6MWT): 408m，略高于MS伴EDSS轻度残疾患者的平均值[18]．

  • 6MWT有很高的证据，被美国物理治疗协会神经病学工作组推荐为临床门诊多发性硬化症患者的有效预后指标[8]．

步态:步长和步速在患者接近6MWT结束时减慢。初次接触时注意右脚。患者在接近测试结束时，由于摇摆中段时足下垂，右侧足间隙差。[14]

痉挛状态:改良阿什沃斯量表[1]．

  • 下肢:
全身运动 改良阿什沃斯等级-左 修正的阿什沃斯等级-对
臀屈肌 0 0
臀部两种 0 0
臀部绑架者 0 0
髋关节合并 0 0
膝关节屈肌 0 0
膝盖两种 0 1
脚踝Dorsiflexors 0 0
踝关节足底屈肌 0 1 +
  • 上肢:
全身运动 改良阿什沃斯等级-左 修正的阿什沃斯等级-对
肩膀屈肌 0 1
肩膀两种 0 0
肩膀绑架者 0 1
肘部屈肌 1 1
肘两种 0 0
腕屈肌 1 1 +
的手腕 0 1
手指屈肌 1 1 +
手指两种 1 1

(1):肌肉张力轻微增强，表现为抓和释放，或当受影响部位屈伸时，在活动范围(ROM)的末端有最小阻力

(1+):肌肉张力轻微增强，表现为抓握，随后在剩余的ROM(少于一半)中有最小的阻力[19]．

[20]

  • 左:16秒
  • 正确答案:19秒
    • 这表明多发性硬化症患者手功能异常，有活动受限和参与受限的风险
  • 美国物理治疗协会神经病学工作组对门诊多发性硬化症患者的这一结果评价具有高水平的证据[1]．

[21]

50/56，患者主诉在第11项后感到疲劳。

  • 这个分数高于45/56的临界值，因此表明目前患者摔倒的风险没有增加[22]．

根据美国物理治疗协会神经病学工作组的一份共识报告，推荐使用伯格平衡量表，对多发性硬化症门诊患者具有高质量的证据[8]．

临床印象:［|］

物理治疗的诊断:

29岁女性，诊断为弛张-复发性多发性硬化症，表现为双侧上肢运动协调能力下降，特别是右侧优势侧，双侧上肢无力，疲劳，步态力学改变。患者所经历的症状和缺陷导致其独立参与日常生活工具活动的能力下降，工作效率下降，平衡能力下降，因疲劳而导致的条件反射下降，以及对其未来功能和独立性的总体担忧。预后积极影响患者保持功能的高动机，支持配偶和以前高水平的活动。对未来功能的焦虑和紧张想法，以及在家被动吸烟可能影响心肺预后，对预后有负面影响。患者将受益于物理治疗服务，以增加上肢功能，增强平衡能力，控制疲劳，优化步态模式，改善患者对未来的态度。

问题列表:

  • 双侧上肢无力
  • 上肢运动协调能力下降，影响职业和日常生活活动
  • 增加右手的灵巧度，影响职业
  • 由于疲劳，对活动的耐受性下降
  • 减少平衡
  • 步态改变
  • 兴趣爱好的参与减少
  • 工作效率下降

干预［|］

步态的援助［|］

步态辅助工具的使用，如拐杖，已被指出为跌倒的风险因素，个体的多发性硬化症不同年龄[23][24][25]．考虑到患者在步态过程中的右侧缺陷(即步长/节奏、足下垂、足间隙差)，特别是在经过几分钟的测试后，可以佩戴踝足矫形器(AFO)或功能性电刺激(FES)来缓解足下垂。

几项研究表明，使用FES和AFO可以改善移动能力，提高步行速度，减少步行努力，减少跌倒的发生率，从而提高MS患者的生活质量[26][27][28][29][30]．Bulley等人，2014年得出结论，使用任何一种设备(即AFO或FES)的人报告在山坡/楼梯上获得了帮助，增加了对生活的参与，更自信，压力更小，走路时更不费力。[28]

家庭干预［|］

I).有氧训练:考虑到患者的爱好，她可能会寻求一种有踏板辅助的自行车(即电动自行车)。电动自行车可以让她正常地踩踏板，如果需要，她可以使用踏板辅助(例如，上坡或一旦开始感到疲劳)。其他优化性能的方法是在黄昏或黎明骑自行车，以避免白天的最高温度，避免过热。

二)、灵巧与上肢训练:病人的职业需要一定程度的熟练操作不同的平面设计工具。在伴有上肢灵巧性并发症的MS患者中，使用可操作的物体(如粘土、螺母/螺栓、弹珠)已被证明可显著改善运动功能、手部灵巧性和手部握力[32][33][34]．

II.a)捏捏模型泥:患者用手捏捏模型泥，捏成球状，压扁，左右手揉捏(5秒)。

  • 频率:每周2 x
  • 强度:具有挑战性，不加重疲劳
  • 类型:灵巧
  • 时间:15分钟

II.b)装配:患者用双手装配不同尺寸的螺栓和螺母。

  • 频率:每周2 x
  • 强度:具有挑战性，不加重疲劳
  • 类型:灵巧
  • 时间:15分钟

II.c)上肢强化:肩部和上臂的带状抵抗训练(肩屈、水平外展、肘伸、肘屈)。

  • 频率:每周2 x
  • 强度:50% 1RM(光阻带)
  • 类型:肌肉耐力
  • 时间:每组10-15次，中间休息1-2分钟[31]

Therapist-Guided干预［|］

我)前庭和协调训练(PT监督):由于当前平衡能力不足，患者表示害怕摔倒/绊倒，并担心她的平衡能力会继续恶化。特定平衡和前庭干预已被证明可以降低跌倒的风险，减少疲劳，增加直立姿势的控制[25][35]．

直立姿势控制:睁着眼睛站着。进展到泡沫表面，并尝试在适当的时候闭上眼睛。

  1. BOS:牢固的表面与肩同宽
  2. BOS:鞋跟和脚趾一起着地
  3. 坚固的表面串联

执行1-3:

  • 接球/投球(从球到球)
  • 头部运动:头部向上(颈部伸展)和向下(颈部弯曲)
  • 频率:每周2 x
  • 强度:具有挑战性，不加重疲劳
  • 类型:前庭/协调
  • 时间:30分钟

二)。教育:女士有强有力的证据表明，应该将有关疲劳管理和能量节约的教育结合到锻炼项目中。[35][36][37][38]

教育可以包括以下主题:

  • 简化工作(为工作场所寻找符合人体工程学的工具)
  • 炎热和时间对疲劳程度的影响
  • 正念训练
  • 治疗计划结束后继续锻炼对长期益处的重要性[39]

结果［|］

经过8周的双周训练，患者的手指灵巧度有所提高，在9孔钉测试中，患者的右手和左手分别下降了4.6秒和7.1秒。这位病人能够购买一辆二手电动自行车，她说这改变了她的生活。她可以骑上自行车锻炼，而不用担心可能因为疲劳而被困在某处。该患者能够通过辅助设备项目(ADP)获得资金，允许她安装踝足矫形器。结果，观察到右脚下降和步态速度增加。六分钟步行测试的结果也表明，与基线相比(总计487米)有显著改善79米。此外，患者报告在下床行走时感觉更自信。根据上次评估期间重新实施的结果测量，患者表现出一些其他改善。在上肢功能量表(UEFS)中，她的得分为70/80，表明上肢功能有所改善。在认知和运动功能疲劳量表中，她的总分是36/100(认知疲劳14/50，运动疲劳22/50)，这也表明她有所改善。 The MSIS-29 showed similar improvement, with a reduction of the physical impact score from 23.75 to 16.25, and the psychological impact score reduced to 25, from 30.56 prior. The patient has met all goals (i.e., increase balance, decrease fatigue, increase upper limb function and dexterity) and is ready to be discharged and seen on an “as needed” basis for exercise progression. The importance of continuing to be physically active and monitoring fatigue was emphasized to the patient during the last appointment.

讨论［|］

本案例研究调查贝蒂的临床表现，一个年轻，活跃的女性患者诊断为RRMS。贝蒂最初两次去看她的家庭医生，前后相隔约10个月，出现疲劳、上肢功能受损和视力障碍的症状。在获得脱髓鞘斑块的MRI结果后，贝蒂被她的医生诊断为rms，并建议进行功能康复和管理的物理治疗。经过主观和客观的检查，物理治疗师团队能够与Betty一起创建一个问题列表，包括灵活性、协调性、平衡性和疲劳受损，影响她的活动、参与和职业。使用生物-心理-社会方法处理与职业相关的功能障碍是至关重要的，因为多发性硬化症患者可能经常经历负面结果和精神虚弱，由于疾病的复杂性[40]．对于Betty，这包括一个综合的治疗计划，包括协调、姿势/平衡、灵巧、有氧和步态辅助训练，这些都是通过各种自我报告和临床医生报告的结果测量来监测的。此外，由于多发性硬化症的进行性，实施自我管理干预措施，如教育和活动调整(例如，电动自行车)很重要。

该病例的更广泛的影响表明，对轻度rms患者的评估和治疗采用多模式方法的好处。全面的主观和客观评估，以充分了解患者的病史，功能能力和目标，是制定适当的治疗计划的必要条件[41]．利用预后指标，在治疗中应用生物-心理-社会模型，教育患者自我监测，可以减少多发性硬化症对身体和精神功能的负面影响[42]．然而，由于该病的进行性，严重病例的康复变得越来越复杂[41]．目前还缺乏关于该疾病更严重表现的文献，因此未来的研究应着眼于研究严重多发性硬化症的影响。

自学问题［|］

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对于多发性硬化症，特异性平衡和前庭干预有证据表明它可以:

一个)。减少疲劳

b。)增加预期姿势控制

c。)减少对坠落的恐惧

d。)以上所有

选择正确的说法——多发性硬化症是一种以炎症和脱髓鞘为特征的神经系统疾病:

一个)。过度疲劳持续了几年

b。)疾病的各个方面都不可预测

c。)在中枢神经系统内跨越时间和地点

d。)这对病人的日常生活几乎没有影响

参考文献［|］

  1. ↑1．01．11．21.31．41．51．61.7全国多发性硬化症协会，专业资源中心。多发性硬化症:专注于康复。下载地址:http://www.nationalmssociety.org/NationalMSSociety/media/MSNationalFiles/Brochures/Book-MS-A-Focus-on-Rehabilitation.pdf(访问地址21/05/2020)。
  2. ↑张晓燕，张晓燕。运动疗法对多发性硬化症患者疲劳的影响。多发性硬化症杂志2011年9月17日(9):1041-54。
  3. ↑Motl RW, Gosney JL。运动训练对多发性硬化患者生活质量的影响:一项荟萃分析。多发性硬化症杂志2008年1月14(1):129-35。
  4. ↑富尔克GD。多发性硬化症患者的运动训练和基于虚拟现实的平衡训练:一例报告。神经物理治疗杂志。2005年3月1日;29(1):34-42。
  5. ↑干扰素-1a (reif)[互联网]。2020年[引2020年5月20日]。下载地址:https://mssociety.ca/managing-ms/treatments/medications/disease-modifying-therapies-dmts/rebif
  6. ↑上肢功能指数(互联网)。2020［引用d May 20]. Available from: //m.houseofhawgs.com/Upper_Extremity_Functional_Index
  7. ↑7.07.1上肢功能测验(互联网)。我的转折点。[引自2020年5月20日]。下载地址:https://myturningpoint.org/files/UEFI_2010.pdf
  8. ↑8．08.18.28.3波特K，科恩ET，艾伦DD，班尼特SE，布兰德法斯KG，怀德纳GL，约克AM。多发性硬化症患者的预后指标:来自美国物理治疗协会神经病学工作组的建议。物理治疗。2014 5月1日;94(5):593-608。
  9. ↑Penner IK, Raselli C, Stöcklin M, Opwis K, Kappos L, Calabrese P.运动和认知功能疲劳量表(FSMC):一种评估多发性硬化症相关疲劳的新仪器的验证。多发性硬化症杂志2009年12月15(12):1509-17
  10. ↑运动与认知功能疲劳量表(互联网)。雪莉·瑞恩能力实验室。2014年[引2020May20]。下载地址:https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/fatigue-scale-motor-and-cognitive-functions
  11. ↑霍巴特J。多发性硬化症影响量表(MSIS-29):一种新的以患者为基础的结果衡量方法。大脑。2001;124(5):962 - 73。
  12. ↑也颇RW多发性硬化症患者自我报告行走能力的纵向变化。科学通报，2015;10(5)。
  13. ↑多发性硬化症影响量表(MSIS-29)[网络]。多发性硬化信托基金。[引用2020 may20]。可从https://www.mstrust.org.uk/sites/default/files/MSIS-29.pdf下载
  14. ↑14.014.1多发性硬化症:病史和检查(互联网)。BMJ最佳实践。[引用2020 may20]。下载地址:https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/140/history-exam
  15. ↑多发性硬化症:方法(互联网)。BMJ最佳实践。[引用2020 may20]。下载地址:https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/140/diagnosis-approach
  16. ↑Massy-Westropp纳米， Gill TK, Taylor AW, Bohannon RW, Hill CL。握力:一项基于人群的研究中年龄和性别分层的规范数据。生物医学学报，2011;4(1)。
  17. ↑六分钟步行测验/ 6分钟步行测试[互联网]。Physiopedia。[引用2020 may20]。下载地址://m.houseofhawgs.com/Six_Minute_Walk_Test_/_6_Minute_Walk_Test。
  18. ↑吉姆杰,油炸DK, Pfalzer LA。多发性硬化症轻度或中度残疾患者的六分钟步行试验:表现和解释因素。加拿大物理治疗。2011;63(2):166-80。
  19. ↑对改良阿什沃思量表的深入探讨(互联网)。冲程发动机。[引用2020 may20]。下载地址:https://www.strokengine.ca/en/indepth/mashs_indepth/
  20. ↑九孔钉试验(互联网)。Physiopedia。[引用2020 may20]。下载地址://m.houseofhawgs.com/Nine-Hole_Peg_Test
  21. ↑伯格平衡量表(互联网)。Physiopedia。[引用2020 may20]。下载地址://m.houseofhawgs.com/Berg_Balance_Scale
  22. ↑Thorbahn LDB的,牛顿RA。使用伯格平衡测验预测老年人跌倒。物理治疗。1996;76(6):576-83。
  23. ↑Cattaneo D, Nuzzo CD, Fascia T, Macalli M, Pisoni I, Cardini R.多发性硬化症患者跌倒的风险。物理医学与康复档案。2002;83(6):864-7。
  24. ↑Nilsagard Y伦德霍尔姆C，丹尼森E，贡纳松L-G。预测多发性硬化症患者的意外跌倒——一项纵向研究。临床康复。2009;23(3):259-69。
  25. ↑25.025.1库特年代使用行走辅助器的多发性硬化症患者跌倒:力量和平衡干预的患病率、因素和效果。物理医学与康复文献。2013;94(4):616-21。
  26. ↑泰勒PN, Hart IAW, Khan MS, Slade-Sharman DE.使用STIMuSTEP植入足部刺激器矫正多发性硬化症引起的足下垂。国际医学杂志。2016;18(5):239-47。
  27. ↑Dapul全科医生功能性电刺激治疗多发性硬化症的足下垂。美国神经病学杂志2015;11(01):10。
  28. ↑28.028.1Bulley C， Mercer TH, Hooper JE, Cowan P, Scott S, Linden MLVD。功能性电刺激(FES)和踝足矫形器(AFOs)治疗多发性硬化症患者足下垂的经验。残疾与康复:辅助技术。2014;10(6):458-67。
  29. ↑林登毫升VD, Hooper JE, Cowan P, Weller BB, Mercer TH。习惯性功能性电刺激疗法可改善伴有足下垂的多发性硬化症患者的步态运动学和步行性能，但没有患者报告的功能结果。PLoS ONE。2014; 9(8)。
  30. ↑Esnouf J,Taylor P, Mann G, Barrett C.使用功能性电刺激装置改善多发性硬化症患者的日常生活活动的影响，根据加拿大职业表现测量。多发性硬化症杂志2010;16(9):1141-7。
  31. ↑31.031.1指南:特殊人群体育活动指南:多发性硬化症。(互联网)。下载地址:https://www.csep.ca/en/guidelines/physical-activity-guidelines-for-special-populations。
  32. ↑Ortiz-Rubio一卡布雷拉-马托斯I, Rodríguez-Torres J, Fajardo-Contreras W, Díaz-Pelegrina A, Valenza MC.基于家庭的上肢训练项目对多发性硬化症患者的影响:一项随机对照试验。物理医学与康复文献。2016;97(12):2027-33。
  33. ↑拉默斯先生我， Maris A, Severijns D, Dielkens W, Geurts S, Wijmeersch BV，等。多发性硬化症患者的上肢康复。神经康复与神经修复。2016;30(8):773-93。
  34. ↑卡姆CP， Mattle HP, Müri RM, Heldner MR, Blatter V, Bartlome S，等。基于家庭的训练提高多发性硬化症患者的手灵巧性:一项随机对照试验。多发性硬化症杂志2015;21(12):1546-56。
  35. ↑35.035.1小赫伯特， Corboy JR, Manago MM, Schenkman M.前庭康复对多发性硬化症相关疲劳和直立姿势控制的影响:一个随机对照试验。物理治疗。2011;91(8):1166-83。
  36. ↑汗F多发性硬化症的康复:系统综述的系统综述。物理医学与康复文献。2017;98(2):353-67。
  37. ↑浅野米对多发性硬化症患者的三种不同类型的疲劳管理干预:运动、教育和药物的meta分析。国际多发性硬化症杂志。2014;2014:1 - 12。
  38. ↑Finlayson M,针对多发性硬化症患者的电话会议疲劳管理方案的随机试验。多发性硬化症杂志2011;17(9):1130-40。
  39. ↑成人多发性硬化症:处理:指导。(互联网)。下载地址:https://www.nice.org.uk/guidance/cg186/chapter/1-Recommendations
  40. ↑Vijayasingham L， Mairami FF。多发性硬化症患者的就业:心理-社会-结构应对和情境的影响[互联网]。退行性神经和神经肌肉疾病。多芬医学出版社;2018.下载地址:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6053901/
  41. ↑41.041.1伯克斯JS，比格利GK，希尔HH。多发性硬化症的康复挑战[互联网]。印度神经学学会年鉴。Medknow出版物;2009.下载地址:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2824958/
  42. ↑Kubsik一， Klimkiewicz P, Klimkiewicz R, Janczewska K, woldakovsky - okokowska M.多发性硬化的康复治疗。临床与实验医学进展。2017;26(4):709-15。


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